內(nèi)鏡下胃底組織膠注射聯(lián)合套扎術(shù)對肝硬化-食管胃底靜脈曲張破裂出血的療效觀察

何鋒 左毅

摘要：目的 分析對肝硬化-食管胃底靜脈曲張破裂出血患者采用內(nèi)鏡下套扎術(shù)與胃底組織膠注射治療的療效。方法 選取我院2020年1月-2021年12月40例肝硬化-食管胃底靜脈曲張破裂出血的患者，依據(jù)隨機排列法將其分為參照組（n=20，予以內(nèi)鏡下套扎術(shù)治療）及研究組（n=20，予以內(nèi)鏡下食管靜脈套扎術(shù)與胃底組織膠注射治療）。比較門脈血流速度、止血療效、術(shù)后并發(fā)癥及生活質(zhì)量。結(jié)果 治療后研究組患者門靜脈與脾靜脈血流速度較快，P<0.05，;兩組患者胃左靜脈血流速度對比無差異，P>0.05;兩組止血成功率對比無差異，P>0.05;但參照組患者術(shù)后早期再次出血率較高，P<0.05;研究組患者并發(fā)癥較少且生活質(zhì)量各項指標(biāo)評分均較高，P<0.05。結(jié)論 對該疾病患者采用內(nèi)鏡下食管靜脈套扎術(shù)與胃底組織膠注射治療，可得到理想的止血效果，可降低術(shù)后再出血率及并發(fā)癥的發(fā)生，改善門靜脈血流速度，從而能促進患者生活質(zhì)量的提升。

關(guān)鍵詞：肝硬化;食管胃底靜脈曲張破裂出血;門脈血流;生活質(zhì)量

【中圖分類號】R322.4+4 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）03--01

肝硬化在治療過程中常會出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其中食管胃底靜脈曲張出血為最嚴重的并發(fā)癥之一。由于該疾病發(fā)病突然、出血量較大、病死風(fēng)險較高，對患者的身心健康帶來嚴重危害，甚至危及其生命。因此及時對患者采取治療措施、有效控制其出血情況，解除靜脈曲張，對改善患者預(yù)后意義重大。近年來，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的日益成熟，內(nèi)鏡下食管靜脈套扎術(shù)在該疾病治療中的應(yīng)用得到廣泛的認可，其一種操作簡單且止血效果理想的治療方式，是通過套扎靜脈曲張使血流完全阻斷，在缺血缺氧的情況下，促進肉芽組織及血栓的形成，從而發(fā)揮閉塞靜脈曲張破裂及控制出血的作用。但相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[1]，僅采用該種方式治療肝硬化-食管胃管靜脈曲張破裂出血，患者術(shù)后早期再出血的風(fēng)險較高，對其預(yù)后造成影響。組織膠是一種新型治療靜脈曲張破裂出血的方法，其能在較短的時間內(nèi)阻塞血管，可更快及有效的控制活動性出血，療效顯著。本次研究分析對該疾病患者采用內(nèi)鏡下食管靜脈套扎術(shù)與胃底組織膠注射治療的療效，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院40例肝硬化-食管胃管靜脈曲張破裂出血的患者，其均就診于2020年1月-2021年12月，依據(jù)隨機排列法將其分為參照組及研究組。參照組男、女比例為14：6，年齡：30-65（48.56±5.23）歲，其中酒精性肝硬化：8例，病毒性肝硬化10例，不明原因肝硬化：2例;研究組男、女比例為15：5，年齡：30-66（48.63±5.26）歲，其中酒精性肝硬化：9例，病毒性肝硬化：8例，不明原因肝硬化：3例，兩組基礎(chǔ)資料一致，P>0.05。

1.2 方法

所有患者入院后均予以常規(guī)吸氧、心電監(jiān)護、禁食水、快速補液、輸血、止血及抗休克等處理。參照組在此基礎(chǔ)上予以患者內(nèi)鏡下食管靜脈套扎術(shù)治療，囑患者在手術(shù)開展前禁食水6h，待生命體征穩(wěn)定后，實施胃鏡檢查，了解食管胃底靜脈曲張范圍及程度，選擇好需套扎的曲張靜脈及部位。從賁門上2cm推鏡向上選擇套扎點，一次進鏡可套扎6個皮圈，進鏡后最大程度保證所有食管曲張均結(jié)扎。手術(shù)結(jié)束后禁食水24h，術(shù)后根據(jù)患者的實際情況遵醫(yī)囑予以其生長抑素以降低門脈壓，并密切觀察患者血壓、脈搏及大便的情況，術(shù)后2周復(fù)查胃鏡。研究組予以內(nèi)鏡下食管靜脈套扎術(shù)與胃底組織膠注射治療，選擇最佳的靶靜脈，向靶血管內(nèi)快速注射聚桂醇，劑量為5ml，再快速將組織膠注射入，劑量為0.5ml，最后再注射50%的葡萄糖注射液，劑量為3ml，將注射針拔除后利用注射針鈍頭檢查血管硬度，確認變硬后說明栓塞成功。內(nèi)鏡下食管靜脈套扎術(shù)的治療方式同參照組。兩組術(shù)后均予以抗生素以預(yù)防感染，囑患者禁食后24h進食溫流質(zhì)飲食。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較門脈血流速度，術(shù)后1個月進行評估。

（2）比較止血療效，包括止血成功率及術(shù)后早期再出血率。

（3）比較術(shù)后并發(fā)癥，包括發(fā)熱、胸痛及其他。

（4）術(shù)后6個月評估患者生活質(zhì)量的變化，根據(jù)生活質(zhì)量量表（SF-36）進行評定，包括軀體、心理、社會功能及總體健康，每項總分均為100分，分值與生活質(zhì)量呈正相關(guān)[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較門脈血流速度

治療后研究組患者門靜脈與脾靜脈血流速度較快，P<0.05，;兩組患者胃左靜脈血流速度對比無差異，P>0.05，如表1：

2.2 比較止血療效

兩組止血成功率對比無差異，P>0.05，但參照組患者術(shù)后早期再次出血率較高，P<0.05，如表2：

2.3 比較術(shù)后并發(fā)癥

研究組患者術(shù)后并發(fā)癥較少，P<0.05，如表3：

2.4 比較生活質(zhì)量

治療后研究組患者軀體、心理及社會功能、總體健康評分均較高，P<0.05，如表4：

3 討論

食管胃底靜脈曲張破裂出血屬于臨床消化科高發(fā)的危重癥，病死風(fēng)險較高。隨著內(nèi)鏡技術(shù)與介入手術(shù)在該疾病治療中的應(yīng)用顯著降低患者的病死率，尤其是近年來內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，食管靜脈套扎、組織膠注射治療的應(yīng)用得到臨床醫(yī)生及患者的廣泛認可。目前內(nèi)鏡療法已成為該疾病的首選救治方法。

本次研究通過對肝硬化-食管胃底靜脈曲張破裂出血患者采用內(nèi)鏡下食管靜脈套扎術(shù)與胃底組織膠治療得到理想的止血效果，可顯著降低術(shù)后再出血率及并發(fā)癥的發(fā)生，改善門靜脈的血流，從而能使患者的生活質(zhì)量大大提升。套扎術(shù)療法是通過采用特制的橡皮圈對曲張血管實施套扎，從而達到控制或減少出血的作用，其不足之處在于短期內(nèi)的再出血率高，大多數(shù)患者需接受重復(fù)治療才能將曲張的食管靜脈進行根除。相關(guān)研究學(xué)者對胃底靜脈曲張患者采用可分離式的套扎環(huán)治療，得到良好的短期療效。組織黏合劑臨床使用頻率較高的為二氰基丙烯酸正丁酯，其與血液接觸后可造成免疫應(yīng)答，并由于抗體和補體的沉積而促進血栓的形成從而使靜脈出血得到有效控制，與套扎術(shù)療法相比，對該疾病患者采用組織膠注射治療可得到更好的預(yù)后。相關(guān)研究表明[3]，超聲內(nèi)鏡能準確定位曲張靜脈的位置，能發(fā)揮輔助根除曲張靜脈的效果，組織膠能在較短的時間內(nèi)快速止血，其初始止血成功率超過90%。但組織膠固化物全部排出至少需1-3個月，排出后可能引起再次出血。因此，單獨使用兩種治療方式均在一定的局限性，臨床建議將兩種療法相結(jié)合，以規(guī)避各自缺點，發(fā)揮協(xié)同作用，從而進一步提升療效。

綜上所述，對該疾病患者采用內(nèi)鏡下食管靜脈套扎術(shù)與組織膠注射治療，得到理想的止血效果，可顯著降低術(shù)后再出血率及并發(fā)癥的發(fā)生，使門靜脈血流得到改善，從而能促進患者的生活質(zhì)量提升。

參考文獻：

[1]伍暢，張遠安，彭春芬.內(nèi)鏡下套扎術(shù)后應(yīng)用卡維地洛治療肝硬化并發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂出血患者療效研究[J].實用肝臟病雜志，2021，24（3）：403-406.

[2]施言，陳數(shù)榮，周丹，等.內(nèi)鏡下治療食管胃底靜脈曲張首次破裂出血后近期再出血的危險因素分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2021，23（10）：1457-1459.

[3]尹曉春，張峰，肖江強，等.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)治療食管-胃底靜脈曲張破裂出血伴門靜脈海綿樣變的療效分析[J].中華消化雜志，2021，41（10）：685-691.

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