MEWS評(píng)分聯(lián)合APACHEⅡ評(píng)分對(duì)多發(fā)性創(chuàng)傷骨折預(yù)后的評(píng)估價(jià)值

李惠梅，林少平，黃麗秀，曾海方

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院骨科，福建 福安 355000)

多發(fā)性創(chuàng)傷骨折是骨科常見(jiàn)多發(fā)性疾病，主要由高空墜落、交通事故、暴力撞擊等因素引起，患者發(fā)病突然，病情進(jìn)展快，因此患者轉(zhuǎn)入ICU率較高[1]。在患者發(fā)病后采用有效的方法動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者病情進(jìn)展，并及時(shí)采用有效的干預(yù)措施，能有效挽救患者生命[2]。研究指出，采用有效的危重癥評(píng)估工具評(píng)估急診患者病情將有助于臨床采取有效的措施改善患者預(yù)后，降低患者轉(zhuǎn)入ICU率[3]。改良早期預(yù)警評(píng)分(MEWS)是用于動(dòng)態(tài)評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后情況，并可作為急診患者分診依據(jù)[4]。急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ(APACHEⅡ)是用于評(píng)估危重癥患者病情進(jìn)展、生命體征變化及預(yù)后的重要指標(biāo)[5]。因此，本研究為了更好地評(píng)估急診急癥患者病情進(jìn)展及預(yù)后情況，采用受試者工作特征(ROC)評(píng)估MEWS量表、APACHEⅡ量表在多發(fā)性創(chuàng)傷骨折患者中的應(yīng)用價(jià)值，旨在為多發(fā)性創(chuàng)傷骨折患者預(yù)后評(píng)估提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1一般資料：采用方便抽樣法選取2018年6月～2019年6月在我院創(chuàng)傷骨科收治的多發(fā)性創(chuàng)傷骨折患者106例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18歲；②經(jīng)CT或MRI確診患者存在兩個(gè)或兩個(gè)以上骨折部分；③患者入院時(shí)創(chuàng)傷指數(shù)≥10，損傷嚴(yán)重程度評(píng)分≥16分；④患者及其家屬對(duì)本次調(diào)查知情，愿意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①送院期間轉(zhuǎn)入ICU的患者；②合并嚴(yán)重心腦血管疾??；③合并腦挫裂傷；④中途轉(zhuǎn)院患者；⑤妊娠期女性。其中男56例，女50例；年齡18～72歲，平均(43.52±3.98)歲；致傷原因：高空墜落48例，交通事故32例，暴力撞擊18例，機(jī)器損傷8例。上述入組患者均符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1MEWS評(píng)分量表：量表由體溫、心率、呼吸頻率、意識(shí)水平、收縮壓等5項(xiàng)生理指標(biāo)組成，體溫賦值0～2分，心率、呼吸頻率、意識(shí)水平、收縮壓狀態(tài)等方面賦值0～3分，總評(píng)分為各項(xiàng)評(píng)分之和，總評(píng)分0～14分，評(píng)分越高提示患者病情越嚴(yán)重。其中<5分為輕度，5～7分為中度，≥7分為重度。

1.2.2APACHEⅡ評(píng)分量表：量表包括年齡、急性生理學(xué)評(píng)分(APS)、慢性健康狀態(tài)評(píng)分(CPS)三大部分，其中APS包括心率、呼吸、體溫、平均脈動(dòng)壓、血?dú)夥治觥⒀Ｒ?guī)、腎功能情況等各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)患者生命體征情況，量表總評(píng)分0～71分，分值越高提示患者病情越嚴(yán)重。其中APACHEⅡ<15分為輕度；APACHEⅡ15～24分為中度，APACHEⅡ≥25分為重度。

1.3調(diào)查方法：患者入院后由接診具備10年以上工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生根據(jù)《醫(yī)院急診預(yù)檢分診指引(試行)》對(duì)患者進(jìn)行分診，并于分診時(shí)由護(hù)士與研究小組成員共同評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)及測(cè)量患者生命體征，研究小組每天通過(guò)收集患者首次體溫、心率、收縮壓、呼吸頻率、意識(shí)水平等數(shù)值來(lái)計(jì)算符合患者的MEWS評(píng)分；通過(guò)收集心率、呼吸、體溫、平均脈動(dòng)壓、血?dú)夥治觥⒀Ｒ?guī)、腎功能等指標(biāo)計(jì)算APACHEⅡ評(píng)分。并由病區(qū)護(hù)士記錄患者預(yù)后情況。

2 結(jié)果

2.1MEWS評(píng)分分布與多發(fā)性創(chuàng)傷患者轉(zhuǎn)入ICU的關(guān)系：106例多發(fā)性創(chuàng)傷骨折患者轉(zhuǎn)入ICU率為26.42%(28/106)，隨著MEWS評(píng)分增加，多發(fā)性創(chuàng)傷患者轉(zhuǎn)入ICU率呈上升趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 MEWS評(píng)分分布與多發(fā)性創(chuàng)傷患者轉(zhuǎn)入ICU率的關(guān)系[n(%)]

2.2APACHEⅡ評(píng)分分布與多發(fā)性創(chuàng)傷患者轉(zhuǎn)入ICU率的關(guān)系：隨著APACHEⅡ評(píng)分增加，多發(fā)性創(chuàng)傷患者轉(zhuǎn)入ICU率呈上升趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 APACHEⅡ評(píng)分分布與多發(fā)性創(chuàng)傷患者轉(zhuǎn)入ICU率的關(guān)系[n(%)]

2.3非轉(zhuǎn)入ICU組與轉(zhuǎn)入ICU組患者M(jìn)EWS評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分比較：與非轉(zhuǎn)入ICU組患者相比，轉(zhuǎn)入ICU組患者M(jìn)EWS評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 非轉(zhuǎn)入ICU組與轉(zhuǎn)入ICU組患者M(jìn)EWS評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分比較分)

2.4MEWS評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分預(yù)測(cè)多發(fā)性創(chuàng)傷骨折患者預(yù)后的ROC曲線(xiàn)分析：經(jīng)ROC分析可知，MEWS評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分診斷急診患者轉(zhuǎn)入ICU最佳截?cái)嘀捣謩e為6分和22分，兩者聯(lián)合診斷急診轉(zhuǎn)入ICU的靈敏性及特異性明顯高于MEWS評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分單項(xiàng)指標(biāo)診斷。見(jiàn)表4、圖1。

表4 MEWS評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分預(yù)測(cè)多發(fā)性創(chuàng)傷骨折患者預(yù)后的ROC曲線(xiàn)分析

圖1 MEWS評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分預(yù)測(cè)多發(fā)性創(chuàng)傷骨折患者預(yù)后的ROC曲線(xiàn)分析

3 討論

多發(fā)性創(chuàng)傷骨折發(fā)病突然，病情進(jìn)展快，患者病死率與臨床對(duì)患者病情判斷有密切的關(guān)系，盡快識(shí)別及動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)多發(fā)性創(chuàng)傷骨折患者病情變化將有助于臨床采取有效的預(yù)防措施，降低臨床漏診率及誤診率，并可提高患者治愈率，降低患者轉(zhuǎn)入ICU率[6-8]。目前臨床常應(yīng)用各種評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估危重癥患者病情，其中APACHEⅡ評(píng)分量表是臨床常用的危重癥評(píng)估工具[9]。閆圣濤等[10]研究指出，APACHEⅡ評(píng)分能有效預(yù)測(cè)血流感染肺炎患者預(yù)后，有助于臨床醫(yī)生采取有效的干預(yù)措施，降低患者轉(zhuǎn)入ICU率。陳雨[11]研究指出，APACHEⅡ評(píng)分對(duì)多發(fā)傷患者病情進(jìn)展及轉(zhuǎn)歸有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值。盡管APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)目前已成為評(píng)估危重癥患者病情最常用的工具，但該系統(tǒng)使用較復(fù)雜，不能快速、有效評(píng)估患者病情，因此并不能及時(shí)、有效地評(píng)估多發(fā)性創(chuàng)傷骨折病情進(jìn)展及預(yù)后[12]。MEWS量表是基于患者體溫、血壓、心率、呼吸頻率、神志的評(píng)分系統(tǒng)，通過(guò)不斷改進(jìn)并運(yùn)用在各患者病情評(píng)估中。MEWS評(píng)分系統(tǒng)能彌補(bǔ)APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)不足，可快速有效評(píng)估患者病情及預(yù)后[13-14]。

本研究發(fā)現(xiàn)，急診患者轉(zhuǎn)入ICU組MEWS評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分明顯高于非轉(zhuǎn)入ICU組，上述結(jié)果符合急診急癥患者生理特性及患病特點(diǎn)。危重癥患者最顯著的臨床特征是心肺循環(huán)及意識(shí)障礙，轉(zhuǎn)入ICU組患者M(jìn)EWS評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分升高，均提示患者存在明顯的心肺障礙及意識(shí)障礙，表明患者病情惡化，轉(zhuǎn)入ICU風(fēng)險(xiǎn)升高[15]。經(jīng)ROC分析可知，MEWS評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分診斷急診患者轉(zhuǎn)入ICU率最佳截?cái)嘀捣謩e為6分和22分，提示當(dāng)急診患者M(jìn)EWS評(píng)分>6分、APACHEⅡ評(píng)分>22分時(shí)患者存在較高的轉(zhuǎn)入ICU風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員重視。MEWS評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分聯(lián)合診斷急診患者轉(zhuǎn)入ICU率的靈敏性及特異性明顯高于MEWS評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分單項(xiàng)指標(biāo)診斷，提示兩者聯(lián)合應(yīng)用時(shí)可提高急診患者轉(zhuǎn)入ICU診斷準(zhǔn)確性。臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估患者病情時(shí)較NEWS評(píng)分系統(tǒng)需花費(fèi)更多的時(shí)間，而MEWS評(píng)分相對(duì)而言更加快速、簡(jiǎn)單，從而能盡早識(shí)別患者病情，因此將MEWS評(píng)分系統(tǒng)與APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)結(jié)合應(yīng)用能快速識(shí)別高危人群，可提高醫(yī)療資源使用成本效益[16-18]。

綜上所述，MEWS評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分均能有效預(yù)測(cè)急癥患者病情，但兩者聯(lián)合評(píng)估具有更高的診斷價(jià)值，可提高結(jié)果可信性。但值得注意的是密切監(jiān)測(cè)患者生命體征是及時(shí)判斷患者病情，改善患者預(yù)后的前提。評(píng)分系統(tǒng)只能作為識(shí)別患者病情的參考，并不能替代持續(xù)關(guān)注患者病情變化，在今后的研究中可通過(guò)多次、多時(shí)間點(diǎn)采集MEWS評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分來(lái)提高患者病情評(píng)估準(zhǔn)確性，從而在患者病情惡化前為其提供有效的護(hù)理干預(yù)措施。