脊柱內(nèi)固定術(shù)后感染患者應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療聯(lián)合綜合護(hù)理的效果分析

謝燕婷

（廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院脊柱外科 廣東 廣州 510800）

脊柱內(nèi)固定術(shù)是臨床治療各類脊柱疾病的重要方式，由于假體植入和內(nèi)固定材料的應(yīng)用，患者術(shù)后很容易出現(xiàn)感染，若沒有及時(shí)有效的治療，則直接影響手術(shù)治療效果，危及患者生命安全和生活質(zhì)量[1-2]。目前針對(duì)脊柱內(nèi)固定術(shù)后感染患者，臨床多以負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療，療效較好。有效的護(hù)理措施是降低術(shù)后感染的重要途徑，為進(jìn)一步改善患者預(yù)后，本文在對(duì)脊柱內(nèi)固定術(shù)后感染患者予以負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療的同時(shí)給予患者綜合護(hù)理干預(yù)，并對(duì)具體護(hù)理措施及護(hù)理效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年4月—2020年2月采用負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療的脊柱內(nèi)固定術(shù)后感染患者40例，觀察組20例，男11例，女9例，患者年齡18～68歲，平均年齡為（48.5±3.2）歲，負(fù)壓封閉引流置管時(shí)間3～24 d，平均負(fù)壓封閉引流置管時(shí)間為（11.3±2.0）d；疾病類型：腰椎管狹窄8例，腰椎間盤突出5例，腰椎骨折5例，腰椎滑脫2例。對(duì)照組20例，男10例，女10例，患者年齡19～67歲，平均年齡為（49.2±3.4）歲，負(fù)壓封閉引流置管時(shí)間3～25 d，平均負(fù)壓封閉引流置管時(shí)間為（11.8±1.9）d；疾病類型：腰椎管狹窄9例，腰椎間盤突出4例，腰椎骨折6例，腰椎滑脫1例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①上述患者均符合脊柱內(nèi)固定術(shù)手術(shù)指征[3]，且接受手術(shù)治療；②無既往腰椎、脊柱手術(shù)史；③術(shù)后經(jīng)影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等并結(jié)合患者癥狀明確診斷為術(shù)后感染且采用負(fù)壓封閉引流進(jìn)行治療；④參與研究患者對(duì)研究內(nèi)容及分組方案知曉且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非手術(shù)部位感染；②創(chuàng)口處無菌性炎癥反應(yīng)；③布氏桿菌病及脊柱結(jié)核等特異性感染；④臨床疑似感染但無病原學(xué)依據(jù)；⑤認(rèn)知及溝通障礙。

1.2 方法

兩組患者均給予負(fù)壓封閉引流技術(shù)進(jìn)行治療。即：（1）合理調(diào)整壓力參數(shù)，護(hù)理人員需將負(fù)壓源壓力設(shè)置為0.017～0.06 MPa，若負(fù)壓不足或負(fù)壓消失，護(hù)理人員需及時(shí)檢查壓力閥開關(guān)[4]。（2）加強(qiáng)引流管護(hù)理。護(hù)理人員需加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理，妥善固定導(dǎo)管，不要壓迫、牽拉、折疊導(dǎo)管，預(yù)防導(dǎo)管扭曲、打結(jié)等。若發(fā)現(xiàn)引流物堵塞導(dǎo)管，護(hù)理人員需及時(shí)上報(bào)醫(yī)生，讓醫(yī)生判斷是否沖洗管腔。護(hù)理人員還需保證負(fù)壓引流的密封性，若放開負(fù)壓引流后，快速冒出液氣泡，提示密封不嚴(yán)，護(hù)理人員需及時(shí)上報(bào)醫(yī)生處理。（3）引流瓶管理與引流液觀察。護(hù)理人員需加強(qiáng)引流瓶管理，預(yù)防引流物超過額定量；護(hù)理人員需定期檢查管腔的緊密程度，保證敷料一直處在收縮變硬的狀態(tài)之中；護(hù)理人員需每隔24 h傾倒1次引流瓶，準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、性狀、劑量等情況，一旦引流液出現(xiàn)鮮血，護(hù)理人員必須及時(shí)告知醫(yī)生，馬上進(jìn)行處理。在更換引流瓶時(shí)，護(hù)理人員需及時(shí)夾閉引流管，嚴(yán)格無菌操作技術(shù)，及時(shí)更換消毒瓶；在負(fù)壓引流的48 h內(nèi)，護(hù)理人員應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察負(fù)壓引流材料，尤其是要觀察生物薄膜覆蓋邊緣有無卷起等情況。

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。包括健康宣教、生命體征監(jiān)測、飲食指導(dǎo)等。

觀察組給予綜合護(hù)理。包括疼痛護(hù)理、心理護(hù)理、營養(yǎng)支持、體位管理等護(hù)理措施。具體方法為：（1）疼痛管理。護(hù)理人員可結(jié)合患者情況合理調(diào)整體位，并通過轉(zhuǎn)移注意力、神經(jīng)電刺激、松弛療法以及音樂療法等方式及時(shí)轉(zhuǎn)移患者注意力和疼痛感，并使用鼓勵(lì)性和安慰性語言。如有必要，可遵醫(yī)囑使用止痛藥物。（2）心理護(hù)理。護(hù)理人員需具備良好的溝通能力和耐心、愛心，多與患者交流，及時(shí)排解患者心理障礙，贏得患者及其家屬的信任。護(hù)理人員需告知患者良好的心態(tài)能有效促進(jìn)疾病恢復(fù)，指導(dǎo)患者以積極、健康的心態(tài)面對(duì)治療。護(hù)理人員還需告知患者負(fù)壓封閉引流技術(shù)屬于一項(xiàng)新技術(shù)，將負(fù)壓引流的目的、操作方法、注意事項(xiàng)等告知患者及其家屬，及時(shí)消除患者及其家屬的疑慮。與此同時(shí)，護(hù)理人員還需及時(shí)介紹成功案例，全面提高患者的配合依從性[5]。（3）營養(yǎng)支持。護(hù)理人員需動(dòng)態(tài)監(jiān)測患者生命體征和臨床癥狀，了解患者基本情況，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性營養(yǎng)護(hù)理，指導(dǎo)患者攝入高維生素、高蛋白、高熱量飲食，多餐少食，進(jìn)食易消化的食物。如有必要，還可遵醫(yī)囑輸注血漿、人血白蛋白。（4）體位管理。在采用負(fù)壓封閉引流術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者選擇合理體位，對(duì)于內(nèi)外踝部位、足趾內(nèi)部等易于受壓的部位，需及時(shí)更換體位，并使用軟枕、墊圈等減少該部位受力。護(hù)理人員叮囑患者翻身時(shí)一定要注意保護(hù)好引流管和貼膜，避免引流管折疊或壓迫影響引流[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）在患者護(hù)理前后，檢測其白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白，并進(jìn)行對(duì)比。

（2）促炎因子水平對(duì)比。分別于護(hù)理前后對(duì)比兩組患者白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、干擾素-γ（IFN-γ）及腫瘤壞死因子（TNF-α）水平，檢測方法為，取3 mL外周靜脈血，離心后取上清，以酶聯(lián)免疫吸附測定法進(jìn)行檢測。

（3）護(hù)理滿意情況對(duì)比。分別于護(hù)理前后采用我院自制護(hù)理滿意情況問卷對(duì)兩組患者滿意度予以評(píng)估對(duì)比，問卷共包含4個(gè)維度，分別為護(hù)理態(tài)度、護(hù)理水平、心理護(hù)理及主觀感受，每個(gè)維度為25分，共100分，評(píng)分越高則患者滿意情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 護(hù)理前后兩組各項(xiàng)生理指標(biāo)比較

護(hù)理前，兩組患者各項(xiàng)生理指標(biāo)對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組各項(xiàng)生理指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 護(hù)理前后兩組各項(xiàng)生理指標(biāo)比較（±s）

表1 護(hù)理前后兩組各項(xiàng)生理指標(biāo)比較（±s）

白細(xì)胞計(jì)數(shù)/（×109?L-1）分組 例數(shù) 紅細(xì)胞沉降率/（mm?h-1）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組20 11.55±2.61 8.72±1.02 9.24±0.68 7.96±0.25對(duì)照組20 11.52±2.59 10.33±1.21 9.21±0.65 8.22±0.14 t 0.026 3.217 0.101 2.372 P 0.980 0.005 0.921 0.028分組 例數(shù)C反應(yīng)蛋白/（μg?mL-1）護(hù)理前 護(hù)理后觀察組20 2 405.69±529.68 1 825.36±259.14對(duì)照組20 2 414.66±536.79 2 205.97±306.97 t 0.038 2.996 P 0.970 0.007

2.2 護(hù)理前后兩組促炎因子水平對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者各促炎因子水平對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組IL-6水平為（59.21±10.70）pg/mL、IL-8水平為（9.31±0.54）pg/mL、IFN-γ水平為（83.94±3.24）ng/L、TNF-α水平為（50.47±4.52）ng/mL均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 護(hù)理前后兩組促炎因子水平對(duì)比（±s）

表2 護(hù)理前后兩組促炎因子水平對(duì)比（±s）

IL-6/（pg?mL-1）分組 例數(shù)IL-8/（pg?mL-1）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組20 75.52±14.5544.26±12.1414.25±1.02 9.31±0.54對(duì)照組20 72.84±15.8759.21±10.7014.33±1.05 11.66±0.69 t 0.247 3.658 0.173 8.481 P 0.847 0.001 0.864 0.001 IFN-γ/（ng?L-1）分組 例數(shù)TNF-α/（ng?mL-1）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組20 99.27±5.26 83.94±3.24 57.17±4.55 37.33±4.45對(duì)照組20 98.35±5.41 91.26±4.01 59.33±4.56 50.47±4.52 t 0.386 4.490 0.135 5.254 P 0.704 0.001 0.582 0.001

2.3 護(hù)理滿意情況對(duì)比

護(hù)理后，觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分為（82.36±5.24）分，高于對(duì)照組的（60.77±4.58）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意情況對(duì)比（±s，分）

表3 兩組護(hù)理滿意情況對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù) 護(hù)理態(tài)度 護(hù)理水平 心理護(hù)理觀察組20 19.25±3.22 18.33±2.87 19.21±3.04對(duì)照組20 16.26±2.98 14.02±2.65 15.22±3.01 t 2.155 3.489 2.949 P 0.044 0.002 0.008組別 例數(shù) 主觀感受 總滿意度觀察組20 18.25±2.08 82.36±5.24對(duì)照組20 14.41±2.87 60.77±4.58 t 3.426 9.810 P 0.003 0.001

3.討論

脊柱內(nèi)固定術(shù)后感染患者病情嚴(yán)重，及時(shí)有效的對(duì)癥治療能有效促進(jìn)患者痊愈。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，負(fù)壓封閉引流技術(shù)得到臨床的廣泛應(yīng)用[7]。負(fù)壓封閉引流技術(shù)是利用醫(yī)用高分子泡沫材料作為負(fù)壓引流管、創(chuàng)面間的中介，負(fù)壓引流管空杯Vacuseal包裹，這一方面可以進(jìn)行全創(chuàng)面負(fù)壓引流，另一方面可以利用泡沫材料過濾引流物，引流物經(jīng)過塑形分割后再被吸入引流管內(nèi)，被高負(fù)壓吸走，不易堵塞引流管。總而言之，負(fù)壓封閉引流技術(shù)是一種新型、高效的引流技術(shù)，可以高負(fù)壓、全方位的引流，及時(shí)將脫落的壞死組織、膿液、創(chuàng)傷區(qū)滲液等引流出體外，有效降低創(chuàng)面部位的細(xì)菌數(shù)量，抑制細(xì)菌的生長，促進(jìn)愈合。

負(fù)壓封閉引流具有諸多優(yōu)勢，但也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，最常見的就是引流管固定不牢靠、滲液、感染等，因此在負(fù)壓封閉引流的同時(shí)，給予患者有效的護(hù)理措施非常關(guān)鍵。因此，在護(hù)理中，我們給予患者全面綜合的護(hù)理干預(yù)，包括：疼痛護(hù)理、心理護(hù)理、營養(yǎng)護(hù)理和體位護(hù)理。主要措施是：（1）設(shè)置合理的負(fù)壓引流參數(shù)，壓力參數(shù)過小就無法達(dá)到良好的引流效果，滲出物會(huì)集聚在敷料中，進(jìn)而導(dǎo)致局部感染；壓力參數(shù)過大則會(huì)導(dǎo)致患者疼痛感強(qiáng)烈，還可能損傷患者神經(jīng)、血管等組織。引流管和引流瓶護(hù)理是負(fù)壓引流護(hù)理的重中之重，護(hù)理人員必須密切關(guān)注引流液的性質(zhì)、量的多少，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險(xiǎn)，并進(jìn)行規(guī)避和預(yù)防。（2）脊柱內(nèi)固定術(shù)后感染患者會(huì)出現(xiàn)腰腿疼痛等問題，加強(qiáng)疼痛護(hù)理至關(guān)重要，護(hù)理人員應(yīng)通過注意力轉(zhuǎn)移、聽音樂等途徑來減輕患者疼痛，或給予止痛藥物。（3）脊柱內(nèi)固定術(shù)后感染患者經(jīng)歷病痛手術(shù)以及術(shù)后感染的折磨，很容易出現(xiàn)煩躁、抑郁等不良情緒障礙，這就需要護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，引導(dǎo)患者樹立科學(xué)的認(rèn)知，積極的心態(tài)。（4）通過科學(xué)合理的營養(yǎng)膳食，在降低并發(fā)癥的基礎(chǔ)上、提高患者免疫力，降低各類異常事件的發(fā)生率，促進(jìn)引流的順利進(jìn)行。（5）指導(dǎo)患者選擇合理體位，及時(shí)更換體位，以保證引流的順暢。通過有效的綜合護(hù)理后，患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)（9.2±1.4）×109/L、紅細(xì)胞沉降率（7.1±1.4）mm/h、C反應(yīng)蛋白（1 884.1±550.0）μg/L，均低于常規(guī)護(hù)理水平。這與洪春美等[9]的研究結(jié)果基本一致，提示脊柱內(nèi)固定術(shù)后感染應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)綜合護(hù)理的有效性。機(jī)體發(fā)生感染情況時(shí)，其體內(nèi)的促炎因子呈異常波動(dòng)狀態(tài)，本文結(jié)果顯示，護(hù)理后，干預(yù)組IL-6水平、IL-8水平、IFN-γ水平、TNF-α水平均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。由此提示，在采用負(fù)壓封閉引流技術(shù)對(duì)脊柱內(nèi)固定術(shù)后感染患者進(jìn)行治療的同時(shí)，給予患者科學(xué)有效的綜合護(hù)理，可改善患者體內(nèi)炎性因子水平。究其原因，在治療過程中，給予患者多元化針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，可有效促進(jìn)患者恢復(fù)，進(jìn)而降低患者體內(nèi)炎性因子水平。本文結(jié)果表明，護(hù)理后，干預(yù)組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，提示綜合護(hù)理對(duì)提升護(hù)理滿意度具有積極作用。分析原因?yàn)?，在護(hù)理過程中，增加與患者的交流并給予患者針對(duì)性的心理干預(yù)，能夠有效緩解患者不良情緒，利于建立良好的護(hù)患關(guān)系；向患者講解既往成功案例，可提升患者治療信心與依從性，使患者以良好的身心狀態(tài)面對(duì)治療[10-11]。此外對(duì)患者進(jìn)行疼痛護(hù)理、營養(yǎng)支持與體位管理均對(duì)促進(jìn)患者恢復(fù)具有重要意義，進(jìn)一步提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，針對(duì)脊柱內(nèi)固定術(shù)后感染患者，在采用負(fù)壓封閉引流技術(shù)進(jìn)行治療的同時(shí)，給予患者有效的綜合護(hù)理，利于改善患者臨床指標(biāo)，降低患者炎癥反應(yīng)，提升患者護(hù)理滿意情況，值得臨床應(yīng)用。