用不同入路的腹腔鏡手術(shù)治療直腸癌的效果對(duì)比

沙明法

（棗莊市臺(tái)兒莊區(qū)中醫(yī)院，山東 棗莊 277400）

直腸癌是我國(guó)第三高發(fā)的惡性腫瘤[1-2]。此病多發(fā)生于男性群體，其致死率較高[3-4]。進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)是目前臨床上治療直腸癌的主要手段。本文對(duì)2020年1月至2021年3月在我院接受腹腔鏡手術(shù)的63例直腸癌患者進(jìn)行研究，旨在比較用頭側(cè)中間入路的腹腔鏡手術(shù)與常規(guī)入路的腹腔鏡手術(shù)治療直腸癌的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年3月在我院接受腹腔鏡手術(shù)的直腸癌患者63例作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）被確診患有直腸癌。2）進(jìn)行增強(qiáng)CT檢查的結(jié)果顯示其未出現(xiàn)腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。3）經(jīng)MDT討論被確認(rèn)可進(jìn)行根治性手術(shù)。4）其本人及其家屬均知情并同意參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）近期內(nèi)接受過(guò)化療或放療。2）存在腸梗阻的情況。3）患有血液系統(tǒng)疾病或存在凝血功能障礙。將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組（32例）和常規(guī)組（31例）。試驗(yàn)組患者中有男17例，女15例；其年齡為27～80歲，平均年齡為（53.5±8.8）歲。常規(guī)組患者中有男13例，女18例；其年齡為29～73歲，平均年齡為（51.0±7.3）歲。兩組研究對(duì)象的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為常規(guī)組患者采用常規(guī)入路的腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，方法是：在進(jìn)行手術(shù)的前1 d，向患者講解手術(shù)期間需要注意的事項(xiàng)。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，對(duì)其進(jìn)行氣管插管全身麻醉，在其肚臍上方3 cm處做切口（切口長(zhǎng)度約10 mm）。在患者麥?zhǔn)宵c(diǎn)、右側(cè)腹直肌外緣與臍水平線交點(diǎn)處、恥骨聯(lián)合上方分別戳孔。為患者建立氣腹，置入腹腔鏡。對(duì)患者腫瘤的情況進(jìn)行觀察，重點(diǎn)觀察腫瘤的大小及與其他器官的關(guān)系。置入手術(shù)器械，對(duì)乙狀結(jié)腸系膜進(jìn)行游離，清除病灶周圍的淋巴結(jié)，進(jìn)行全直腸系膜切除處理。將病變腸段拖出體外，切除病灶，縫合創(chuàng)面，然后還納入腹腔。進(jìn)行降結(jié)腸-直腸吻合處理，然后進(jìn)行引流管的留置。為試驗(yàn)組患者采用頭側(cè)中間入路的腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，方法是：在進(jìn)行手術(shù)的前1 d，向患者講解手術(shù)期間需要注意的事項(xiàng)。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，對(duì)其進(jìn)行氣管插管全身麻醉，在其肚臍下方做切口（切口長(zhǎng)度約10 mm）。在患者麥?zhǔn)宵c(diǎn)、右側(cè)腹直肌外緣與臍水平線交點(diǎn)處、恥骨聯(lián)合上方分別戳孔。為患者建立氣腹，置入腹腔鏡。游離屈氏韌帶處的空腸及小腸腸袢，切斷附著在空腸及小腸腸袢上的筋膜。切開(kāi)腹主動(dòng)脈處的腹膜，經(jīng)左結(jié)腸后間隙牽拉結(jié)腸系膜，切開(kāi)乙狀結(jié)腸系膜。對(duì)第253組淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，切除病灶組織。進(jìn)行降結(jié)腸-直腸吻合處理，留置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察兩組患者的手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、住院的時(shí)間、第253組淋巴結(jié)的清掃數(shù)目和清掃病灶周圍淋巴結(jié)的時(shí)間。2）觀察兩組患者手術(shù)前后的氧化應(yīng)激指標(biāo)，包括血清丙二醇、SOD的水平。3）觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（包括出血、吻合口瘺、感染等）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的對(duì)比

常規(guī)組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、住院的時(shí)間、第253組淋巴結(jié)的清掃數(shù)目和清掃病灶周圍淋巴結(jié)的時(shí)間分別為（120.07±19.36）m in、（1 0 3.6 9±9.8 6）m L、（1 1.2 3±4.5 6）d、（1.21±0.69） 個(gè)、（15.67±3.69）m in， 試 驗(yàn)組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、住院的時(shí)間、第253組淋巴結(jié)的清掃數(shù)目和清掃病灶周圍淋巴結(jié)的時(shí)間分別為（98.99±16.33）m in、（1 0 2.3 3±1 0.0 0）m L、（1 0.7 9±4.7 7）d、（4.17±0.94）個(gè)、（7.99±2.58）m in。兩組患者的住院時(shí)間和術(shù)中出血量相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。試驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、清掃病灶周圍淋巴結(jié)的時(shí)間均短于常規(guī)組患者，其第253組淋巴結(jié)的清掃數(shù)目多于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的對(duì)比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的對(duì)比（±s）

清掃病灶周圍淋巴結(jié)的時(shí)間（min）常規(guī)組（n=31）120.07±19.36 103.69±9.86 11.23±4.56 1.21±0.69 15.67±3.69試驗(yàn)組（n=32）98.99±16.33 102.33±10.00 10.79±4.77 4.17±0.94 7.99±2.58 t值 4.677 0.543 0.374 14.210 9.599 P值 0.000 0.589 0.710 0.000 0.000組別 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）住院時(shí)間（d）第253組淋巴結(jié)的清掃數(shù)目（個(gè)）

2.2 手術(shù)前后兩組患者氧化應(yīng)激指標(biāo)的對(duì)比

在術(shù)前，常規(guī)組患者血清丙二醇、SOD的水平 分 別 為（5.23±1.31）mmol/L、（96.77±10.57）U/mL，試驗(yàn)組患者血清丙二醇、SOD的水平分別為（5.24±1.28）mmol/L、（96.76±11.37）U/m L；兩組患者血清丙二醇、SOD的水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在術(shù)后4 d，常規(guī)組患者血清丙二醇、SOD的水平分別為（5.14±1.67）mmol/L、（90.33±7.86）U/m L，試 驗(yàn) 組 患 者 血 清 丙 二醇、SOD的水平分別為（5.31±1.23）mmol/L、（91.07±9.61）U/m L；兩 組 患 者 血 清 丙 二 醇、SOD的水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 手術(shù)前后兩組患者氧化應(yīng)激指標(biāo)的對(duì)比（±s）

表2 手術(shù)前后兩組患者氧化應(yīng)激指標(biāo)的對(duì)比（±s）

組別血清丙二醇（mmol/L） 血清SOD（U/mL）術(shù)前 術(shù)后4 d 術(shù)前 術(shù)后4 d常規(guī)組（n=31） 5.23±1.31 5.14±1.67 96.77±10.57 90.33±7.86試驗(yàn)組（n=32） 5.24±1.28 5.31±1.23 96.76±11.37 91.07±9.61 t值 0.031 0.461 0.004 0.334 P值 0.976 0.646 0.997 0.740

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比

在術(shù)后，試驗(yàn)組患者中有1例患者發(fā)生出血，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為3.13%；常規(guī)組患者中有2例患者（占6.45%）發(fā)生出血，有4例患者（占12.90%）發(fā)生吻合口瘺，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為19.35%。試驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.199，P=0.04）。

2.4 術(shù)后6個(gè)月內(nèi)兩組患者病情復(fù)發(fā)率的對(duì)比

在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)，常規(guī)組患者中有8例患者（占25.81%）病情復(fù)發(fā)，試驗(yàn)組患者中有1例患者（占3.13%）病情復(fù)發(fā)。試驗(yàn)組患者病情的復(fù)發(fā)率低于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 術(shù)后6個(gè)月內(nèi)兩組患者病情復(fù)發(fā)率的對(duì)比[例(%)]

3 討論

直腸癌是指發(fā)生于齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的癌癥，是臨床上常見(jiàn)的一種消化道惡性腫瘤。此病患者的腫瘤多深入盆腔內(nèi)部，其腫瘤周圍的解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，徹底地清除其腫瘤病灶較為困難[5-6]。進(jìn)行手術(shù)治療是目前臨床上治療直腸癌的主要手段。有研究指出，在對(duì)結(jié)直腸癌患者進(jìn)行手術(shù)治療前，應(yīng)由多學(xué)科（包括外科、腫瘤科、消化科、放射科和病理科）小組對(duì)其病情進(jìn)行全面的評(píng)估，并根據(jù)其實(shí)際情況為其制定個(gè)體化的手術(shù)方案[7-8]。在對(duì)直腸癌患者進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，應(yīng)完全切除其腫瘤病灶及周圍的淋巴結(jié)。腹腔鏡手術(shù)是現(xiàn)階段臨床上治療直腸癌的常用術(shù)式。用此手術(shù)治療直腸癌具有切口小、患者術(shù)中的出血量少、術(shù)后感染的發(fā)生率低、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。有研究指出，用不同入路的腹腔鏡手術(shù)治療直腸癌的效果也不盡相同。用常規(guī)入路的腹腔鏡手術(shù)治療直腸癌雖然能夠較好地保護(hù)患者的輸尿管、生殖系統(tǒng)的血管、神經(jīng)，但手術(shù)視野不佳。因此，術(shù)中進(jìn)行第253組淋巴結(jié)清掃操作的難度較大。近年來(lái)，頭側(cè)中間入路的腹腔鏡手術(shù)在治療直腸癌方面得到了廣泛的應(yīng)用[9-10]。相關(guān)的研究表明，用頭側(cè)中間入路的腹腔鏡手術(shù)治療直腸癌具有手術(shù)視野佳、腫瘤周圍淋巴結(jié)清掃效果好等優(yōu)點(diǎn)[11-13]。本研究的結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、清掃病灶周圍淋巴結(jié)的時(shí)間均短于常規(guī)組患者，其第253組淋巴結(jié)的清掃數(shù)目多于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明，用頭側(cè)中間入路的腹腔鏡手術(shù)治療直腸癌具有手術(shù)的時(shí)間、清掃病灶周圍淋巴結(jié)的時(shí)間短、淋巴結(jié)清掃徹底等優(yōu)點(diǎn)。試驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)，試驗(yàn)組患者病情的復(fù)發(fā)率低于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明，相較于采用常規(guī)入路的腹腔鏡手術(shù)，用頭側(cè)中間入路的腹腔鏡手術(shù)治療直腸癌可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和病情的復(fù)發(fā)率。

綜上所述，相較于采用常規(guī)入路的腹腔鏡手術(shù)，用頭側(cè)中間入路的腹腔鏡手術(shù)治療直腸癌的效果更好，可顯著降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和病情的復(fù)發(fā)率，縮短其手術(shù)的時(shí)間和清掃病灶周圍淋巴結(jié)的時(shí)間。