重組人腦利鈉肽治療肺源性心臟病心力衰竭的臨床療效

楊麗萍，鄧 揚，張 波，楊忠禹

(1.長春中醫(yī)藥大學臨床醫(yī)學院急診醫(yī)學，吉林 長春 130000；2.吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130000；3.延邊大學臨床醫(yī)學院臨床醫(yī)學專業(yè)本科5年制，吉林 延吉 133000)

肺心病心力衰竭是呼吸科危急重癥，嚴重危害患者生命健康。臨床表現(xiàn)多為呼吸困難、水腫、肝臟腫大，會引起腦鈉肽前體(proBNP)水平升高及射血分數(shù)下降。重組人腦利鈉肽有內源性B型腦鈉肽同樣的生物學效應，具有利尿利鈉擴血管作用，可減輕肺心病心力衰竭的臨床癥狀，改善心功能?，F(xiàn)就重組人腦利鈉肽應用于肺心病心力衰竭中的臨床療效及安全性進行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取 2016年1月～2021年2月本院收治的70例肺心病心力衰竭患者作為研究對象,均符合1977年全國第二次肺心病專業(yè)會議修訂的慢性肺源性心臟病的相關診斷標準。且心功能Ⅲ級～Ⅳ級,N末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)>500 ng/L,本研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會同意。將患者隨機分為試驗組和對照組各35例，試驗組中男23例,女12例；年齡32～89歲,平均(67.65±11.94)歲。對照組中男23例,女12例；年齡49～87歲,平均(67.00±8.79)歲。兩組一般資料年齡及性別比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法：對照組予常規(guī)治療，包括吸氧、平喘、抗感染、祛痰、解除支氣管痙攣、糾正水電解質酸堿平衡紊亂、擴血管、利尿等，必要時予以地高辛等洋地黃強心治療。試驗組在常規(guī)治療基礎上予以凍干重組人腦利鈉肽(新活素)治療,首次予以負荷劑量1.5 μg/kg靜脈緩慢推注,繼續(xù)予以0.007 5～0.015 0 μg/(kg·min) 靜脈維持泵入,連續(xù)治療72 h，后改為常規(guī)治療。

1.3觀察指標：觀察兩組治療前后呼吸困難等癥狀、水腫程度、 頸靜脈怒張程度、肝臟體積、尿量、心功能及NT-proBNP、左心室射血分數(shù)(LVEF)等指標。

1.4臨床療效評價標準：顯效：癥狀、體征、心功能、NT-proBNP、LVEF等指標明顯改善；有效:癥狀、體征、心功能、NT-proBNP、LVEF等指標部分改善；無效:癥狀、體征、心功能及輔助檢查等指標無改善。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1兩組治療效果比較：試驗組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)，n=35]

2.2兩組治療前后LVEF、NT-proBNP水平對比：治療后，試驗組LVEF明顯高于對照組，NT-proBNP明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組不良反應比較：試驗組頭暈2例、惡心嘔吐1例、血壓下降1例，對照組頭暈2例、惡心嘔吐1例、血壓下降2例；試驗組不良反應發(fā)生率為 11.42%，對照組不良反應發(fā)生率為14.28%，兩組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表2 兩組治療前后心功能指標對比

3 討論

張施工等[1]得出結論：重組人腦利鈉肽治療肺心病心力衰竭安全有效。郝振[2]得出結論：rh BNP可有效改善心肺功能,并且有效降低肺動脈壓及血BNP水平。本研究與上述結論不謀而合，說明了重組人腦利鈉肽在肺心病心力衰竭中應用臨床療效好，值得推廣。

肺心病心力衰竭具有反復性、難治性，一直以來都是臨床治療的難題。重組人腦利鈉肽[3-5]生物學效應：抑制腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)(RAAS)，拮抗心室重塑，改善腎小球濾過率，增加腎臟血流量，利尿，促進冠狀動脈擴張，保護心肌組織；促進肺動脈血管組織擴張，降低肺動脈壓力；通過調節(jié)神經(jīng)內分泌平衡，抑制內皮激素分泌，增加降鈣素基因肽物質水平，同時無正性肌力與正性心律作用，避免了增加心肌耗氧量。重組人腦利鈉肽在肺心病心力衰竭中的臨床效果良好，不良反應少，安全性高。