陰式子宮全切術在基層醫(yī)院的臨床應用

農(nóng)鳳姐

摘要：目的：分析陰式子宮全切術在基層醫(yī)院的臨床應用價值。方法：在我院選取72例接受陰式子宮全切術治療患者作為研究組研究對象，另外選取28例同期進行的腹式子宮全切術患者作為對照組研究對象。選取時間：2018年5月至2020年9月。對收集數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析后，對比兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況、相關手術指標及術后疼痛評分（VAS）。結果：研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），分別為2.78%、21.43%;研究組住院、術后排氣時間短于對照組;手術時間長于對照組;手術出血量低于對照組（P<0.05）;研究組術后第一日至第三日疼痛評分均低于對照組（P<0.05）。結論：陰式子宮全切術的臨床效果更佳，術后并發(fā)癥較少、患者痛苦小，術后活動及進食早，身體恢復更快，腹部無瘢痕，手術開支低，群眾更易于接受，更適合醫(yī)療設備條件相對落后的基層醫(yī)院實施。

關鍵詞：陰式子宮全切術;基層醫(yī)院;臨床應用;婦科

【中圖分類號】R713.4+2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）03--01

有數(shù)據(jù)顯示子宮腫瘤、CIN3（宮頸上皮病瘤樣病變）、子宮脫垂等婦科常見疾病發(fā)病率不斷提升，已成為影響女性健康的主要疾病，子宮腫瘤、CIN3（宮頸上皮病瘤樣病變）具有一定惡變的風險，子宮脫垂會影響生活質量[1]。目前臨床針對上述三種疾病有手術指征的患者一般建議手術治療，數(shù)據(jù)反應手術治療后多數(shù)患者預后良好，復發(fā)相對較少。針對上述疾病的主要治療手術為子宮全切術，該手術能一次性根除頑固病灶，根據(jù)其手術方式可分為傳統(tǒng)腹式子宮全切術及陰式子宮全切術，其中腹式手術在過去較長一段時間內被臨床廣泛應用，但隨著臨床治療的經(jīng)驗的積累，該手術的術后并發(fā)癥較多、患者恢復周期長等缺陷逐漸被臨床工作者所重視。為提升總體治療效果，減輕患者痛苦，有研究提出對比腹式手術，陰式子宮全切術在臨床應用更具優(yōu)勢，特別是醫(yī)療設備條件相對落后的基層醫(yī)院。該手術開始替代腹式手術成為臨床治療的首選并在國內各級醫(yī)院廣泛應用[2]。鑒于此，本次研究對比上述兩種術式在基層醫(yī)院的實際應用效果，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

2018年5月至2020年9月，對在我院進行子宮全切除術治療的患者進行篩選，甄選出72例行陰式子宮全切術治療患者作為研究組樣本，另外選取28例同期進行的腹式全子宮切除術患者作為對照組樣本。其中對照組平均年齡45-75（57.25±8.96）歲，平均病程1-5（3.16±1.02）年，疾病類型：良性子宮腫瘤28例;研究組平均年齡45-75（57.35±8.94）歲，平均病程1-5（3.14±1.01）年，疾病類型：其中良性子宮腫瘤44例、CIN3（宮頸上皮病瘤樣病變）16例、子宮脫垂2-3度12例。除疾病類型外，兩組患者數(shù)據(jù)差異?。≒>0.05），有可比性。

納入標準：（1）均相關診斷確定符合手術指征;（2）無生育要求。

排除標準：（1）對相關手術無法耐受者;（2）患有其他系統(tǒng)危重病患者。

1.2方法

研究組行經(jīng)陰式子宮全切術治療：連續(xù)硬膜外麻醉成功后，取膀胱截石位，頭低臀高傾斜15°，注意使臀部超出手術臺邊緣約10cm，便于放置陰道后壁拉鉤。常規(guī)消毒手術術野，鋪無菌手術巾，縫吊小陰唇于兩側外陰皮膚上，肛門前縫吊紗布墊并導尿;陰道拉鉤充分暴露陰道、宮頸，再次消毒陰道、宮頸，鉗夾宮頸前后唇向下牽拉宮頸，在宮頸膀胱溝處下約0. 5cm處，手術刀環(huán)切宮頸一周，深達宮頸筋膜，分離宮頸前后間隙深達腹膜，分別處理兩側膀胱宮頸韌帶及左右骶韌帶、左右主韌帶及子宮血管，打開前、后腹膜，前腹膜用四號絲線縫吊做標志;用固有韌帶鉤形鉗一次性勾取一側卵巢固有韌帶、圓韌帶及輸卵管，鉗夾切斷并縫扎后處理對側。取出子宮：體積大于10孕周的子宮較難取出時可將子宮切成兩半或數(shù)塊后分次取出，如有較大肌瘤則先行剝除使子宮體積縮小后順利取出;檢查腹腔無出血，清點紗布、器械無誤，依次縫合盆腔腹膜、陰道殘端。將子宮體送檢。

對照組行腹式子宮全切術治療：所有患者均為良性子宮腫瘤，患者取仰臥位，麻醉成功后常規(guī)消毒、鋪無菌孔巾，視腫瘤大小取下腹部正中作縱切口或恥骨聯(lián)合上三橫指作為橫切口，逐層切開皮下組織，進入腹腔，紗布墊好腸管，提拉子宮、處理圓韌帶、附件、剪開膀胱腹膜反折（推開膀胱較低，達子宮外口以下）、分離及剪開闊韌帶。處理兩側子宮骶骨韌帶、主韌帶，提起子宮，以紗布墊圍繞子宮頸，在陰道前穹隆處橫切小口，自此沿穹隆環(huán)狀切斷陰道，子宮隨之切除。向陰道內塞入紗布1塊，陰道斷端以數(shù)把組織鉗鉗夾牽引。絡合碘消毒陰道斷端后連續(xù)鎖扣式縫合。縫合盆腔腹膜。檢查腹腔無出血，清點紗布、器械無誤，逐層關腹。術畢取出陰道內紗布。

1.3觀察指標

（1）主要包括下肢靜脈血栓、切口愈合不良、切口感染、排尿困難。

（2）對比兩組常規(guī)手術指標。包括術后排氣時間、手術出血量、手術時間、住院時間。

（3）護理人員分別于術后第一日、第二日、第三日運用視覺模擬評分法（VAS）[3]評分標準評估患者術處疼痛程度。總分10分：劇烈疼痛為7-10分;較疼痛為4-6分;一般疼痛為0-3分。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS 23.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用百分比表示，采用х2檢驗;計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組術后并發(fā)癥對比

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），分別為2.78%、21.43%，見表1。

2.2比較兩組相關手術指標

研究組住院、術后排氣時間短于對照組;手術時間長于對照組;手術出血量低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3對比兩組術后各時間段疼痛評分

研究組術后第一日至第三日疼痛評分均低于對照組（P<0.05），見表3。

3討論

基層醫(yī)院收治的子宮腫瘤、CIN3（宮頸上皮病瘤樣病變）、子宮脫垂患者大多經(jīng)濟能力有限，對其治療要綜合考慮其經(jīng)濟承受能力及疾病具體情況，故采取科學、合適的手術治療對于基層患者而言具有重要意義。

傳統(tǒng)腹式子宮全切術是上述疾病最經(jīng)典的手術治療方法，但隨著臨床手術經(jīng)驗的積累及對疾病研究的深入，有研究發(fā)現(xiàn)該手術存在腹壁切口大、恢復周期長等缺點，故多數(shù)基層患者對其抵觸情緒較重[4]。另外有研究提出對比腹式子宮全切術，陰式子宮全切術術后并發(fā)癥較少、患者痛苦小，術后活動及進食早，身體恢復更快，腹部無瘢痕，群眾更易于接受，在實際應用中更具優(yōu)勢[5]。本次研究結果如下：研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），分別為2.78%、21.43%;研究組住院、術后排氣時間短于對照組;手術時間長于對照組;手術出血量低于對照組（P<0.05）;研究組術后第一日至第三日疼痛評分均低于對照組（P<0.05）。造成兩組各項數(shù)據(jù)出現(xiàn)差異的原因在于，陰式手術通過陰道這一自然腔道對子宮體進行切除，故其切口相對較小，能避免腹腔開放帶來的感染風險，減少對腸道相關組織的損傷，故其術后并發(fā)癥相對較少;另外該手術的切口小，術后恢復時間隨之縮短，患者的住院時間也有明顯縮短，對于減少手術開支具有重要意義。

綜上所述，陰式子宮全切術的臨床效果更優(yōu)，術后并發(fā)癥較少、患者痛苦小，術后活動及進食早，身體恢復更快，腹部無瘢痕，手術開支低，群眾更易于接受，更適合醫(yī)療設備條件相對落后的基層醫(yī)院實施。

參考文獻：

[1]李爽，周洪友，楊惠芬.腹腔鏡輔助下經(jīng)陰道子宮切除術與傳統(tǒng)子宮切除術治療子宮脫垂的療效和預后比較[J].中國婦幼保健，2021，36（20）：4861-4863.

[2]徐姍姍，唐彬，張莉亞，等.陰道前后壁修補術聯(lián)合改良陰式子宮全切術治療老年子宮脫垂的臨床觀察[J].老年醫(yī)學與保健，2020，26（5）：853-855，860.

[3]李玥，葉柳.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術對宮頸原位癌患者圍術期指標及長期盆底功能的影響[J].河北醫(yī)學，2019，25（7）：1194-1198.

[4]楊琳，周敏.不同全子宮切除術的性功能及卵巢功能對比分析[J].中國性科學，2019，28（6）：101-103.

[5]靳瑞華，鮑蔓蔓，楊美霞.經(jīng)陰道全子宮切除術聯(lián)合骶韌帶、圓韌帶懸吊術對子宮脫垂的療效分析[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2019，44（9）：1258-1261.

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