消毒供應(yīng)中心護(hù)士職場(chǎng)孤獨(dú)感在組織支持與工作沉浸間的中介效應(yīng)

曾艷梅 陳勁峰 曾秀月 孫佩雯

消毒供應(yīng)中心作為醫(yī)院內(nèi)承擔(dān)各科室所有重復(fù) 使用的醫(yī)療器械、器具和物品清洗、消毒、滅菌以及無(wú)菌物品供應(yīng)的部門[1]，對(duì)護(hù)士消毒滅菌工作的要求非常高，不僅要求護(hù)士嚴(yán)格按照消毒流程、標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，同時(shí)還要做好個(gè)人的自身防護(hù)，避免發(fā)生醫(yī)療器械損傷，引起交叉感染[2]。工作沉浸是指在工作過(guò)程中出現(xiàn)的短時(shí)間高峰體驗(yàn)，護(hù)士工作沉浸狀態(tài)越好，表現(xiàn)出的工作滿意度越高，工作績(jī)效越優(yōu)異[3]。Wright[4]給出的職場(chǎng)孤獨(dú)感定義是員工在組織中期望獲得的人際關(guān)系數(shù)量和質(zhì)量與實(shí)際的人際關(guān)系數(shù)量和質(zhì)量存在差異，而員工有沒有能力改變這種不平衡狀態(tài)，從而產(chǎn)生的孤獨(dú)體驗(yàn)。已有研究證實(shí)[5]工作時(shí)長(zhǎng)較長(zhǎng)與工作負(fù)荷大均會(huì)強(qiáng)化員工的職場(chǎng)孤獨(dú)感，降低工作效率與工作沉浸程度，這與消毒供應(yīng)中心的工作性質(zhì)一致。另有研究證實(shí)[6]，良好的團(tuán)隊(duì)凝聚力可以降低職場(chǎng)孤獨(dú)感，提高員工個(gè)人工作滿意度和職業(yè)認(rèn)同感。國(guó)內(nèi)對(duì)護(hù)士群體職場(chǎng)孤獨(dú)感的調(diào)查目前極為欠缺。員工所在組織系統(tǒng)給予的支持越多，帶來(lái)的工作氛圍越好，員工越容易感到滿足[7]。1986 年美國(guó)社會(huì)心理學(xué)家 Eisenberger[8]首次提出組織支持理論以及關(guān)于組織支持的概念，他認(rèn)為組織支持是員工對(duì)組織是否重視其貢獻(xiàn)，關(guān)心員工福利程度的總體感知。當(dāng)組織關(guān)心、善待員工時(shí)，員工在單位中的歸屬感增強(qiáng)，進(jìn)而工作中的投入程度也會(huì)提高。基于Csikszentmihalyi 等[9]提出的沉浸體驗(yàn)理論模型，組織氛圍/組織支持可通過(guò)增強(qiáng)員工對(duì)單位的歸屬感（降低職場(chǎng)孤獨(dú)感），進(jìn)而增強(qiáng)員工的工作沉浸程度?；谏鲜隼碚?，本研究探討組織支持、職場(chǎng)孤獨(dú)感、工作沉浸三者之間的關(guān)系，以明確工作沉浸在護(hù)理領(lǐng)域的特征及影響因素，以期為護(hù)理管理者提高護(hù)士工作沉浸提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018 年2 月—2021 年4 月在廣州市2 所三級(jí)甲等醫(yī)院消毒供應(yīng)中心從事消毒滅菌工作的80 名護(hù)士作為研究對(duì)象，納入條件：在消毒供應(yīng)中心從事消毒滅菌工作超過(guò)1 年；持有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書；知曉本研究的實(shí)施方法及目的，均主動(dòng)配合。排除條件：睡眠障礙；調(diào)查期間有家庭變故；神經(jīng)衰弱；不愿參加本次研究。年齡23～55 歲，平均37.5±4.2 歲。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 收集護(hù)士年齡、婚姻狀況、性別、工齡、職稱、學(xué)歷、聘任方式等。

1.2.2 護(hù)士工作沉浸問(wèn)卷 采用張莉莉[10]改編的護(hù)士工作沉浸體驗(yàn)問(wèn)卷評(píng)價(jià)，該問(wèn)卷包括維度1：體驗(yàn)?zāi)軌蚣ぐl(fā)自身的工作動(dòng)力（6 個(gè)條目，以下簡(jiǎn)稱激發(fā)）；維度2：工作中有清晰的目標(biāo)并伴時(shí)間感的改變（6 個(gè)條目，以下簡(jiǎn)稱目標(biāo)）；維度3：行動(dòng)與意識(shí)融合，了解工作進(jìn)程（5 個(gè)條目，以下簡(jiǎn)稱行動(dòng)）；維度4：自己能夠控制工作任務(wù)（6個(gè)條目，以下簡(jiǎn)稱控制）；維度5：專注于當(dāng)前的任務(wù)（4 個(gè)條目，以下簡(jiǎn)稱專注）。所有條目均為正向題，各條目采用Likert 6 級(jí)評(píng)分法，從高到低分別計(jì)1～6 分，總分27～162 分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明工作沉浸越高。方茜等[11]研究表明，該量表適用于各臨床科室的護(hù)士調(diào)查，各維度Cronbach’s α 系數(shù)為0.731、0.756、0.715、0.707、0.784。本次調(diào)查測(cè)得量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.764。

1.2.3 職場(chǎng)孤獨(dú)感量表 采用Wright 等[12]編制的職場(chǎng)孤獨(dú)感量表 ( workplace loneliness scale，WLS)評(píng)價(jià)，包含情感剝奪（8 個(gè)條目）和組織成員身份感缺失（8 個(gè)條目）2 個(gè)維度，共 16 個(gè)條目，單條目計(jì)分1～5 分，總分范圍在16～80 分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明職場(chǎng)孤獨(dú)感越強(qiáng)烈。 驗(yàn)證性因素分析結(jié)果為:卡方自由度比較（χ2/df）=2.398、GFI =0.903、CFI= 0. 941、TLI=0.924、NFI=0.905、RM-SEA = 0.075，均符合標(biāo)準(zhǔn)。在本次研究中，量表的 Cronbach’s α系數(shù)為 0.907，各維度的 Cronbach’s α 系數(shù)分別為0.823、0.859。

1.2.4 組織支持量表 采用朱冬梅[13]的護(hù)士組織支持量表評(píng)價(jià)，共包括工作支持（7 個(gè)條目）、關(guān)心利益（5 個(gè)條目）、價(jià)值認(rèn)同（4 個(gè)條目）3 個(gè)維度，共16 個(gè)條目，采用Likert 5 級(jí)計(jì)分法，其中1 分代表完全不符合，2 分代表比較不符合，3 分代表不確定，4 分代表比較符合，5 分代表完全符合，總分16～80 分，分值越高，說(shuō)明員工對(duì)組織支持的感知度越高。本研究所采用量表的總體Cronbach’s α 系數(shù)為 0.887，各維度的Cronbach’s α 系數(shù)中價(jià)值認(rèn)同為0.773，關(guān)心利益為0.848，工作支持為0.898。

1.3 資料收集方法

對(duì)廣州本地2 所三級(jí)甲等醫(yī)院消毒供應(yīng)中心護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，首先向調(diào)查對(duì)象說(shuō)明目的及注意事項(xiàng)，同意后填寫問(wèn)卷星電子問(wèn)卷，15 min 內(nèi)填寫完畢。共發(fā)放問(wèn)卷80 份，回收有效問(wèn)卷80 份，有效率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)或方差分析；采用Mplus 8.1 構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型，采用Pearson 相關(guān)分析和溫忠麟等[14]提出的Bootstrap 檢驗(yàn)對(duì)工作沉浸、職場(chǎng)孤獨(dú)感、組織支持三者間的關(guān)系進(jìn)行檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 消毒供應(yīng)中心護(hù)士工作沉浸得分情況

消毒供應(yīng)中心護(hù)士工作沉浸總分87.03±11.97分，條目均分3.22±0.44 分，在單條目評(píng)分1～6 分之間處于中等水平，見表1。

表1 消毒供應(yīng)中心護(hù)士工作沉浸得分情況（分）

2.2 消毒供應(yīng)中心護(hù)士職場(chǎng)孤獨(dú)感得分情況

消毒供應(yīng)中心護(hù)士職場(chǎng)孤獨(dú)感總分49.68±9.68分，條目均分3.11±0.61 分，見表2。

表2 消毒供應(yīng)中心護(hù)士職場(chǎng)孤獨(dú)感得分情況（分）

2.3 消毒供應(yīng)中心護(hù)士組織支持得分情況

消毒供應(yīng)中心護(hù)士組織支持總分35.74±11.88分，條目均分2.23±0.74 分，見表3。

表3 消毒供應(yīng)中心護(hù)士組織支持得分情況（分）

2.4 消毒供應(yīng)中心護(hù)士工作沉浸、職場(chǎng)孤獨(dú)感、組織支持一般資料比較

影響消毒供應(yīng)中心護(hù)士工作沉浸的是工齡，工齡越長(zhǎng)工作沉浸度越高（P＜0.05），見表4。

表4 消毒供應(yīng)中心護(hù)士工作沉浸、職稱孤獨(dú)感、組織支持一般資料比較（分）

續(xù)表

2.5 共同方差偏差檢驗(yàn)

采用Harman 單因子檢驗(yàn)，在進(jìn)行探索性因素分析時(shí)納入所有的變量，未旋轉(zhuǎn)的因子分析結(jié)果顯示，特征根值大于1 的因子有11 個(gè)，且第1 個(gè)因子解釋的變異量為22.59%，小于40%的臨界值，因此，本研究不存在嚴(yán)重的共同方差偏差。

2.6 消毒供應(yīng)中心護(hù)士工作沉浸、職場(chǎng)孤獨(dú)感、組織支持總分的相關(guān)性分析

工作沉浸與職場(chǎng)孤獨(dú)感、工作沉浸與組織支持、職場(chǎng)孤獨(dú)感與組織支持之間均存在相關(guān)性（P＜0.01），見表5。

表5 消毒供應(yīng)中心護(hù)士工作沉浸、職場(chǎng)孤獨(dú)感、組織支持總分的相關(guān)性分析

2.7 消毒供應(yīng)中心護(hù)士職場(chǎng)孤獨(dú)感在組織支持與工作沉浸間的中介效應(yīng)檢驗(yàn)

采用Mplus 8.1 軟件建立結(jié)構(gòu)方程模型，探討職場(chǎng)孤獨(dú)感在組織支持與工作沉浸間的中介作用。本研究模型，χ2/df=2.508、GFI=0.977、TLI=0.927、RMSEA=0.042、SRME=0.021，為可接受模型。之后采用Bootstrap 檢驗(yàn)對(duì)職場(chǎng)孤獨(dú)感在組織支持與工作沉浸間的中介效應(yīng)進(jìn)行計(jì)算。①Step1:Y=cX+e1，以工作沉浸（Y）為因變量，以組織支持（X）為自變量進(jìn)行線性回歸分析，可得回歸方程式Y(jié)=0.482X+6.258；②Step 2 :M=aX+e2，以職場(chǎng)孤獨(dú)感（M）為因變量，組織支持（X）為自變量進(jìn)行線性回歸分析，可得回歸方程式M=-0.539X-4.982；③Step3：以Y=c’X+bM+e3，工作沉浸（Y）為因變量，職場(chǎng)孤獨(dú)感（M）及組織支持（X）為自變量進(jìn)行線性回歸分析，可得回歸方程式Y(jié)=0.574X-0.328M+2.566。

其中第一層模型組織支持（X）對(duì)工作沉浸（Y）的總效應(yīng)系數(shù)c=0.482；第二層模型組織支持（X）對(duì)職場(chǎng)孤獨(dú)感（M）的總效應(yīng)系數(shù)a=-0.539；第三層模型是在控制了組織支持（X）的影響后，職場(chǎng)孤獨(dú)感（M）作為中介變量，此時(shí)職場(chǎng)孤獨(dú)感對(duì)工作沉浸（Y）的總效應(yīng)系數(shù)c’=0.574。因三層分析均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此，可計(jì)算職場(chǎng)孤獨(dú)感在組織支持和工作沉浸間中介效應(yīng)檢驗(yàn)所占比例為ac/c’=45.26%，見表6。各變量間的效應(yīng)關(guān)系見圖1。

表6 消毒供應(yīng)中心護(hù)士職場(chǎng)孤獨(dú)感在組織支持與工作沉浸間的中介效應(yīng)檢驗(yàn)

圖1 職場(chǎng)孤獨(dú)感在組織支持與工作沉浸間的路徑關(guān)系

3 討論

3.1 消毒供應(yīng)中心護(hù)士工作沉浸得分現(xiàn)狀及影響因素

表1 顯示，消毒供應(yīng)中心護(hù)士工作沉浸總分87.03±11.97 分，條目均分3.22±0.44 分，在單條目評(píng)分1～6 分之間處于中等水平，與既往研究結(jié)果一致[15-17]，但低于張莉莉[10]對(duì)急診科護(hù)士的調(diào)查結(jié)果，也低于于小桂[18]對(duì)不同科室護(hù)士的調(diào)查結(jié)果。說(shuō)明消毒供應(yīng)中心護(hù)士工作沉浸感差。消毒供應(yīng)中心護(hù)士因其工作性質(zhì)特殊，長(zhǎng)期在高溫、高濕、噪音大、接觸微生物的環(huán)境中重復(fù)高負(fù)荷、高強(qiáng)度工作，加之福利待遇低、晉升難、社會(huì)認(rèn)可度低，護(hù)士在工作中自我認(rèn)同感差，難以從生理到心理完全投入到每天的高強(qiáng)度、重復(fù)性工作中。

工作沉浸一般資料比較來(lái)看，工齡是工作沉浸感的影響因素，這與既往調(diào)查結(jié)果一致[10,15-18]。高年資護(hù)士對(duì)本科室的工作流程、工作要求掌握更為完整和細(xì)致，對(duì)整個(gè)醫(yī)院的運(yùn)作體系也更為清楚，因此在對(duì)器械、物品消毒清潔上完成得更為優(yōu)異；而年輕護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)較淺，對(duì)消毒供應(yīng)中心的工作要求理解較為粗淺，不能夠深入理解消毒供應(yīng)中心對(duì)整體醫(yī)院運(yùn)作的重要意義，只能機(jī)械性完成每天的工作任務(wù)，缺乏整體系統(tǒng)的把握能力，對(duì)科室的價(jià)值感認(rèn)知過(guò)于淺薄。

3.2 消毒供應(yīng)中心護(hù)士職場(chǎng)孤獨(dú)感得分現(xiàn)狀及影響因素

表2 顯示，消毒供應(yīng)中心護(hù)士職場(chǎng)孤獨(dú)感總分49.68±9.68 分，條目均分3.11±0.61 分，高于臨床醫(yī)生[19]及其他科室護(hù)士[20]的職場(chǎng)孤獨(dú)感。說(shuō)明消毒供應(yīng)中心護(hù)士相較于其他科室護(hù)士的職場(chǎng)孤獨(dú)感更強(qiáng)，因其每天與器械打交道，感受不到為患者護(hù)理、治療的成就感和職業(yè)使命感，導(dǎo)致自我價(jià)值只能局限于器械清洗、消毒、包裝、滅菌的重復(fù)性過(guò)程中，自我認(rèn)同感較低。同時(shí)與其他科室護(hù)士的交流溝通脫節(jié)，其他科室護(hù)士難以體會(huì)本中心護(hù)士工作的孤寂和枯燥，逐漸與護(hù)士整體發(fā)展脫節(jié)。本次調(diào)查中不同性別護(hù)士的職場(chǎng)孤獨(dú)感比較，雖然P=0.066，但與0.05 臨界值極為接近，在增加樣本量后應(yīng)更能凸顯出性別影響?；谝酝芯孔C實(shí)[21]，男護(hù)士在消毒供應(yīng)中心的孤獨(dú)感更重，難以從本中心同事或其他科室男護(hù)士中獲取職場(chǎng)的支持感和重視感。

3.3 消毒供應(yīng)中心護(hù)士組織支持得分現(xiàn)狀及影響因素

表3 顯示，消毒供應(yīng)中心護(hù)士組織支持總分35.74±11.88 分，條目均分2.23±0.74 分，低于朱冬梅[13]對(duì)醫(yī)院其他科室護(hù)士組織支持調(diào)查分?jǐn)?shù)結(jié)果。分析原因可能為，醫(yī)院根據(jù)護(hù)士的個(gè)人情況進(jìn)行福利資源分配，這種差異化導(dǎo)致消毒供應(yīng)中心護(hù)士整體感受到的來(lái)自于醫(yī)院的組織支持感較低[22]。

3.4 職場(chǎng)孤獨(dú)感在消毒供應(yīng)中心護(hù)士組織支持與工作沉浸間的中介效應(yīng)分析

基于Csikszentmihalyi 等[9]提出的沉浸體驗(yàn)理論模型以及表6 的研究結(jié)果可以推論出，職場(chǎng)孤獨(dú)感在組織支持與工作沉浸之間發(fā)揮的中介效應(yīng)值占到了45.26%，除去這一部分之外，組織支持同樣可直接影響消毒供應(yīng)中心護(hù)士的工作沉浸度。通過(guò)這一調(diào)查結(jié)果說(shuō)明：①組織支持對(duì)護(hù)士的職場(chǎng)孤獨(dú)感和工作沉浸度均產(chǎn)生顯著影響，說(shuō)明作為醫(yī)院、消毒供應(yīng)中心的護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)提高對(duì)中心護(hù)士的包容和支持，換位思考感受本中心護(hù)士的工作辛苦及家庭社會(huì)生活壓力，尋找方法幫助護(hù)士減輕工作中的疲勞程度和工作強(qiáng)度，增加福利待遇[18]。②來(lái)自于醫(yī)院、科室的組織支持一部分需要通過(guò)減少護(hù)士的職場(chǎng)孤獨(dú)感，才能夠在護(hù)士的工作沉浸上產(chǎn)生影響。因此護(hù)士長(zhǎng)及院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)采取辦法增加本科室護(hù)士的凝聚力，在工作間歇期鼓勵(lì)大家彼此分享工作經(jīng)驗(yàn)，邀請(qǐng)高年資護(hù)士分享自己的心路歷程、成長(zhǎng)體驗(yàn)，激勵(lì)年輕護(hù)士學(xué)習(xí)發(fā)展和成長(zhǎng)。主動(dòng)詢問(wèn)職場(chǎng)孤獨(dú)感強(qiáng)的護(hù)士其孤獨(dú)來(lái)源和原因，并幫助其共同解決問(wèn)題[16]。③消毒供應(yīng)中心護(hù)士的工作沉浸受到組織支持和職場(chǎng)孤獨(dú)感的雙重影響，說(shuō)明醫(yī)院需要完善供應(yīng)室基礎(chǔ)設(shè)備，提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范效果；同時(shí)，還需加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)，提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，保證作業(yè)安全[23]。并且，需要均衡、科學(xué)、有計(jì)劃性的安排工作，高效、合理利用人力資源，減少無(wú)效勞動(dòng)，降低工作強(qiáng)度,縮短工作時(shí)間，緩解工作壓力，減輕職業(yè)孤獨(dú)感產(chǎn)生[24-25]。另外，尋找多種方法培養(yǎng)消毒供應(yīng)中心護(hù)士的積極情感，強(qiáng)化護(hù)士工作適應(yīng)力與心理耐受力，減少孤獨(dú)感的出現(xiàn)?？蔀樽o(hù)士提供心理咨詢服務(wù)，定期開展團(tuán)體訓(xùn)練等活動(dòng)。另外，注重消毒供應(yīng)中心的公平性，醫(yī)院需要根據(jù)消毒供應(yīng)中心護(hù)士工作強(qiáng)度、高風(fēng)險(xiǎn)等，適當(dāng)調(diào)整福利待遇，極大調(diào)動(dòng)工作主動(dòng)性、積極性，同時(shí)基于護(hù)理人員心理、精神上的支持與鼓勵(lì)，使其在物質(zhì)與精神方面得到肯定，提高組織支持感，降低職場(chǎng)孤獨(dú)感[26-27]。

4 小結(jié)

消毒供應(yīng)中心護(hù)士感受到的組織支持水平顯著低于其他科室護(hù)士[14]，職場(chǎng)孤獨(dú)感水平顯著高于其他科室護(hù)士[21]，工作沉浸感同樣顯著低于其他科室護(hù)士[19]。而職場(chǎng)孤獨(dú)感作為中介變量介導(dǎo)組織支持對(duì)護(hù)士工作沉浸水平的效果。因此，作為消毒供應(yīng)中心護(hù)士長(zhǎng)和院方，應(yīng)考慮消毒供應(yīng)中心護(hù)士的工作風(fēng)險(xiǎn)和工作強(qiáng)度，適當(dāng)調(diào)整福利待遇，增強(qiáng)其作為醫(yī)院職工所感受到的組織支持程度，進(jìn)而降低因工作強(qiáng)度和風(fēng)險(xiǎn)而帶來(lái)的職場(chǎng)孤獨(dú)感，在工作中沉浸感更好。本次調(diào)查選取了2 所醫(yī)院的消毒供應(yīng)中心作為調(diào)查點(diǎn)，樣本量較少，未來(lái)希望有更多樣本針對(duì)消毒供應(yīng)中心護(hù)士展開，以提高護(hù)士的工作沉浸度，嚴(yán)格完成院內(nèi)醫(yī)療器械、器具、物品處置流程要求。