磁刺激聯(lián)合肌筋膜手法治療慢性盆腔疼痛的效果研究

宋 嬋，林團(tuán)體，馮雪影

（陽(yáng)江市人民醫(yī)院婦科，廣東 陽(yáng)江 529500）

慢性盆腔疼痛是指非周期性、持續(xù)時(shí)間超過6個(gè)月、使用非阿片類藥物治療無效且可引起盆底功能障礙或日常生活活動(dòng)受限的一種盆腔疾病。此病患者若長(zhǎng)時(shí)間得不到有效的治療，可對(duì)其生殖能力和性功能造成影響[1-2]。目前臨床上多采用藥物療法（常用藥物有止痛藥、抗抑郁藥、安宮黃體酮等）、腹腔鏡手術(shù)、心理療法、物理療法等手段治療慢性盆腔疼痛。作為一種新型、無創(chuàng)的治療方式，磁刺激療法能通過體外磁場(chǎng)作用對(duì)患者病變處的神經(jīng)、肌肉產(chǎn)生刺激，進(jìn)而可達(dá)到緩解疼痛的目的。肌筋膜手法是在肌筋膜理論的基礎(chǔ)上形成的一種治療手法，可用于治療肌張力障礙、姿勢(shì)異常等病癥。本文主要是探討用磁刺激療法聯(lián)合肌筋膜手法治療慢性盆腔疼痛的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，選擇2019年9月至2021年6月期間我院收治的60例慢性盆腔疼痛患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合《2011版歐洲泌尿?qū)W會(huì)（EAU）慢性盆腔疼痛診斷指南（二）》[3]中關(guān)于慢性盆腔疼痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；性別為女性；病歷資料完整且認(rèn)知功能正常；其本人及其家屬均知曉本研究?jī)?nèi)容，并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：對(duì)克林霉素磷酸酯片或散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊過敏；在入組前的2周內(nèi)接受過針對(duì)慢性盆腔疼痛的治療；存在精神障礙或溝通障礙，對(duì)治療的依從性差，不能配合開展本研究；對(duì)進(jìn)行磁刺激治療存在禁忌證；處于妊娠期或哺乳期；合并有其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾??；中途退出本研究。隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各有患者30例。觀察組患者的年齡為20～55歲，平均年齡為（37.53±4.81）歲；其病程為5個(gè)月～5年，平均病程為（2.61±0.73）年。對(duì)照組患者的年齡為20～55歲，平均年齡為（37.58±4.82）歲；其病程為5個(gè)月～6年，平均病程為（2.68±0.75）年。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

用克林霉素磷酸酯片聯(lián)合散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療?？肆置顾亓姿狨テㄉa(chǎn)廠家：湖南九典制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H 20040461；規(guī)格：0.15 g×24 s/盒）的用法是：口服，每次服0.15 g，每天服3次。散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊（生產(chǎn)廠家：江蘇康緣美域生物醫(yī)藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030127；規(guī)格：0.4 g×30粒/瓶）的用法是：口服，每次服1.2 g，每天服3次。連續(xù)用藥1周為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。用磁刺激療法聯(lián)合肌筋膜手法對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療。對(duì)其進(jìn)行磁刺激治療的方法是：采用磁刺激治療器械（商品名：偉思；型號(hào)：Magneuro60F）及配套的電刺激器械和生物治療儀對(duì)其進(jìn)行治療，將刺激時(shí)間設(shè)為3～4 s，將間歇時(shí)間設(shè)為6～7 s，將治療頻率設(shè)為10 Hz。采用8字線圈脈沖式磁刺激的方式對(duì)患者的盆底、下腰部神經(jīng)進(jìn)行磁刺激治療，每次治療20～30 m in，每天治療1次，每周治療5 d，連續(xù)治療4周為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。采用肌筋膜手法對(duì)該組患者進(jìn)行治療的方法是：對(duì)其盆底肌進(jìn)行內(nèi)按摩和外按摩。進(jìn)行內(nèi)按摩時(shí)醫(yī)生戴好一次性手套后將手指伸入患者的陰道內(nèi)，對(duì)盆底肌群進(jìn)行按壓，并尋找觸發(fā)點(diǎn)，以適當(dāng)壓力按壓觸發(fā)點(diǎn)，配合盆底肌肉的收縮和放松。進(jìn)行外按摩時(shí)，醫(yī)生采用適當(dāng)?shù)牧Χ葘?duì)患者的膈肌、腹部肌群、腹橫筋膜、大腿內(nèi)側(cè)肌群等進(jìn)行放松式按揉。每次治療的時(shí)間約為30 m in，每天治療1次，連續(xù)治療4周為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療前后，比較兩組患者女性性功能量表（FSFI）的評(píng)分及世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（WHOQOL-BRFE）的評(píng)分。FSFI包括性欲望、性高潮、主動(dòng)性喚起能力、性活動(dòng)時(shí)陰道潤(rùn)滑性、性生活滿意度、性交痛6項(xiàng)指標(biāo)，各項(xiàng)指標(biāo)的分值均為0～6分，總分為36分。患者的性功能與其FSFI評(píng)分呈正相關(guān)。WHOQOLBRFE包括生理功能、心理健康、 社會(huì)關(guān)系、環(huán)境適應(yīng)能力4個(gè)維度，各維度的分值均為0～25分，總分為100分?；颊叩纳钯|(zhì)量與其WHOQOLBRFE評(píng)分呈正相關(guān)。比較兩組患者的臨床療效及治療后發(fā)生不良反應(yīng)（如腹瀉、便秘等）的情況。用顯效、有效和無效評(píng)估患者的療效。顯效：治療后患者的臨床癥狀和體征全部消失，對(duì)其進(jìn)行婦科檢查、B超檢查的結(jié)果均無異常。有效：治療后患者的臨床癥狀和體征明顯減輕，對(duì)其進(jìn)行婦科檢查顯示其子宮的活動(dòng)度恢復(fù)正常，對(duì)其進(jìn)行B超檢查顯示其盆腔內(nèi)的病變（如盆腔包塊、炎性病灶）縮小。無效：治療后患者的臨床癥狀和體征未減輕，對(duì)其進(jìn)行婦科檢查顯示其子宮的活動(dòng)度未得到改善，對(duì)其進(jìn)行B超檢查顯示其盆腔內(nèi)的病變未縮小。（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總有效率。治療后，對(duì)兩組患者均進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，統(tǒng)計(jì)并比較其病情的復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 22.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（如FSFI評(píng)分、WHOQOL-BRFE評(píng)分等）用±s表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（如治療的總有效率、不良反應(yīng)的發(fā)生率、病情的復(fù)發(fā)率等）用%表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者FSFI評(píng)分及WHOQOLBRFE評(píng)分的比較

治療前，兩組患者的FSFI評(píng)分及WHOQOLBRFE評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者治療后的FSFI評(píng)分和WHOQOL-BRFE評(píng)分均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者FSFI評(píng)分及WHOQOL-BRFE評(píng)分的比較（分，±s）

表1 治療前后兩組患者FSFI評(píng)分及WHOQOL-BRFE評(píng)分的比較（分，±s）

組別FSFI評(píng)分 WHOQOL-BRFE評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=30） 12.01±2.42 31.98±3.01 60.94±5.83 88.83±6.54對(duì)照組（n=30） 12.08±2.44 24.73±2.88 61.01±5.93 80.01±6.03 t值 0.112 9.532 0.046 5.431 P值 0.912 0.001 0.963 0.001

2.2 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者治療的總有效率為100.00%，對(duì)照組患者治療的總有效率為80.00%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效的比較

2.3 治療后兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率及病情復(fù)發(fā)率的比較

治療后，觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為3.33%，對(duì)照組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為23.33%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后6個(gè)月內(nèi)，觀察組患者病情的復(fù)發(fā)率為0.00%，對(duì)照組患者病情的復(fù)發(fā)率為16.67%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 治療后兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率及病情復(fù)發(fā)率的比較

3 討論

慢性盆腔疼痛在臨床上較為常見。此病可嚴(yán)重影響女性的生活質(zhì)量。慢性盆腔炎患者、子宮內(nèi)膜異位癥患者、子宮腺肌病患者、盆腔粘連患者是慢性盆腔疼痛的主要發(fā)病人群，但也有部分慢性盆腔疼痛患者無盆腔器質(zhì)性病變。研究指出，慢性盆腔疼痛患者疼痛的程度與其盆腔病變的嚴(yán)重程度不一定成正比。此病患者若長(zhǎng)期得不到有效的治療，可對(duì)其性功能和生育能力造成一定程度的影響。臨床上治療此病的關(guān)鍵在于緩解患者疼痛的程度，控制其病情的發(fā)展，提高其生活質(zhì)量[4-5]。克林霉素磷酸酯片是化學(xué)合成的克林霉素衍生物，其對(duì)需氧革蘭陽(yáng)性菌（包括金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、鏈球菌等）和厭氧革蘭陰性菌（包括擬桿菌屬、梭桿菌等）均有良好的抗菌活性。散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊是一種中藥制劑，其主要成分為龍血竭、三七、浙貝母、薏苡仁，具有軟堅(jiān)散結(jié)、化瘀定痛的功效。本研究的結(jié)果顯示，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者治療后的FSFI評(píng)分和WHOQOL-BRFE評(píng)分均更高，其不良反應(yīng)的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率更高，治療后6個(gè)月內(nèi)其病情的復(fù)發(fā)率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明，與用克林霉素磷酸酯片聯(lián)合散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊治療慢性盆腔疼痛相比，用磁刺激療法聯(lián)合肌筋膜手法治療此病的效果更好。究其原因主要是，對(duì)此病患者進(jìn)行磁刺激治療可產(chǎn)生強(qiáng)電流磁場(chǎng)，對(duì)其病變處的肌肉、神經(jīng)（尤其是盆底、下腰部的神經(jīng)）造成刺激，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的表達(dá)水平，干擾疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)，提升疼痛閾值，促進(jìn)局部的血液循環(huán)，進(jìn)而可達(dá)到緩解疼痛、增加盆底肌的肌力及改善盆腔內(nèi)各組織、器官功能的目的。采用肌筋膜手法對(duì)慢性盆腔疼痛患者進(jìn)行治療時(shí)，可通過按摩手法對(duì)其盆底肌進(jìn)行按壓、按揉，促進(jìn)局部的血液循環(huán)，消除局部水腫，降低盆底肌肉的高張性，緩解因盆底肌肉、神經(jīng)過度緊張、痙攣而導(dǎo)致的疼痛。另外，采用磁刺激療法聯(lián)合肌筋膜手法治療慢性盆腔疼痛不易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，治療的安全性較高。申志茜等[6]研究指出，采用生物反饋電刺激聯(lián)合手法治療慢性盆腔疼痛綜合征的效果較好。這與本研究的結(jié)果基本一致。

綜上所述，用磁刺激療法聯(lián)合肌筋膜手法治療慢性盆腔疼痛的效果顯著，能有效緩解患者的病情，減輕其臨床癥狀，提高其性功能和生活質(zhì)量，降低其病情的復(fù)發(fā)率，且治療的安全性較高。