曲美他嗪聯(lián)合氯吡格雷治療冠心病心絞痛的臨床效果

陳宗建

(昆山市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科，湖北 武漢 215300)

心絞痛作為冠心病臨床上最具有標(biāo)志性的癥狀之一，常發(fā)生就餐結(jié)束、劇烈運(yùn)動(dòng)或自身情緒處在高漲狀態(tài)下，患者胸前區(qū)突發(fā)壓榨性、灼燒樣疼痛感。主要是由于機(jī)體內(nèi)部動(dòng)脈血管發(fā)生堵塞性或病理性改變，血液流通受到一定程度上的阻擋，造成回心血量銳減，從而導(dǎo)致患者機(jī)體發(fā)生短暫性的缺血缺氧，是現(xiàn)階段死亡率排名較高的疾病之一[1]。若不未能及時(shí)對(duì)其進(jìn)行治療，病情遷延時(shí)間過長，對(duì)于患者預(yù)后會(huì)造成相對(duì)嚴(yán)重影響，甚至還會(huì)危及患者生命安全。因此，實(shí)施快速有效的治療手段十分關(guān)鍵。曲美他嗪最為臨床上最為普遍應(yīng)用的緩解心絞痛藥物，通過抑制體內(nèi)血小板地聚集，從而延緩患者病情的持續(xù)發(fā)展惡化，在對(duì)于徹底改善治愈患者自身臨床癥狀的效果不容樂觀[2]。氯吡格雷在抑制血小板聚集的基礎(chǔ)上，還能很好地促進(jìn)血管內(nèi)血液進(jìn)行正常流通，增加回心血量，廣泛應(yīng)用在臨床心腦血管相關(guān)疾病的治療中。本文通過對(duì)冠心病心絞痛患者實(shí)施曲美他嗪聯(lián)合氯吡格雷治療進(jìn)行深入分析，探究其臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取本院在2018年11月～2020年10月期間接收治療的120例冠心病心絞痛患者作為此次研究對(duì)象，本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。系統(tǒng)分為每組60例的對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組男35例，女25例，年齡45～69歲，平均(55.67±1.33)歲，心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)：16例，Ⅱ級(jí)：29例，Ⅲ級(jí)：10例，Ⅳ級(jí)：5例；觀察組男34例，女26例，年齡44～70歲，平均(55.59±1.41)歲，心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)：15例，Ⅱ級(jí)：30例，Ⅲ級(jí)：9例，Ⅳ級(jí)：6例。入組標(biāo)準(zhǔn)：①自覺胸部憋悶脹痛、氣體交換受阻、胸前區(qū)偶感突發(fā)性壓榨性疼痛，經(jīng)超聲心動(dòng)圖、冠狀動(dòng)脈CT血管成像(CTA)以及心電圖檢查后，確診為冠心病心絞痛者；②近期未服用大量抗生素、且自身機(jī)體對(duì)拮抗劑抑制劑等相關(guān)治療藥劑耐受者；③對(duì)于此次試驗(yàn)研究的詳細(xì)流程以及具體實(shí)施方法，深入了解并同意參與此次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期實(shí)施過冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)、全盆腔清除術(shù)以及開顱等大型手術(shù)者；②伴隨腦出血、心肌嚴(yán)重梗死、特發(fā)性血小板減少性紫癜以及急性白血病等較為嚴(yán)重疾病者；③意識(shí)模糊譫妄，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員所提出的問題不能進(jìn)行正?；卮穑哉Z交流與溝通發(fā)生障礙者。兩組患者在性別、年齡以及心臟功能分級(jí)等方面，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組：給予曲美他嗪進(jìn)行治療：根據(jù)患者實(shí)際病程情況，遵醫(yī)囑給予口服曲美他嗪(南京新港聯(lián)合制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字號(hào)：H20083803，規(guī)格：20 mg)3次/d，每次一片，飯后服用，連續(xù)服用4 w后，該觀察患者臨床癥狀，引領(lǐng)其進(jìn)行相關(guān)檢查。

1.2.2觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上在聯(lián)合使用氯吡格雷：遵醫(yī)囑給予患者口服氯吡格雷(杭州賽諾菲安萬特民生制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：J20080090,規(guī)格：75 mg)首次服用300 mg后，攝入75 mg/d，應(yīng)叮囑患者，在進(jìn)行口服過程中，切記不要同其他食物一同服用，若發(fā)生漏服或遺忘，不應(yīng)自行加大藥量，在下次規(guī)定時(shí)間服用常規(guī)劑量即可，連續(xù)服用4 w后，觀察患者有無不良反應(yīng)的發(fā)生，并引起患者進(jìn)行相關(guān)的檢查。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)指標(biāo)：通過對(duì)兩組患者定期進(jìn)行心絞痛程度的評(píng)估以及心電圖檢測，并對(duì)其心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間以及次數(shù)進(jìn)行記錄，時(shí)間和次數(shù)越少，說明情況越好。觀察記錄兩組患者臨床治療效果：顯效：患者心絞痛得到全面有效控制，心電圖恢復(fù)到以往正常水平，臨床癥狀完全得以消失，心絞痛或心電圖水平越好，說明臨床效果越好；有效：患者心絞痛次數(shù)越下降80%以上，且在靜止?fàn)顟B(tài)下心電圖ST段改善在50%～70%或壓力值上升0.05 mV，臨床癥狀有所改善；無效：記錄患者心絞痛的發(fā)病次數(shù)，次數(shù)下降到79%以下，且患者處在靜止?fàn)顟B(tài)下時(shí)所測得心電圖ST段呈向下移動(dòng)趨勢，約減少到50% 以下，臨床癥狀與治療前未有很明顯改善，甚至呈逐漸加重趨勢[3]。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組患者心絞痛發(fā)作情況比較：見表1。

表1 兩組患者心絞痛發(fā)作情況比較

2.2兩組患者臨床治療情況比較：見表2。

表2 兩組患者臨床治療情況比較[n(%)，n=60]

3 討論

隨著現(xiàn)代社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平不斷提高，人們的物質(zhì)生活質(zhì)量水平也呈不斷發(fā)展上升趨勢，不規(guī)律的生活作息以及不健康的飲食習(xí)慣，造成冠心病心絞痛等心腦血管疾病與日俱增，逐漸引起人們的重視。主要是由于受多種因素的影響下，患者機(jī)體內(nèi)部動(dòng)脈血管發(fā)生粥樣變化，血管內(nèi)部形成血栓板塊，阻塞了血液在機(jī)體內(nèi)部的正常循環(huán)，急速銳減的回心血量，造成機(jī)體出現(xiàn)短暫性、病理性缺血缺氧，容易導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生突發(fā)性猝死，若不進(jìn)行及時(shí)治療，還會(huì)應(yīng)發(fā)機(jī)體出現(xiàn)腦梗死，嚴(yán)重影響了患者生命健康[4]。因此，實(shí)施快速有效的臨床治療措施尤為重要。

曲美他嗪是一種酮酰輔酶抑制類藥物，可對(duì)血管腔內(nèi)的壓力起到降低作用，對(duì)凝聚的血小板起到抑制作用，有效化解了血管腔內(nèi)形成的血栓，減輕了心肌負(fù)荷，對(duì)患者臨床癥狀起到了一定的改善作用，但對(duì)于促進(jìn)機(jī)體血液再生與加速流通效果不是很理想。氯吡格雷作為現(xiàn)階段促血流、抑制血小板凝聚的新興藥物制劑，通過與血小板表面的二磷酸腺苷受體進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，有助于釋放存儲(chǔ)在血管內(nèi)部的Ca2+，在抑制血小板聚集的同時(shí)，還能有效清除動(dòng)脈血管內(nèi)部的氧自由基，促進(jìn)心肌進(jìn)行快速代謝，利于血液流通能夠保持順暢，增加機(jī)體內(nèi)部的回心血量，從而徹底有效地改善患者心肌缺血缺氧[5]。將兩種藥物進(jìn)行聯(lián)合使用，可減少了患者心絞痛發(fā)作次數(shù)，提高了患者自身對(duì)于運(yùn)動(dòng)的忍受能力，促使患者心電圖恢復(fù)正常水平。

本研究表明，對(duì)于冠心病心絞痛患者實(shí)施曲美他嗪聯(lián)合氯吡格雷進(jìn)行治療，可達(dá)到緩解心絞痛發(fā)作次數(shù)、保持心電圖處于正常波動(dòng)范圍內(nèi)的效果，對(duì)于提高患者臨床治療效果，保障患者自身安全性具有重要意義。