小梁切除術(shù)聯(lián)合術(shù)前康柏西普玻璃體腔內(nèi)注射法治療新生血管性青光眼的效果及安全性

張榮華，楊建玲

（1.西安醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院眼科，陜西 西安 710300；2.西安鳳城醫(yī)院眼科，陜西 西安 710016）

新生血管性青光眼屬于難治性青光眼，是指患眼虹膜上出現(xiàn)新生血管的一類青光眼。此病的發(fā)生主要與患者患有眼部缺血性疾?。ㄈ缣悄虿∫暰W(wǎng)膜病變、眼底視網(wǎng)膜靜脈阻塞、眼缺血綜合征等）有關(guān)[1]。小梁切除術(shù)是臨床上治療新生血管性青光眼的主要術(shù)式?？蛋匚髌帐且环N抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（vascular endothelial grow th factor，VEGF）藥物[2]。本文主要是探討用小梁切除術(shù)聯(lián)合術(shù)前康柏西普玻璃體腔內(nèi)注射法治療新生血管性青光眼的效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2021年1月我院收治的63例新生血管性青光眼患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合新生血管性青光眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)（即虹膜和小梁表面有新生的纖維血管膜，導(dǎo)致周邊虹膜前粘連，阻礙房水的排出，引起青光眼）[3]；存在眼壓升高、眼痛、視力下降等臨床表現(xiàn)；進(jìn)行藥物治療無法降低眼壓；具有進(jìn)行小梁切除術(shù)的指征；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有其他眼部疾??；存在急慢性眼部感染；有眼部手術(shù)史；對(duì)本研究中所用的藥物過敏。按照術(shù)前是否應(yīng)用康柏西普將其分為應(yīng)用組（n=33）與未應(yīng)用組（n=30）。在應(yīng)用組患者中，有女性15例（占45.45%），男性18例（占54.55%）；其年齡為47～76歲，平均年齡為（62.14±8.62）歲；其中，原發(fā)病為糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜中央/分支靜脈阻塞、視網(wǎng)膜中央/分支動(dòng)脈阻塞的患者分別有16例（48.48%）、11例（占33.33%）、6例（占18.18%）。在未應(yīng)用組患者中，有女性14例（占46.67%），男 性16例（占53.33%）；其年齡為48～77歲，平均年齡為（63.05±8.76）歲；其中，原發(fā)病為糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜中央/分支靜脈阻塞、視網(wǎng)膜中央/分支動(dòng)脈阻塞的患者分別有15例（占50.00%）、10例（占33.33%）、5例（占16.67%）。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行小梁切除術(shù)。術(shù)前采用康柏西普玻璃體腔內(nèi)注射法對(duì)應(yīng)用組患者進(jìn)行治療，術(shù)前不為未應(yīng)用組患者使用康柏西普進(jìn)行治療。采用康柏西普玻璃體腔內(nèi)注射法對(duì)應(yīng)用組患者進(jìn)行治療的方法是：用30G的針頭在與角鞏膜緣相距0.35 cm處對(duì)玻璃體腔進(jìn)行穿刺，針尖需對(duì)準(zhǔn)玻璃體的中心。穿刺成功后將10 mg/m L的康柏西普注入到玻璃體腔內(nèi)。在注藥7～10 d后對(duì)患者進(jìn)行小梁切除術(shù)。對(duì)兩組患者進(jìn)行小梁切除術(shù)的方法是：對(duì)患者實(shí)施常規(guī)的消毒鋪巾，對(duì)其進(jìn)行球結(jié)膜表面麻醉。用穿刺針對(duì)前房進(jìn)行穿刺，緩慢釋放出少量房水。對(duì)其進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，制作板層梯形鞏膜瓣和結(jié)膜瓣，二者的基底分別為角膜緣和角鞏緣。將0.25%的絲裂霉素棉片置于鞏膜瓣下，2～3 m in后用100 m L的生理鹽水對(duì)角膜、結(jié)膜囊、鞏膜瓣下進(jìn)行沖洗。對(duì)顳側(cè)角膜緣進(jìn)行穿刺，放出房水。將小梁組織及周邊的虹膜切除，確保虹膜切口的直徑比小梁切口的直徑大。將一定量的生理鹽水注入到前房?jī)?nèi)，在鞏膜瓣上方縫合2針。分別將0.2 mg的阿托品注射液和2 mg的地塞米松注射液注射到球結(jié)膜下方，并將四環(huán)素可的松眼膏涂抹在結(jié)膜囊內(nèi)，最后包扎術(shù)眼。術(shù)后對(duì)兩組患者濾過泡的形態(tài)、前房的情況、眼壓等進(jìn)行密切的觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月，比較兩組患者的眼壓、視力及血清轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1（transform ing grow th factor-β1，TGF-β1）、VEGF和白細(xì)胞介素-6（interleukin，IL-6）的水平。上述三項(xiàng)血清指標(biāo)的檢測(cè)方法是：采集患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血4 m L，對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行離心處理（轉(zhuǎn)速為3000 r/m in，離心時(shí)間為10 m in），分離出血清。采用Bio-RAD550型酶標(biāo)儀（由美國(guó)Bio-RAD公司生產(chǎn)）及其配套的試劑盒，并運(yùn)用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清中TGF-β1、VEGF、IL-6的水平。比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后兩組患者眼壓、視力的比較

術(shù)前，兩組患者的眼壓、視力相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后6個(gè)月，兩組患者的眼壓均低于術(shù)前，其視力均高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后6個(gè)月，應(yīng)用組患者的眼壓低于未應(yīng)用組患者，其視力高于未應(yīng)用組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 手術(shù)前后兩組患者眼壓、視力的比較（±s）

表1 手術(shù)前后兩組患者眼壓、視力的比較（±s）

組別 時(shí)間 眼壓（mmHg） 視力應(yīng)用組（n=33）術(shù)前 41.17±5.52 0.12±0.02術(shù)后6個(gè)月 22.00±3.04#* 0.76±0.17#*未應(yīng)用組（n=30）術(shù)前 40.88±5.01 0.11±0.02術(shù)后6個(gè)月 28.20±3.75# 0.58±0.16#

2.2 手術(shù)前后兩組患者血清TGF-β1、VEGF、IL-6水平的比較

術(shù)前，兩組患者血清TGF-β1、VEGF、IL-6的水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后6個(gè)月，兩組患者血清TGF-β1、VEGF、IL-6的水平均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后6個(gè)月，應(yīng)用組患者血清TGF-β1、VEGF、IL-6的水平均低于未應(yīng)用組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 手術(shù)前后兩組患者血清TGF-β1、VEGF、IL-6水平的比較（pg/m L，±s ）

表2 手術(shù)前后兩組患者血清TGF-β1、VEGF、IL-6水平的比較（pg/m L，±s ）

注：#與同組術(shù)前比較，P＜0.05；*與未應(yīng)用組術(shù)后6個(gè)月比較，P＜0.05。

組別 時(shí)間 血清TGF-β1 血清VEGF 血清IL-6應(yīng)用組（n=33）術(shù)前 311.52±60.30 141.33±14.10 260.42±55.50術(shù)后6個(gè)月 196.60±42.06#* 72.22±9.24#* 164.55±35.14#*未應(yīng)用組（n=30）術(shù)前 309.66±59.20 140.62±13.13 259.70±54.66術(shù)后6個(gè)月 259.32±46.66# 104.30±12.06# 213.01±40.03#

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

應(yīng)用組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為12.12%（4/33），未應(yīng)用組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為10.00%（3/30），二者相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

小梁切除術(shù)是臨床上治療新生血管性青光眼的常用術(shù)式。研究表明，對(duì)新生血管性青光眼患者進(jìn)行小梁切除術(shù)前向其玻璃體腔內(nèi)注入康柏西普能促進(jìn)虹膜新生血管的消退，降低眼壓，提高手術(shù)操作的安全性[4-5]?？蛋匚髌帐且环NVEGF抑制劑，能抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞的生長(zhǎng)，降低血管的滲透性，促進(jìn)虹膜和房角新生血管的消退，降低前房出血的風(fēng)險(xiǎn)[6-8]。本研究的結(jié)果顯示，術(shù)后6個(gè)月，應(yīng)用組患者的視力高于未應(yīng)用組患者，其眼壓和血清TGF-β1、VEGF、IL-6的水平均低于未應(yīng)用組患者，P＜0.05。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率相比，P＞0.05?？梢姡眯×呵谐g(shù)聯(lián)合術(shù)前康柏西普玻璃體腔內(nèi)注射法治療新生血管性青光眼的效果顯著，能降低患者術(shù)后的眼壓，改善其視力及血清TGF-β1、VEGF、IL-6的水平，且治療的安全性較高。