對(duì)于青霉素類皮試的探討

摘要： 目的：探討如何正確對(duì)青霉素皮試進(jìn)行選取、配置。方法：通過網(wǎng)絡(luò)文獻(xiàn)和萬方以醫(yī)學(xué)搜索并分析國內(nèi)對(duì)于青霉素皮試的相關(guān)文獻(xiàn)。結(jié)論及結(jié)果：1、青霉素類可用藥物原液或青霉素G皮試2、更換批號(hào)無需重新做皮試3、芐星青霉素不可以用原液皮試4、半合成青霉素優(yōu)先使用藥物原液皮試。

關(guān)鍵詞： 青霉素類;皮試;芐星青霉素

【中圖分類號(hào)】TQ465.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）05--01

Abstract：Objective： To explore how to select and configure penicillin skin test correctly. Methods： The related literatures of penicillin skin test in China were searched and analyzed through Internet literature and WANFANG MED ONLINE . Conclusions and results： 1， penicillin can be used in the original solution or penicillin G skin test; 2， no need to do a new skin test when changing the batch number; 3， Benzathine can not be used in the original solution skin test; 4， semi-synthetic penicillin is preferred to use the original solution skin test.

Keywords：penicillins; Skin test. Benzathine

《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》規(guī)定，患者在使用青霉素類抗生素前均需做青霉素皮膚試驗(yàn)[1]。青霉素皮試液其性質(zhì)為溶液，而芐星青霉素原液配置為混懸液。因此芐星青霉素原液不具有作為皮試液的要求。本文將重點(diǎn)探討青霉素類的皮試要求。

《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》指出凡初次用藥、停藥3天后再用，以及在應(yīng)用中更換青霉素批號(hào)時(shí)，均需按常規(guī)做過敏實(shí)驗(yàn)[1]?！吨袊幍?臨床用藥須知》2015版規(guī)定青霉素類藥品皮膚實(shí)驗(yàn)是用青霉素鉀鹽或鈉鹽來配置皮試液;同時(shí)規(guī)定更換同類藥物或不同批號(hào)或停藥3天以上，需要重新做皮內(nèi)實(shí)驗(yàn)，《中國醫(yī)師藥師臨床用藥指南》對(duì)于青霉素G、阿莫西林、氨芐西林等青霉素類藥物描述均為“可用青霉素皮試液，也可用本藥配置成500ug/ml皮試液[2]?！缎戮幩幬飳W(xué)》也表示“青霉素類藥物在應(yīng)用前可用青霉素G鈉皮試液進(jìn)行皮試，另外處方開那種青霉素就用那種青霉素做皮試”[3]。因此臨床共識(shí)為：1、初次、停藥3天、更換批號(hào)時(shí)需做青霉素皮試，2、可用青霉素G鈉鹽或鉀鹽皮試也可用醫(yī)囑使用藥物配置皮試液皮試。

現(xiàn)存問題為為什么更換批號(hào)需要重新做皮試？上述文獻(xiàn)表示：使用同類藥物“甲”批號(hào)可以使用青霉素G皮試，使用同類藥物“乙”批號(hào)也可使用青霉素G皮試，使用青霉素G對(duì)不同批號(hào)藥物做皮試，其意義是什么？既然可以用青霉素G進(jìn)行不同批號(hào)的藥物進(jìn)行皮試，那么使用不同批號(hào)青霉素重新做皮試便沒有意義。在《β內(nèi)酰胺類抗菌藥物皮膚試驗(yàn)指導(dǎo)原則（2021年版）》的指導(dǎo)意見中指出“青霉素本身的分子量小，為半抗原，其代謝、降解產(chǎn)物與蛋白質(zhì)或多肽結(jié)合形成可引發(fā)過敏反應(yīng)的完全抗原。青霉素G本身亦可歸為次要抗原決定簇。[4]”而抗原是引起機(jī)體發(fā)生過敏反應(yīng)的因素。由此可見青霉素是決定機(jī)體出現(xiàn)過敏反應(yīng)的原因。藥物批號(hào)是指同一組方，在規(guī)定的限度內(nèi)具有統(tǒng)一的性質(zhì)或質(zhì)量，在同一連續(xù)生產(chǎn)周期中的藥品的序號(hào)，其意義為主要起到標(biāo)識(shí)的作用[5]。因此青霉素批號(hào)不會(huì)影響藥物的過敏過程。筆者認(rèn)為之所以要求不同的批號(hào)需要重新做皮試過敏實(shí)驗(yàn)，是由于以前生產(chǎn)工藝問題導(dǎo)致青霉素性質(zhì)不穩(wěn)定或青霉素藥物中含有其他原料。隨著科技的進(jìn)步和逐漸進(jìn)步的生產(chǎn)工藝和技術(shù)，以上的問題都已經(jīng)解決。

筆者注意到陳吉生、楊澤明在《對(duì)連續(xù)使用不同批號(hào)的青霉素是否重做皮試的探討》中得出結(jié)論，在青霉素連續(xù)使用的過程中，可以不必因批號(hào)或廠家更換而重新做皮試[6]。由此筆者認(rèn)為青霉素沒有必要因跟換批號(hào)重新做皮試實(shí)驗(yàn)。

筆者注意到在《β內(nèi)酰胺類抗菌藥物皮膚試驗(yàn)指導(dǎo)原則（2021年版）》的指導(dǎo)意見中指出半合成青霉素側(cè)鏈結(jié)構(gòu)也可成為抗原決定簇，誘發(fā)過敏反應(yīng)[7]。因此筆者認(rèn)為在使用半合成青霉素時(shí)應(yīng)優(yōu)先使用藥物原液進(jìn)行皮試實(shí)驗(yàn)，次優(yōu)選擇青霉素G。

最后筆者得出結(jié)論1、青霉素更換批號(hào)沒有必要重新做皮試實(shí)驗(yàn)。2、而芐星青霉素因其原液為混懸液，可用青霉素G進(jìn)行皮試實(shí)驗(yàn)。3、在使用半合成青霉素時(shí)應(yīng)優(yōu)先使用藥物原液進(jìn)行皮試實(shí)驗(yàn)，次優(yōu)選擇青霉素G。4、其他青霉素類可參考《β內(nèi)酰胺類抗菌藥物皮膚試驗(yàn)指導(dǎo)原則（2021年版）》的指導(dǎo)意見。

參考文獻(xiàn)：

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[2]李小寒、尚少梅.〔M〕基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)，2017-06

[5][8]中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會(huì).《β內(nèi)酰胺類抗菌藥物皮膚試驗(yàn)指導(dǎo)原則（2021年版）》〔J〕中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2021，28（5）

[6]藥智論壇.藥物生產(chǎn)批號(hào)有什么意義.〔EB/OL〕2014-06-06

[7]陳吉生、楊澤明在《對(duì)連續(xù)使用不同批號(hào)的青霉素是否重做皮試的探討》〔J〕中國藥房，2005年16卷11期

作者簡介：王棟棟，男，1994年11月，護(hù)理，初級(jí)護(hù)師

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