基于中醫(yī)藥特色的沈陽市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)體系對策研究

張喆 孫婷 王銳

摘 要：隨著我國人口老齡化日趨加重，經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，促使人們對健康養(yǎng)老服務(wù)需求日益增長?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”作為一種新型養(yǎng)老模式受到社會的廣泛關(guān)注，具有傳統(tǒng)特色和顯著療效的中醫(yī)藥也為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”工作提供了新思路。沈陽市近年來在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)工作建設(shè)中取得了一定的成績，但仍然存在諸多短板。文章通過調(diào)研沈陽市自身中醫(yī)藥優(yōu)勢資源，力求尋找具有中醫(yī)藥特色的養(yǎng)老模式，為沈陽市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的發(fā)展提供借鑒和幫助。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥特色;“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”;服務(wù)體系;沈陽市

中圖分類號：F719 ????文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1005-6432（2022）01-0060-02

DOI：10.13939/j.cnki.zgsc.2022.01.060

人口老齡化的浪潮洶涌而來。截至2019年年底，全國60歲以上老年人口約25388萬人，占全國總?cè)丝诘?8.1%，其中包括17603萬65歲及以上老年人口，占全國總?cè)丝诘?2.6%[1]。沈陽市同期60歲及以上老年人口達(dá)到193.4萬人，占比為25.57%，高出全國7個(gè)百分點(diǎn);65歲及以上老年人口為127.29萬人，占全市總?cè)丝诘?6.84%，高出全國4個(gè)百分點(diǎn)。隨著老齡化形勢日趨嚴(yán)峻，呈現(xiàn)出老年人口增長迅速，高齡化、失能化趨向顯著，空巢化加速發(fā)展。因此，解決養(yǎng)老問題，探尋適宜的 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式對沈陽市有積極意義。

1 沈陽市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”體系建設(shè)存在的問題

1.1 機(jī)構(gòu)動(dòng)力不足，尚未建立 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”主體模式

近年來，全國 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)主體模式處于不斷探索，沈陽市尚未確立自己的主體模式。當(dāng)前沈陽市的專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏發(fā)展 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)的內(nèi)在動(dòng)力，此外相關(guān)的政策和資金扶持力度也很弱，這樣就無法有效地吸引醫(yī)護(hù)人員參與到其中。

1.2 政策制度不足，醫(yī)療護(hù)理險(xiǎn)缺失

醫(yī)療保險(xiǎn)制度不合理，和實(shí)際情況存在很大偏差，這也抑制了沈陽市 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”工作的推進(jìn)。沈陽市的醫(yī)療保險(xiǎn)制度仍不足以滿足老年人群體養(yǎng)老所需的費(fèi)用，尤其是失能、半失能老人的養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用。

1.3 中醫(yī)藥的作用發(fā)揮不充分

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)的對象大多為患有慢性病或者無法自理的老年人，對這類人員治療時(shí)，中醫(yī)、中藥的成本低，表現(xiàn)出更高的適應(yīng)性，可滿足此類群體長期使用要求。不過調(diào)查發(fā)現(xiàn)在沈陽市的這種類型機(jī)構(gòu)中，由于各方面因素的影響，中醫(yī)、中藥的應(yīng)用比例并不高。

1.4 專業(yè)人才短缺，服務(wù)水平較低

由于待遇不高等因素影響，沈陽市從事養(yǎng)老服務(wù)的人員專業(yè)素養(yǎng)不高，存在很大的流動(dòng)性，且年齡偏大。此外大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、護(hù)理方面都缺乏專業(yè)的人才。當(dāng)前，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)對有較高資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員需求大。具體分析可知其原因在于這類機(jī)構(gòu)的薪資、待遇水平不高，無法充分的吸收專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的加入。

1.5 宣傳不足，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”觀念未建立

沈陽市老年人群體大多選擇居家養(yǎng)老，其對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式知之甚少，雖然其中有很大一部分患者患有慢性病等疾病，對長期護(hù)理的需求高，不過他們在選擇時(shí)，依然優(yōu)先選擇公辦或民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，且主要是通過三甲醫(yī)院尋求醫(yī)療幫助。

2 沈陽市開展中醫(yī)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的優(yōu)勢

2.1 順勢遼寧省中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展

2019年12月出臺的《健康遼寧行動(dòng)實(shí)施方案》（以下簡稱《方案》）中提出推廣中醫(yī)治未病理念，鼓勵(lì)各方資源加入進(jìn)來，設(shè)置一些高級的中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)，更好地滿足此領(lǐng)域發(fā)展要求，力爭2022—2030年，中醫(yī)藥服務(wù)體系持續(xù)完善，中醫(yī)藥服務(wù)能力持續(xù)提升?！斗桨浮窞檫|寧省中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)大發(fā)展快發(fā)展吹響了號角。

2.2 依托中醫(yī)院校的科研技術(shù)優(yōu)勢

遼寧中醫(yī)藥大學(xué)是國內(nèi)具有較大影響的高等中醫(yī)藥院校，遼寧省中醫(yī)院是遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，兩者具有較高的教學(xué)、科研和醫(yī)療水平，是沈陽市在中醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)領(lǐng)域可以依靠和聯(lián)合的重要力量

2.3 中醫(yī)藥自身的優(yōu)勢

中醫(yī)秉持整體觀的理念，將預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、養(yǎng)生等融為一體，在 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”工作中具有獨(dú)特優(yōu)勢。一是中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“治未病”的理念;二是在慢性病治療過程中，中醫(yī)的優(yōu)勢更明顯;三是中醫(yī)藥養(yǎng)生保健方法多，經(jīng)驗(yàn)豐富;四是中醫(yī)藥養(yǎng)生保健服務(wù)價(jià)格相對低廉，且健康促進(jìn)效果明顯，表現(xiàn)出明顯的成本效益。

3 沈陽市 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的對策建議

3.1 政府發(fā)揮主導(dǎo)作用，構(gòu)建中醫(yī)藥 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)體系

沈陽市應(yīng)規(guī)范中醫(yī)藥“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)內(nèi)容，擬定和完善中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)相關(guān)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，建立多種以中醫(yī)藥為主體的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式。

一是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)+中醫(yī)診室模式。建議在大型“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)里，設(shè)置中醫(yī)診室，開展融合中醫(yī)藥健康管理理念的養(yǎng)老服務(wù)，通過資金補(bǔ)貼等形式，鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)采購中醫(yī)診療、康養(yǎng)設(shè)備，提高服務(wù)能力，滿足中醫(yī)養(yǎng)生、保健各方面的個(gè)性化需求，提升老年人健康及生活水準(zhǔn)。

二是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)+中醫(yī)“外援”模式。政府鼓勵(lì)尚未開展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就近與二、三級中醫(yī)院簽約服務(wù)。支持二級以上中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通養(yǎng)老預(yù)約就診綠色通道，為老年人提供方便快捷的診療服務(wù)。建立定期選派中醫(yī)醫(yī)師到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展疾病預(yù)防、營養(yǎng)、中醫(yī)養(yǎng)生等健康服務(wù)制度，拓寬中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為老年人服務(wù)的范圍。

三是居家養(yǎng)老+社區(qū)中醫(yī)服務(wù)模式。結(jié)合基本公共衛(wèi)生服務(wù)，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)能力，做好中醫(yī)藥健康管理項(xiàng)目。推進(jìn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與老年人家庭，特別是失能、獨(dú)居、空巢老年人家庭簽約服務(wù)，結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)監(jiān)測，建立健康檔案，為老年人提供連續(xù)性的中醫(yī)藥服務(wù)。

3.2 加大政策引導(dǎo)力度，完善保險(xiǎn)制度

對比分析可知這種養(yǎng)老模式的服務(wù)水平高，收費(fèi)較高。據(jù)調(diào)查，沈陽市民在此方面的預(yù)算相對低，很多人并不愿意在這方面花費(fèi)過多。為實(shí)現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的目標(biāo)，很有必要針對這方面實(shí)際情況，為失能、半失能的老年人提供適當(dāng)?shù)馁Y金支持，可以從以下角度入手：

第一，設(shè)立專項(xiàng)資金支持中醫(yī)藥健康養(yǎng)老發(fā)展[2]。拓寬籌資渠道，采取股權(quán)投資、政府和社會資本合作等多樣化的方式，對中醫(yī)藥 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)予以支持，同時(shí)采取輿論引導(dǎo)和政策資金扶持等方式，引導(dǎo)社會力量投入中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。

第二，探索建立長期照看保險(xiǎn)制度。隨著社會老齡化快速發(fā)展，我國的失能、半失能老年人大幅度增加，與此同時(shí)護(hù)理費(fèi)用也逐年增長，家庭負(fù)擔(dān)加重，因此，建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度顯得尤為迫切。沈陽市可以充分借鑒國內(nèi)外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，統(tǒng)籌設(shè)計(jì)社會保障繳費(fèi)和商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)組合，早日建立起多層次的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度。

3.3 利用國家政策機(jī)遇，整合中醫(yī)藥優(yōu)勢資源

黨的十九大會議上明確指出： 在未來養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展中，應(yīng)該重點(diǎn)推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”體系建設(shè)，這也是最可行的服務(wù)模式，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”將是養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展最大的機(jī)遇;隨著《促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》發(fā)布，中醫(yī)藥迎來了新的發(fā)展機(jī)遇。政府部門制定了各種政策來促進(jìn)中醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展，同時(shí)也為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)提供了一定導(dǎo)向支持，因此，應(yīng)該抓住國家政策機(jī)遇，促使兩大產(chǎn)業(yè)發(fā)展融合。

沈陽市應(yīng)加強(qiáng)與二、三級中醫(yī)醫(yī)院聯(lián)系，使自身的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源高效地利用，為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老體系的順利推進(jìn)提供支持，同時(shí)也擴(kuò)大服務(wù)對象的范圍，將健康、亞健康老年人也納入進(jìn)來，更好地發(fā)揮中醫(yī)“治未病”的優(yōu)勢，且和飲食保健、運(yùn)動(dòng)保健等關(guān)聯(lián)起來，為養(yǎng)生康復(fù)產(chǎn)業(yè)的長遠(yuǎn)發(fā)展打下良好的基礎(chǔ)。

3.4 完善中醫(yī)藥人才培養(yǎng)體系，加強(qiáng)養(yǎng)老專業(yè)技術(shù)人才培養(yǎng)

完善中醫(yī)藥人才培養(yǎng)機(jī)制，鼓勵(lì)各類學(xué)校特別是高職院校結(jié)合中醫(yī)藥在此領(lǐng)域的優(yōu)勢，強(qiáng)化對與此相關(guān)的中醫(yī)藥專業(yè)人才培養(yǎng)。同時(shí)，擴(kuò)大對相關(guān)專業(yè)的招生規(guī)模，且根據(jù)此方面的發(fā)展要求，建立起包含全科醫(yī)師、護(hù)理等人員的人才體系;建立激勵(lì)制度，吸收中醫(yī)藥專業(yè)人才及中醫(yī)藥院校的畢業(yè)生加入其中，且為他們提供可靠的保障，提升此方面人才的整體素質(zhì);對現(xiàn)有“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”人員進(jìn)行中醫(yī)藥各方面的強(qiáng)化培訓(xùn)，提高其中醫(yī)藥業(yè)務(wù)水平;建立中醫(yī)藥養(yǎng)老教育基地，進(jìn)行針對性的培訓(xùn)，從而提高這類人員的中醫(yī)藥相關(guān)技能水平，與此同時(shí)對現(xiàn)有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)薪酬發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)體系進(jìn)行適當(dāng)?shù)膬?yōu)化和改進(jìn)，提高職業(yè)待遇和收入水平，更好地吸引優(yōu)秀人才進(jìn)入，也為擴(kuò)展養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才隊(duì)伍提供支持[3]。

3.5 弘揚(yáng)中醫(yī)藥優(yōu)勢，加強(qiáng)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”工作宣傳

將中醫(yī)藥融入養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，發(fā)揮其“治未病”的巨大優(yōu)勢，在老年人養(yǎng)老服務(wù)中，結(jié)合未病先防、既病防變相關(guān)的理念，為實(shí)現(xiàn)全民健康的戰(zhàn)略提供支持。不斷地進(jìn)行改進(jìn)和優(yōu)化，從而探索出順應(yīng)老年人健康養(yǎng)老需求的中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目，不僅要開展豐富、實(shí)用的中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目，也應(yīng)該進(jìn)行多種渠道的宣傳，轉(zhuǎn)變?nèi)藗儌鹘y(tǒng)的養(yǎng)老觀念，使老年人對這方面服務(wù)的好處有明確的了解，從而更積極地接受相關(guān)服務(wù)。在此過程中，政府應(yīng)該加大宣傳力度，廣泛通過傳統(tǒng)媒體和新媒體，利用信息化網(wǎng)絡(luò)多層次、全方位宣傳普及“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”政策和中醫(yī)藥健康養(yǎng)老知識，引導(dǎo)社會轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念，逐步推進(jìn)中醫(yī)藥“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式的健康發(fā)展。

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[2]唐敏，吳海波.基于 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)模式研究[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2017（5）：22-24.

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[基金項(xiàng)目]2019年遼寧中醫(yī)藥大學(xué)人文社會科學(xué)研究項(xiàng)目“基于中醫(yī)藥特色的沈陽市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系發(fā)展對策研究”（項(xiàng)目編號：2019-lnzy004）;2020年度沈陽市社會科學(xué)立項(xiàng)課題“沈陽市中醫(yī)藥“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)體系發(fā)展對策研究”（項(xiàng)目編號：SYSK2020-10-05）;2021年度沈陽市哲學(xué)社會科學(xué)年度立項(xiàng)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展研究課題“沈陽市突發(fā)性公共衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測及應(yīng)急處理機(jī)制研究”（項(xiàng)目編號：SYSK2021-01-153）。

[作者簡介]張喆（1986—），女，遼寧遼陽人，講師，碩士，研究方向：醫(yī)藥企業(yè)管理、衛(wèi)生管理;孫婷：（1988—），女，遼寧沈陽人，講師，碩士，研究方向：藥事管理;王銳（1990—），女，遼寧撫順人，講師，碩士，研究方向：衛(wèi)生管理。

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