• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    頭孢菌素類注射劑皮試的規(guī)范化管理及分析Δ

    2023-07-31 13:05:32賀鈺茹謝沂宏姜怡雯黃璐瑤李小絲張家興
    關(guān)鍵詞:皮試頭孢菌素注射劑

    賀鈺茹,謝沂宏,姜怡雯,鐘 燕,黃璐瑤,李小絲#,張家興

    (1.西藏自治區(qū)人民政府駐成都辦事處醫(yī)院藥劑科,成都 610041; 2.貴州省人民醫(yī)院藥劑科,貴陽 550002)

    頭孢菌素類抗菌藥物是一類抗菌作用強、不良反應(yīng)少的廣譜抗菌藥物,其銷售量及銷售金額在臨床上居全部抗感染藥物的第1位[1]。然而,頭孢菌素在使用前是否需要進行皮試,在過去的數(shù)十年間一直存在爭議。目前,美國[2]、韓國[3]和英國[4]等國家和地區(qū)的衛(wèi)生行政部門或?qū)W會組織等均不推薦常規(guī)進行頭孢菌素皮試篩查。直至2021年4月,國家衛(wèi)生健康委發(fā)布了《β內(nèi)酰胺類抗菌藥物皮膚試驗指導(dǎo)原則》(2021年版,以下簡稱《指導(dǎo)原則》),明確指出只有具有青霉素或頭孢菌素Ⅰ型過敏史的患者以及藥品說明書中規(guī)定需進行皮試的情況下才進行皮試篩查[5]。

    2019年,西藏自治區(qū)人民政府駐成都辦事處醫(yī)院(以下簡稱“我院”)經(jīng)過一系列的證據(jù)調(diào)研、制度流程重構(gòu)、人員培訓(xùn)和應(yīng)急演練等充分準備,在院內(nèi)下發(fā)紅頭文件正式規(guī)范了頭孢菌素皮試篩查,我院也是四川省首家推行這一規(guī)范的醫(yī)療機構(gòu)。本研究通過對我院規(guī)范頭孢菌素類注射劑皮試前后情況進行調(diào)查,對比規(guī)范頭孢菌素皮試前后患者過敏發(fā)生情況以及抗菌藥物品種選擇的差異,以了解規(guī)范頭孢菌素皮試對臨床用藥安全及抗菌藥物合理應(yīng)用的影響,同時從藥品費用、耗材費用和護理勞動時間等方面進行藥物經(jīng)濟學(xué)分析,為醫(yī)療機構(gòu)頭孢菌素皮試的規(guī)范化管理提供參考和借鑒。

    1 資料與方法

    1.1 資料來源

    采用回顧性研究方式,利用我院HIS系統(tǒng)調(diào)取2019年6月至2021年1月使用頭孢菌素類注射劑的住院患者,共收集使用頭孢菌素類及頭霉素類注射劑的住院患者基本信息和皮試情況5 348例,覆蓋我院基本藥品供應(yīng)目錄內(nèi)的所有頭孢菌素及頭霉素類藥物。本研究由我院倫理委員會審查批準,倫理審查批件編號為:(2019)年科研第39號。

    1.2 方法

    統(tǒng)計各種頭孢菌素及頭霉素類藥物的皮試/未皮試病例、皮試結(jié)果陽性/陰性的病例等數(shù)據(jù),計算頭孢菌素類及頭霉素類注射劑的皮試率、皮試陽性率、過敏反應(yīng)發(fā)生率、換藥情況及合理性等指標。通過對比規(guī)范頭孢菌素注射劑皮試前后2個階段的各項數(shù)據(jù)和指標的差異,分析頭孢菌素及頭霉素類注射劑常規(guī)皮試篩查的實際臨床意義及其對抗菌藥物合理應(yīng)用的影響。同時,通過計算皮試費用、護理工作負擔(dān)等指標對皮試成本進行經(jīng)濟學(xué)分析。

    1.3 皮試操作方法

    規(guī)范皮試篩查前,我院頭孢菌素類抗菌藥物的皮試操作沒有統(tǒng)一的規(guī)定,護理通常參照教科書[6]的規(guī)定執(zhí)行。凡初次用藥、停藥3 d后再用以及在應(yīng)用中更換批號時,均須按常規(guī)進行過敏試驗。規(guī)范皮試篩查后,我院制定相關(guān)文件明確規(guī)定了頭孢菌素皮試的適應(yīng)證、操作方法和判定標準,并按此執(zhí)行。

    1.4 成本的確定

    經(jīng)濟學(xué)研究中能準確估算的成本主要有直接成本和間接成本,直接成本包括直接醫(yī)療成本和直接非醫(yī)療成本[7]。患者因過敏反應(yīng)住院導(dǎo)致的誤工費用和家屬陪護損失的時間等計入間接成本。對本研究皮試成本進行分析,由于皮試操作時間短,且對患者住院時間并不產(chǎn)生影響,因此,直接非醫(yī)療成本和間接成本忽略不計,僅考慮直接醫(yī)療成本,即皮試藥物費用、耗材費用、護理人員操作費用、換藥增加成本(患者因皮試陽性更換抗菌藥物增加的藥品成本)和護理時間成本(護理消耗的人力成本)。護理時間成本=護理每例患者操作時間(h)×本省護理人員平均月工資(元)×患者例數(shù)/[月工作天數(shù)(d)×日工作時長(h)];換藥增加成本=∑(換藥后藥品單價-換藥前藥品單價)×用藥次數(shù)。本研究從患者和醫(yī)療機構(gòu)2個決策主體角度分別對頭孢菌素皮試的成本進行統(tǒng)計分析,相關(guān)成本構(gòu)成情況見表1。

    表1 從不同決策主體分析皮試相關(guān)成本的構(gòu)成情況Tab 1 Composition of skin test-related cost from different decision-makers

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

    使用Excel 2007和SPSS 21.0軟件建立數(shù)據(jù)庫,統(tǒng)計并計算規(guī)范頭孢菌素常規(guī)皮試前后頭孢菌素及頭霉素類注射劑的皮試率、皮試陽性率、皮試陰性的過敏反應(yīng)發(fā)生率及各相關(guān)成本等。分類變量采用構(gòu)成比或率來進行統(tǒng)計描述。

    2 結(jié)果

    2.1 頭孢菌素類抗菌藥物及其皮試篩查的情況

    統(tǒng)計2019年6月至2021年1月我院基本藥品供應(yīng)目錄中9種頭孢菌素類注射劑和2種頭霉素類注射劑的臨床皮試情況(為便于表述,后文中將兩者統(tǒng)稱為“頭孢菌素類注射劑”),見表2。在我院規(guī)范頭孢菌素皮試之前,即使藥品說明書中未要求進行皮試篩選,上述11種藥物在我院臨床使用前均以原藥為皮試液進行皮試,結(jié)果陰性才能使用,且不同批號和品規(guī)藥品的皮試結(jié)果互不通用,造成了極大的醫(yī)療資源浪費。

    2.2 規(guī)范常規(guī)頭孢菌素皮試前后結(jié)果

    2.2.1 頭孢菌素的皮試情況:2019年6月至醫(yī)院規(guī)范頭孢菌素常規(guī)皮試篩查前(我院自2019年7—12月分批次分科室推動規(guī)范頭孢皮試工作,因此非單一時間截點),共統(tǒng)計使用頭孢菌素類注射劑的住院患者2 924例,其中進行皮試的患者為2 782例,皮試率高達95.14%;其中,皮試陽性患者61例,皮試陽性率為2.19%。隨著醫(yī)院分批規(guī)范皮試工作的順利開展,截至2021年1月,共統(tǒng)計規(guī)范皮試后使用頭孢菌素注射劑的住院患者2 424例,其中進行皮試的患者僅384例,皮試率降至15.84%;其中,皮試陽性患者15例,皮試陽性率為3.91%,略有升高。

    2.2.2 使用頭孢菌素后的過敏情況:統(tǒng)計結(jié)果顯示,2019年6月至醫(yī)院規(guī)范頭孢菌素皮試前,共有10例住院患者使用頭孢菌素類抗菌藥物后出現(xiàn)過敏反應(yīng)(過敏發(fā)生率為0.34%),

    表2 規(guī)范前我院頭孢菌素/頭霉素類抗菌藥物的皮試情況Tab 2 Skin test of cephalosporin/cephalosporin antibiotics in our hospital before standardization

    其中1例患者表現(xiàn)出Ⅲ度的嚴重過敏反應(yīng)(危及生命的氣管平滑肌痙攣和過敏性休克),嚴重過敏反應(yīng)發(fā)生率為0.03%,上述發(fā)生過敏反應(yīng)的患者均進行了皮試且結(jié)果為陰性,規(guī)范前皮試假陰性率為0.37%。隨著醫(yī)院分批規(guī)范頭孢皮試工作的順利開展,統(tǒng)計規(guī)范皮試后至2021年1月期間的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn),共有7例住院患者使用頭孢菌素類抗菌藥物后出現(xiàn)過敏反應(yīng)(過敏發(fā)生率為0.29%)。其中1例患者為皮試陰性后用藥出現(xiàn)藥物過敏,假陰性率降至0.27%,其余6例為未皮試患者用藥后發(fā)生過敏。規(guī)范皮試后,所有過敏反應(yīng)且均表現(xiàn)為Ⅰ度(輕度皮膚癥狀和發(fā)熱反應(yīng))或Ⅱ度(非危及生命的心血管反應(yīng)),嚴重過敏發(fā)生率為0%。我院規(guī)范皮試前后的頭孢菌素過敏情況見表3—4。

    表3 我院規(guī)范皮試前后的頭孢菌素過敏情況(1)Tab 3 Cephalosporin allergy before and after standardized skin test in our hospital (1)

    表4 我院規(guī)范皮試前后的頭孢菌素過敏情況(2)Tab 4 Cephalosporin allergy before and after standardized skin test in our hospital (2)

    2.2.3 換藥情況及換藥成本:統(tǒng)計結(jié)果顯示,在規(guī)范皮試前,共有61例住院患者因頭孢菌素/頭霉素皮試陽性而換用其他抗菌藥物(換藥率為2.09%)。而在皮試規(guī)范后,共有13例住院患者因皮試陽性換藥,換藥率降至0.54%。隨著規(guī)范皮試工作的進行,換藥導(dǎo)致的藥品成本增加費用從5 412.04元降至3 877.41元,人均藥品成本增加從1.85元降至1.60元,下降了13.51%。

    2.2.4 成本的確定:本研究中,由于進行頭孢菌素常規(guī)皮試篩查并不能準確預(yù)測過敏反應(yīng)的發(fā)生從而改善患者預(yù)后,因此使用最小成本分析法進行經(jīng)濟學(xué)評價,得出成本最低的治療方案。根據(jù)“1.3”中成本的計算公式可得到皮試的直接成本,并從不同決策主體考察我院頭孢菌素類注射劑皮試費用。常規(guī)皮試篩查規(guī)范前后,在大致相同的時間段內(nèi),我院頭孢菌素類藥物的總消耗費用從2 058 832.13元增至2 300 039.25元,說明我院頭孢菌素類藥物的使用并沒有因為規(guī)范皮試的開展而減少。因規(guī)范皮試導(dǎo)致的換藥減少也讓臨床更多地選擇頭孢菌素類抗菌藥物,而不再因皮試假陽性使患者無法選擇最恰當(dāng)?shù)目咕幬镏委?。此?我院規(guī)范皮試后頭孢菌素的換藥成本、皮試藥物費用、皮試耗材費用、護理操作費用和護理時間成本等較規(guī)范皮試前顯著降低,患者角度人均成本的下降幅度為70.64%,醫(yī)療機構(gòu)角度人均成本的下降幅度為76.30%,極大地節(jié)省了醫(yī)療資源,避免人力和資源的浪費,見圖1、表5—6。

    圖1 我院規(guī)范皮試前后頭孢菌素的皮試成本Fig 1 Cost of cephalosporin skin test before and after standardized skin test in our hospital

    表5 我院規(guī)范皮試前后頭孢菌素的皮試成本(元)Tab 5 Cost of cephalosporin skin test before and after standardized skin test in our hospital(yuan)

    表6 不同決策主體考察我院頭孢菌素注射劑皮試費用的構(gòu)成情況Tab 6 Composition of cephalosporin skin test cost in our hospital from different decision makers

    3 討論

    2021年4月國家衛(wèi)生健康委正式發(fā)布《指導(dǎo)原則》前,盡管行業(yè)內(nèi)專家、學(xué)者積極呼吁規(guī)范頭孢菌素類抗菌藥物的皮試,減少皮試泛濫情況,但絕大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)出于種種原因仍常規(guī)進行皮試?!吨笇?dǎo)原則》發(fā)布后,各醫(yī)療機構(gòu)逐步開始規(guī)范頭孢菌素類抗菌藥物的皮試,但推行過程中由于臨床醫(yī)務(wù)人員的認知不足且顧慮較多,加之部分患者不理解,仍遇到了不少的困難和阻力。我院作為在《指導(dǎo)原則》發(fā)布前少數(shù)主動率先規(guī)范頭孢菌素皮試的醫(yī)療機構(gòu),取得了一定的成效,同時也存在一些不足。本研究對我院規(guī)范頭孢菌素皮試前后的臨床皮試情況、過敏反應(yīng)發(fā)生情況以及換藥情況進行了調(diào)查和分析,同時開展了經(jīng)濟學(xué)評價,上述結(jié)果對于目前正在推進或擬推進這項工作的醫(yī)療機構(gòu)具有一定的參考價值。

    3.1 頭孢菌素常規(guī)皮試篩查缺乏臨床價值

    我院在規(guī)范頭孢菌素皮試前,95.14%的用藥患者都采用原藥進行皮試,皮試陽性率為2.19%,皮試陽性患者全部換用了其他抗菌藥物。皮試陰性的患者中,有0.37%使用頭孢菌素后發(fā)生過敏反應(yīng),其中包含0.03%危及生命的嚴重過敏反應(yīng)發(fā)生率。由此可見,頭孢菌素皮試篩查的陽性率不低,且皮試結(jié)果并不能準確預(yù)測患者使用該藥品發(fā)生過敏的可能性[8];假陰性結(jié)果甚至?xí)獒t(yī)護人員帶來虛假的安全感,忽略速發(fā)型過敏反應(yīng)的發(fā)生,增加患者用藥風(fēng)險。

    3.2 規(guī)范頭孢菌素類注射劑皮試篩查的臨床意義

    我院在規(guī)范頭孢菌素皮試后,患者皮試率從95.14%降至15.84%。但在384例皮試患者中,大部分無過敏史/其他過敏史患者出于對過敏反應(yīng)的顧慮強烈要求進行皮試篩查,真正符合頭孢菌素皮試指征的患者僅為87例。2021年,國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《指導(dǎo)原則》后,我院再次對相關(guān)制度進行完善和修訂,規(guī)定了僅既往有明確的青霉素或頭孢菌素Ⅰ型(速發(fā)型)過敏史的患者和藥品說明書中嚴格規(guī)定需進行皮試的患者才進行皮試篩查,并對臨床進行了再次宣教培訓(xùn),醫(yī)務(wù)、護理和藥學(xué)部門聯(lián)合督察規(guī)范落實情況,目前我院無指征皮試現(xiàn)象已大大減少。提示規(guī)范頭孢菌素皮試不是一項一蹴而就的工作,需要多部門共同推進,持續(xù)改進,同時也需要加強對患者的宣教。隨著規(guī)范化工作的推進,我院皮試陽性率升高至3.91%,過敏反應(yīng)率從0.34%降至0.29%。另外,皮試假陰性結(jié)果的發(fā)生率降至0.27%,未皮試部分的過敏反應(yīng)發(fā)生率為0.29%,且所有過敏患者均表現(xiàn)為Ⅰ度(輕度皮膚癥狀和發(fā)熱反應(yīng))或Ⅱ度(非危及生命的心血管反應(yīng))過敏反應(yīng)。該結(jié)果提示,更精準的目標人群和更規(guī)范的皮試操作方法使皮試篩查對過敏反應(yīng)的預(yù)測可靠性相對提高,能更好地保障患者用藥安全。此外,規(guī)范皮試后仍有1例患者皮試陰性后用藥出現(xiàn)藥物過敏,提示臨床醫(yī)護人員仍需在患者用藥后密切觀察并及時處置。

    3.3 規(guī)范頭孢菌素注射劑皮試篩查的經(jīng)濟學(xué)評價

    從經(jīng)濟學(xué)角度上分析,我院上述11種頭孢菌素類抗菌藥物自2019年6月至規(guī)范皮試前的皮試總成本達165 250.84元;皮試規(guī)范后至2021年1月,皮試的總成本縮減至31 903.06元,降低了80.69%;換藥導(dǎo)致的人均藥品成本增加費用也從1.85元降至1.60元。從不同決策主體上分析,皮試規(guī)范前后,患者角度的人均成本從29.50元降至8.66元,下降幅度為70.64%;醫(yī)療機構(gòu)角度的人均成本從53.16元降至12.60元,下降幅度為76.30%。由此可見,無論是對患者還是對醫(yī)療機構(gòu),頭孢菌素的常規(guī)皮試篩查都會帶來不小的經(jīng)濟負擔(dān),且皮試并不能提升患者的用藥安全,反而造成醫(yī)療資源的浪費[9]。因此,在經(jīng)濟學(xué)角度上,規(guī)范頭孢菌素皮試是有良好收益的。

    3.4 展望

    規(guī)范頭孢菌素皮試后,如何應(yīng)對患者可能發(fā)生的過敏反應(yīng),保障患者的用藥安全仍是關(guān)注的重點方向。在規(guī)范皮試的同時,醫(yī)護人員應(yīng)高度重視患者既往藥物過敏史、疾病史等情況,用藥后加強觀察;醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)定期組織醫(yī)護人員共同開展嚴重過敏反應(yīng)的搶救應(yīng)急演練,并在患者首次用藥時做好充分的救治準備。

    綜上所述,不規(guī)范的頭孢菌素皮試不僅不能預(yù)測患者發(fā)生過敏反應(yīng)的可能性,還可能造成其他抗菌藥物的濫用和醫(yī)務(wù)人員對過敏反應(yīng)的忽視,也給患者和醫(yī)療機構(gòu)帶來一定的經(jīng)濟壓力[10-11]。規(guī)范頭孢菌素皮試既有利于提高醫(yī)療質(zhì)量安全,又可減輕患者和醫(yī)療機構(gòu)不必要的經(jīng)濟負擔(dān),各醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴格按照《指導(dǎo)原則》積極踐行。

    猜你喜歡
    皮試頭孢菌素注射劑
    廣東省某三甲醫(yī)院取消頭孢菌素類抗菌藥物常規(guī)皮試實踐
    國家藥監(jiān)局關(guān)于修訂輔酶Q10注射劑說明書的公告(2022年第11號)
    中老年保健(2022年4期)2022-08-22 02:58:30
    基于個人數(shù)字助理的皮試信息核查功能優(yōu)化
    頭孢菌素使用的三大誤區(qū)
    注射用丹參多酚酸與12種常用注射劑的配伍穩(wěn)定性
    中成藥(2018年2期)2018-05-09 07:20:11
    注射用頭孢菌素類抗生素與常用注射液的配伍穩(wěn)定性
    中藥注射劑樹脂檢查方法的改進
    中成藥(2016年8期)2016-05-17 06:08:44
    頭孢菌素類抗生素的不良反應(yīng)分析
    依替米星聯(lián)合三代頭孢菌素治療老年重癥社區(qū)獲得性肺炎的效果觀察
    急診皮試告知單的設(shè)計與應(yīng)用
    亚洲欧美色中文字幕在线| 啦啦啦 在线观看视频| 国产免费又黄又爽又色| 少妇精品久久久久久久| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 亚洲一区中文字幕在线| 超碰成人久久| av电影中文网址| 久久99热这里只频精品6学生| 国产视频首页在线观看| 亚洲第一青青草原| 搡老岳熟女国产| 亚洲av成人不卡在线观看播放网 | 男女之事视频高清在线观看 | 国产精品一区二区精品视频观看| 精品卡一卡二卡四卡免费| 国产成人啪精品午夜网站| 精品午夜福利在线看| 99国产综合亚洲精品| 成人手机av| 欧美精品高潮呻吟av久久| 18禁动态无遮挡网站| 五月开心婷婷网| 精品亚洲成国产av| 熟妇人妻不卡中文字幕| 国产亚洲精品第一综合不卡| 免费黄频网站在线观看国产| 国产乱人偷精品视频| 久久精品国产a三级三级三级| 极品少妇高潮喷水抽搐| 无遮挡黄片免费观看| 日本欧美视频一区| 一区福利在线观看| 另类亚洲欧美激情| 国产伦理片在线播放av一区| 亚洲在久久综合| 看免费成人av毛片| 在线天堂中文资源库| 亚洲,欧美精品.| 黄色视频不卡| 午夜福利在线免费观看网站| 十八禁网站网址无遮挡| 成年人免费黄色播放视频| 国产在线免费精品| 色94色欧美一区二区| 国产成人精品在线电影| 90打野战视频偷拍视频| 国产高清不卡午夜福利| 久久久久久久久久久免费av| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 久久99一区二区三区| 午夜日本视频在线| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 成人手机av| 国产 一区精品| 午夜老司机福利片| 精品一区二区免费观看| 中文字幕色久视频| 丰满乱子伦码专区| √禁漫天堂资源中文www| 亚洲情色 制服丝袜| 热re99久久国产66热| 亚洲欧美清纯卡通| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 国产 精品1| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 日日啪夜夜爽| 亚洲少妇的诱惑av| 日日啪夜夜爽| 午夜福利乱码中文字幕| 亚洲男人天堂网一区| 不卡视频在线观看欧美| 看免费成人av毛片| 亚洲成色77777| 男女下面插进去视频免费观看| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 满18在线观看网站| 99国产精品免费福利视频| 老汉色av国产亚洲站长工具| 国产成人精品在线电影| 日韩精品免费视频一区二区三区| 精品人妻在线不人妻| 中文字幕制服av| 国产精品蜜桃在线观看| 国产在线一区二区三区精| 涩涩av久久男人的天堂| 午夜影院在线不卡| 欧美在线黄色| 久久天堂一区二区三区四区| 免费在线观看完整版高清| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 一本一本久久a久久精品综合妖精| 亚洲成人国产一区在线观看 | 激情视频va一区二区三区| 飞空精品影院首页| 久久精品国产a三级三级三级| 一个人免费看片子| 国产毛片在线视频| 精品国产露脸久久av麻豆| 制服丝袜香蕉在线| 亚洲人成电影观看| 国产一区二区在线观看av| 2018国产大陆天天弄谢| 亚洲国产精品一区三区| 一本大道久久a久久精品| av不卡在线播放| 国产在视频线精品| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 久久久久久久国产电影| 少妇精品久久久久久久| 亚洲,欧美,日韩| 女人久久www免费人成看片| 丝袜美腿诱惑在线| 久久久亚洲精品成人影院| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 成人国语在线视频| av天堂久久9| 精品国产国语对白av| 亚洲欧美一区二区三区国产| 午夜精品国产一区二区电影| 欧美在线黄色| 国产在线视频一区二区| 国产福利在线免费观看视频| 亚洲熟女精品中文字幕| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 久久青草综合色| 超碰成人久久| 免费看av在线观看网站| 波多野结衣av一区二区av| 在线精品无人区一区二区三| 国产免费福利视频在线观看| 国产精品无大码| 极品人妻少妇av视频| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 中文字幕精品免费在线观看视频| 久久久久国产精品人妻一区二区| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 涩涩av久久男人的天堂| 熟女av电影| 99国产综合亚洲精品| 超色免费av| 亚洲av福利一区| 91精品国产国语对白视频| 一级a爱视频在线免费观看| 乱人伦中国视频| 国产伦理片在线播放av一区| 免费观看人在逋| 制服诱惑二区| 日韩大片免费观看网站| 天堂8中文在线网| www日本在线高清视频| www.自偷自拍.com| 成人午夜精彩视频在线观看| 色网站视频免费| av福利片在线| 9色porny在线观看| 国产精品免费视频内射| 久久精品国产a三级三级三级| 国产伦理片在线播放av一区| 高清黄色对白视频在线免费看| bbb黄色大片| 精品一区在线观看国产| 免费日韩欧美在线观看| 麻豆精品久久久久久蜜桃| av在线app专区| 国产伦理片在线播放av一区| 99国产综合亚洲精品| 两性夫妻黄色片| 在线观看三级黄色| 人人澡人人妻人| 老司机影院成人| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 宅男免费午夜| 十八禁网站网址无遮挡| 亚洲七黄色美女视频| 69精品国产乱码久久久| 2018国产大陆天天弄谢| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 亚洲视频免费观看视频| 国产成人精品在线电影| 中文欧美无线码| 亚洲国产中文字幕在线视频| 丝袜美足系列| 亚洲精品成人av观看孕妇| 亚洲图色成人| 久久毛片免费看一区二区三区| 成人亚洲欧美一区二区av| 欧美日韩成人在线一区二区| 少妇的丰满在线观看| 日本爱情动作片www.在线观看| 国产黄色视频一区二区在线观看| 韩国精品一区二区三区| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 成人黄色视频免费在线看| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| av在线播放精品| 少妇 在线观看| 天天影视国产精品| 老汉色av国产亚洲站长工具| 国产高清不卡午夜福利| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 免费看av在线观看网站| 国产又爽黄色视频| 国产精品.久久久| 婷婷色麻豆天堂久久| 爱豆传媒免费全集在线观看| 日日摸夜夜添夜夜爱| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 国产成人系列免费观看| 国产精品.久久久| 国产黄色免费在线视频| 中国三级夫妇交换| av国产精品久久久久影院| 亚洲五月色婷婷综合| 波多野结衣av一区二区av| 性高湖久久久久久久久免费观看| 交换朋友夫妻互换小说| 哪个播放器可以免费观看大片| svipshipincom国产片| 婷婷色综合www| 婷婷色av中文字幕| 久久亚洲国产成人精品v| 精品国产乱码久久久久久男人| 色精品久久人妻99蜜桃| 桃花免费在线播放| 日本av手机在线免费观看| 一二三四在线观看免费中文在| 纯流量卡能插随身wifi吗| 日韩欧美一区视频在线观看| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 男女免费视频国产| 午夜av观看不卡| 一边亲一边摸免费视频| 精品一区在线观看国产| a级毛片黄视频| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 亚洲中文av在线| 国产熟女午夜一区二区三区| 久久热在线av| 欧美成人午夜精品| 在线观看一区二区三区激情| 最近中文字幕2019免费版| 91国产中文字幕| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 丝袜美足系列| 老司机在亚洲福利影院| 亚洲av在线观看美女高潮| 国产精品蜜桃在线观看| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 欧美97在线视频| 岛国毛片在线播放| 久久99精品国语久久久| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 婷婷色综合www| 国产精品久久久久久精品古装| 宅男免费午夜| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 日本午夜av视频| 最近中文字幕高清免费大全6| 妹子高潮喷水视频| 国产精品久久久人人做人人爽| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 一级毛片 在线播放| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 美女视频免费永久观看网站| 蜜桃在线观看..| 亚洲欧美精品自产自拍| 成人国语在线视频| 高清欧美精品videossex| 人人妻,人人澡人人爽秒播 | 久久人人爽人人片av| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 国产福利在线免费观看视频| 大码成人一级视频| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 精品国产乱码久久久久久男人| 国产一区亚洲一区在线观看| 男人爽女人下面视频在线观看| 国产精品香港三级国产av潘金莲 | 最近最新中文字幕大全免费视频 | 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 亚洲国产精品成人久久小说| 一区福利在线观看| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 一级片'在线观看视频| 狂野欧美激情性bbbbbb| 国产一卡二卡三卡精品 | 亚洲情色 制服丝袜| 久热爱精品视频在线9| 久热这里只有精品99| 日韩av不卡免费在线播放| 激情五月婷婷亚洲| 欧美日韩精品网址| 国产不卡av网站在线观看| 只有这里有精品99| av国产精品久久久久影院| 亚洲精品国产区一区二| 高清视频免费观看一区二区| 观看av在线不卡| 久久精品久久精品一区二区三区| 亚洲av综合色区一区| 老汉色av国产亚洲站长工具| 观看av在线不卡| 国产成人免费无遮挡视频| 日韩一区二区三区影片| 美女中出高潮动态图| 色精品久久人妻99蜜桃| 搡老乐熟女国产| 性色av一级| 国产一区二区激情短视频 | 搡老岳熟女国产| 国产精品二区激情视频| 国产福利在线免费观看视频| 国产精品 欧美亚洲| 精品第一国产精品| 亚洲国产最新在线播放| 最新的欧美精品一区二区| 黑人猛操日本美女一级片| 高清欧美精品videossex| 国产一区有黄有色的免费视频| 制服丝袜香蕉在线| xxx大片免费视频| 亚洲国产精品成人久久小说| 欧美变态另类bdsm刘玥| 十八禁人妻一区二区| 精品一区二区三区av网在线观看 | 99热全是精品| 国产成人一区二区在线| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 中文字幕av电影在线播放| 亚洲国产成人一精品久久久| 看免费成人av毛片| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 丝袜脚勾引网站| a级片在线免费高清观看视频| 国产精品国产三级专区第一集| 免费观看性生交大片5| www.自偷自拍.com| 黑丝袜美女国产一区| 久久久久视频综合| 午夜激情av网站| 宅男免费午夜| 少妇被粗大猛烈的视频| 国产1区2区3区精品| 男人舔女人的私密视频| 在线天堂中文资源库| 国产国语露脸激情在线看| 国精品久久久久久国模美| 精品亚洲成a人片在线观看| 中文字幕人妻丝袜制服| 国产精品欧美亚洲77777| 999精品在线视频| 老汉色av国产亚洲站长工具| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频 | 女人久久www免费人成看片| 中国三级夫妇交换| 曰老女人黄片| av视频免费观看在线观看| 美女主播在线视频| 亚洲欧美清纯卡通| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 街头女战士在线观看网站| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 五月天丁香电影| 美女中出高潮动态图| 婷婷色麻豆天堂久久| 亚洲 欧美一区二区三区| tube8黄色片| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 色视频在线一区二区三区| 乱人伦中国视频| 伊人亚洲综合成人网| 日本av手机在线免费观看| 国产一区有黄有色的免费视频| 亚洲av中文av极速乱| 日日摸夜夜添夜夜爱| 国产精品久久久av美女十八| 久久久亚洲精品成人影院| 久久国产亚洲av麻豆专区| 91成人精品电影| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 日日摸夜夜添夜夜爱| 男人添女人高潮全过程视频| 国产精品偷伦视频观看了| 久久韩国三级中文字幕| 精品视频人人做人人爽| 99香蕉大伊视频| 亚洲欧美清纯卡通| 午夜免费男女啪啪视频观看| 国产精品一国产av| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 男女无遮挡免费网站观看| 青草久久国产| 9191精品国产免费久久| 18禁国产床啪视频网站| av福利片在线| a级毛片黄视频| 深夜精品福利| 99久久精品国产亚洲精品| 少妇 在线观看| 国产精品二区激情视频| 爱豆传媒免费全集在线观看| 妹子高潮喷水视频| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 一级毛片电影观看| 韩国精品一区二区三区| 亚洲精品自拍成人| 卡戴珊不雅视频在线播放| 丝瓜视频免费看黄片| 久久精品亚洲av国产电影网| 久久ye,这里只有精品| 乱人伦中国视频| 久久99一区二区三区| av在线播放精品| videos熟女内射| 哪个播放器可以免费观看大片| 99九九在线精品视频| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 国产麻豆69| 亚洲欧美激情在线| 蜜桃在线观看..| 日韩av免费高清视频| 丰满饥渴人妻一区二区三| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 十分钟在线观看高清视频www| 久久久久久免费高清国产稀缺| 天堂中文最新版在线下载| 亚洲色图综合在线观看| 丝袜喷水一区| 久久99精品国语久久久| 一二三四中文在线观看免费高清| 日韩电影二区| 日本一区二区免费在线视频| 黄色视频在线播放观看不卡| 久久久国产精品麻豆| 免费av中文字幕在线| videos熟女内射| 男人操女人黄网站| 国产精品久久久久久精品电影小说| av国产久精品久网站免费入址| 日本av免费视频播放| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 蜜桃在线观看..| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 高清欧美精品videossex| 我要看黄色一级片免费的| netflix在线观看网站| 成年人午夜在线观看视频| 婷婷色av中文字幕| 嫩草影视91久久| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀 | 中国三级夫妇交换| 国产 一区精品| 男的添女的下面高潮视频| 精品少妇黑人巨大在线播放| 免费少妇av软件| 久久人人爽人人片av| 久久精品国产亚洲av高清一级| 一本大道久久a久久精品| 91精品伊人久久大香线蕉| 久久精品久久精品一区二区三区| 久久99精品国语久久久| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 熟妇人妻不卡中文字幕| 97人妻天天添夜夜摸| 亚洲色图综合在线观看| 欧美日韩一级在线毛片| 高清av免费在线| 丰满迷人的少妇在线观看| 中文字幕高清在线视频| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| av在线观看视频网站免费| 午夜福利一区二区在线看| 在线天堂中文资源库| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 精品卡一卡二卡四卡免费| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 国产一卡二卡三卡精品 | 久久精品久久久久久噜噜老黄| 丁香六月欧美| 国产日韩欧美亚洲二区| 老汉色av国产亚洲站长工具| 精品国产一区二区久久| 日韩成人av中文字幕在线观看| 97精品久久久久久久久久精品| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 成年美女黄网站色视频大全免费| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 国产精品久久久久久精品古装| 国产在线免费精品| 国产熟女午夜一区二区三区| 亚洲国产最新在线播放| 91成人精品电影| 久久久久久久久久久久大奶| 色婷婷av一区二区三区视频| 亚洲国产精品成人久久小说| 亚洲男人天堂网一区| 99香蕉大伊视频| 咕卡用的链子| 人人妻,人人澡人人爽秒播 | 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 人妻 亚洲 视频| 老鸭窝网址在线观看| av天堂久久9| 超碰97精品在线观看| 最近中文字幕2019免费版| 高清av免费在线| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 天天添夜夜摸| 男女边吃奶边做爰视频| 99久久人妻综合| 日韩av在线免费看完整版不卡| 我的亚洲天堂| 亚洲图色成人| 成人毛片60女人毛片免费| xxxhd国产人妻xxx| 国产色婷婷99| 亚洲av国产av综合av卡| 中文字幕高清在线视频| 国产精品国产av在线观看| 人人妻人人澡人人看| 曰老女人黄片| 岛国毛片在线播放| 国产片内射在线| 免费黄网站久久成人精品| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 9色porny在线观看| 亚洲av成人不卡在线观看播放网 | 中文欧美无线码| 咕卡用的链子| 日韩欧美一区视频在线观看| 只有这里有精品99| 人妻人人澡人人爽人人| 蜜桃在线观看..| 777米奇影视久久| 一区二区三区激情视频| 久久国产精品大桥未久av| 国产人伦9x9x在线观看| 免费黄频网站在线观看国产| 亚洲人成电影观看| 一本大道久久a久久精品| 男女床上黄色一级片免费看| 色婷婷av一区二区三区视频| 一级黄片播放器| 男女之事视频高清在线观看 | 中文字幕人妻丝袜制服| 桃花免费在线播放| 嫩草影院入口| 18禁观看日本| 看十八女毛片水多多多| 免费在线观看黄色视频的| 色视频在线一区二区三区| 国产精品一二三区在线看| 国产成人一区二区在线| 91国产中文字幕| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 欧美亚洲日本最大视频资源| 国产伦理片在线播放av一区| 哪个播放器可以免费观看大片| 亚洲精品国产色婷婷电影| 777久久人妻少妇嫩草av网站| h视频一区二区三区| 永久免费av网站大全| 在线观看三级黄色| av电影中文网址| 亚洲成人免费av在线播放| 亚洲男人天堂网一区| 操出白浆在线播放| 精品少妇内射三级| 精品亚洲成a人片在线观看| 国产免费福利视频在线观看| 日本wwww免费看| 亚洲综合精品二区| 五月开心婷婷网| 青春草亚洲视频在线观看| 亚洲欧美成人精品一区二区| 青春草亚洲视频在线观看| 中文字幕人妻丝袜一区二区 | 免费黄频网站在线观看国产| 女人精品久久久久毛片| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 精品福利永久在线观看| 国产精品嫩草影院av在线观看| 国产成人精品久久二区二区91 | 91成人精品电影| 精品久久蜜臀av无| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 99热网站在线观看| 午夜福利视频在线观看免费| 女人精品久久久久毛片| 欧美精品高潮呻吟av久久| 亚洲成国产人片在线观看| videos熟女内射| 免费不卡黄色视频| 精品亚洲成a人片在线观看| 成人国语在线视频| 九九爱精品视频在线观看| 99精品久久久久人妻精品| 久久人人97超碰香蕉20202| 日本色播在线视频| 欧美亚洲日本最大视频资源| 欧美日韩一级在线毛片| 成年av动漫网址| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 99久久人妻综合| 色婷婷av一区二区三区视频| av在线app专区| 桃花免费在线播放| 亚洲伊人色综图| 少妇人妻 视频| 日日啪夜夜爽|