醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)院財務管理的影響

國博

摘 要：以推動醫(yī)保支付方式改革為前提，分析其對醫(yī)院財務管理工作帶來的影響。文章討論醫(yī)保支付方式改革的實施現(xiàn)狀，總結(jié)其在財務管理實施難度、財務風險、信息化建設三個方面帶來的影響，并且提出深入落實醫(yī)保成本核算、提高結(jié)算標準規(guī)范性、加強財務資金管理、優(yōu)化財務監(jiān)管機制、組織財務管理專業(yè)培訓五點應對建議，旨在發(fā)揮醫(yī)保支付方式改革的推動作用，提高財務管理水平。

關(guān)鍵詞：醫(yī)保支付方式;醫(yī)院財務管理;醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)

中圖分類號：F253.7 文獻標識碼：A文章編號：1005-6432（2022）06-0043-02

DOI：10.13939/j.cnki.zgsc.2022.06.043

當前醫(yī)院醫(yī)保支付方式改革已經(jīng)進入到關(guān)鍵階段，在原有醫(yī)保支付方式基礎上進行創(chuàng)新，采取一系列便民支付舉措解決人民群眾在就醫(yī)方面存在的問題，保證新形式的醫(yī)保支付方式可以為廣大群眾提供便利，并且優(yōu)化配置現(xiàn)有醫(yī)療資源。對于醫(yī)保支付方式改革的實施，在醫(yī)院財務管理方面存在一些顯著的影響，面對醫(yī)保支付方式改革帶來的機遇與挑戰(zhàn)，醫(yī)院在實施財務管理期間需要正面應對，制定針對性的解決對策，提高財務管理效率。

1 醫(yī)保支付方式改革的實施

基于當前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展狀況，醫(yī)保支付方式改革在全國得到有效推進?；诟母锔黜椗e措的實施，醫(yī)保支付方式側(cè)重點體現(xiàn)在醫(yī)?？傤~控制模式方面，加強醫(yī)保資金預算管理，采用分類改革這一方法，加快實現(xiàn)支付方式轉(zhuǎn)型。[1]總結(jié)醫(yī)保支付方式轉(zhuǎn)型的諸多經(jīng)驗，需要立足于醫(yī)保預算管理、不同病種支付醫(yī)保費用改革措施等，將其與醫(yī)保支付方式改革充分融合，達到改革的目的，從而解決廣大群眾看病難這一問題，并且完善現(xiàn)有醫(yī)療服務網(wǎng)絡。

目前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的分級診療制度在實施過程中獲得非常好的效果，總結(jié)分級診療制度核心是根據(jù)疾病輕重程度、治療難易度等實施分級。各個級別醫(yī)療機構(gòu)負責相應疾病治療，不斷朝著專業(yè)化的方向前進。采用分級診療制度，其中包括基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動機制等。在實施分級診療制度的過程中，滲透以人為本這一原則，創(chuàng)新現(xiàn)有機制。除此之外，醫(yī)保支付方式改革進程中分級診療制度是非常重要的一項內(nèi)容，推進醫(yī)保支付方式改革，其中還包含搭建遠程醫(yī)療網(wǎng)絡，不斷提高醫(yī)療服務水平?；卺t(yī)保改革實踐成效，基層醫(yī)療機構(gòu)是改革的著重點，體現(xiàn)出醫(yī)保支付方式改革所具有的便捷性，廣大群眾在醫(yī)保支付環(huán)節(jié)效率得到提升。

2 醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)院財務管理工作的影響

2.1 財務管理工作更加煩瑣

醫(yī)院醫(yī)保支付方式改革，為其賦予了監(jiān)督管理、成本控制的職能，可以優(yōu)化醫(yī)院現(xiàn)有資源配置情況。針對醫(yī)院內(nèi)部的資金使用情況，通過醫(yī)保支付方式改革，可以杜絕資金浪費現(xiàn)象，基層醫(yī)院支付預估醫(yī)保費用對比以往管理模式也有明顯的減少。[2]另外，基層醫(yī)院在實施醫(yī)保管理期間，經(jīng)過改革之后財務管理工作更加復雜，現(xiàn)有資金管理必須要加強監(jiān)管，才能夠達到節(jié)省成本的目的，尤其是補償資金回收處理這一問題。對于財務管理工作人員，要求提高專業(yè)水平，加強財務核算數(shù)據(jù)的準確性?，F(xiàn)如今，各個地區(qū)在實施異地社保結(jié)算這一方面逐漸加強關(guān)注，致使基層醫(yī)院患者轉(zhuǎn)診比例增加，醫(yī)保支付范圍拓展，使得醫(yī)保結(jié)算更加復雜?；谪攧展芾磙D(zhuǎn)型這一大環(huán)境，基層醫(yī)院要采取有效的舉措才能夠應對日益復雜的財務管理工作。

2.2 面臨財務管理風險

醫(yī)保支付方式改革之后，醫(yī)院財務管理工作難度增加，面臨更多的財務管理風險，分析其根本原因是原本財務資金流改變。新醫(yī)保支付體系的實施，使得患者引流和分流得到重視，醫(yī)院總收入增加，醫(yī)保服務規(guī)模擴大。在這一環(huán)境下，醫(yī)院需要應對的患者服務數(shù)量更多。受到經(jīng)濟杠桿調(diào)節(jié)作用的影響，立足于患者角度，可以自行選擇醫(yī)療機構(gòu)，站在醫(yī)保支付方式比例、起付線差異等角度綜合分析與判斷。[3]如果選擇社區(qū)醫(yī)院，那么社區(qū)醫(yī)院接收就診居民比例是以患者人數(shù)為主，決定醫(yī)保支付數(shù)額。同時，醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部設置的診療項目、患者入院時間也是非常重要的影響因素。不同地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)收入雖然有所增加，但是難免會受到財務管理風險的影響，增加財務管理難度。為此，對于醫(yī)院而言，務必要加強財務監(jiān)督管理，這是增加醫(yī)療資金流的有效舉措。

2.3 財務管理信息化建設不到位

在醫(yī)保支付方式改革實施的當下，醫(yī)保信息類型、信息來源渠道越來越多樣化，醫(yī)院財務管理工作復雜性也得到提升。對于財務管理人員必須要靈活應對這些多樣化的醫(yī)療信息數(shù)據(jù)，而這也難免會提高醫(yī)療信息處理的難度。[4]基于此，醫(yī)療機構(gòu)在信息化建設方面還需要進一步加強，以免財務管理人員因醫(yī)保信息處理不到位，導致一些重要的數(shù)據(jù)遺漏，或者處理失誤問題?，F(xiàn)如今，無論是醫(yī)保支付方式改革與信息化技術(shù)的結(jié)合，還是醫(yī)院財務管理信息化建設均有很大的提升空間，還需要結(jié)合實際情況引進信息化手段。

3 基于醫(yī)保支付方式改革的財務管理應對舉措

3.1 深入落實醫(yī)保成本核算

深入推動醫(yī)保支付方式改革對當前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)有比較大的影響，尤其是醫(yī)院財務管理工作，直接增加了病種支付方式難度，醫(yī)保成本核算也面臨更多的要求。在實施成本控制和管理方面，必須要滿足醫(yī)院實際狀況，提升成本控制和管理的能力。[5]站在醫(yī)院視角，充分結(jié)合當前財務管理實施現(xiàn)狀，加強病種成本核算準確性，根據(jù)不同的病種付費要求采取相應的措施，一方面提升醫(yī)療水平，另一方面也可以對患者住院時間進行精準控制。醫(yī)院在財務管理方面要優(yōu)化財務管理制度，加大成本管理力度，長效維護定價機制，促使財務管理水平得到提升?；诂F(xiàn)行病種付費模式，在實施醫(yī)保支付方式改革的環(huán)境下，建議維護標準化流程，加強臨床管理針對性，避免成本與醫(yī)療資源浪費，使得醫(yī)保成本核算更加深入的實施。

3.2 提高結(jié)算標準規(guī)范性

醫(yī)院實施財務管理工作要加大醫(yī)保基金管理力度，嚴格按照政府部門對醫(yī)保支付方式的政策要求，加強結(jié)算方法規(guī)范性，確定結(jié)算比例，并且將結(jié)算方式加以統(tǒng)一。具體在醫(yī)療期間，所有患者要明確醫(yī)保的范圍，能夠在患者出院時及時共享報銷數(shù)據(jù)。為了提高結(jié)算標準規(guī)范性，建議加強醫(yī)保信息監(jiān)督，并且實施醫(yī)保信息公開機制。所有醫(yī)療應收賬款必須要及時回流，醫(yī)院和醫(yī)保部門建立密切的聯(lián)系，通過管理制度確保及時回款。另外，醫(yī)院方面也可以創(chuàng)建信息溝通系統(tǒng)，針對患者提供的報銷信息進行嚴格審核與核算，明確醫(yī)療款項合理性與準確性，切實保證所有患者所享受的醫(yī)保權(quán)益，達到提高結(jié)算標準規(guī)范性的目的。

3.3 加強財務資金管理

為了應對醫(yī)保支付方式改革對財務管理的影響，醫(yī)院方面要加強財務資金管理，創(chuàng)建財務管理系統(tǒng)，通過該系統(tǒng)整理所有的財務信息，保證醫(yī)保報銷金額核算準確性。負責財務管理的工作人員能夠提高統(tǒng)計財務數(shù)據(jù)的效率，保證財務管理工作質(zhì)量。除此之外，在財務資金管理方面，也要加強醫(yī)保消費審核預檢查，所有開銷必須要準確。

在創(chuàng)建財務管理系統(tǒng)時，要以醫(yī)院內(nèi)部財務管理工作為基礎，采用信息化技術(shù)搭建信息管理平臺。財務管理系統(tǒng)的創(chuàng)建象征著醫(yī)院管理信息化建設實施程度，有利于提升財務管理質(zhì)量和效率，避免發(fā)生財務管理失誤。現(xiàn)如今，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)逐漸朝著信息化、智能化、數(shù)字化的方向前進，而信息化管理在財務工作中也成為一項最為主要的手段。當前醫(yī)保支付方式的改革，對于財務信息管理要求更加嚴格，通過財務管理信息系統(tǒng)，可以更加深入地落實醫(yī)療費用支付方式制度。通過支付寶、微信等移動支付平臺，完成醫(yī)保支付，不僅能夠為廣大群眾提供便利，也可以加快實現(xiàn)醫(yī)院財務管理系統(tǒng)的信息化建設，發(fā)揮信息技術(shù)優(yōu)勢，進行財務監(jiān)督與管理。

3.4 優(yōu)化財務監(jiān)管機制

醫(yī)院財務管理工作在實施的過程中，要有完善的財務監(jiān)管機制以及預算方案，創(chuàng)建統(tǒng)籌結(jié)算系統(tǒng)，針對應收賬款進行有效控制，保證醫(yī)院收入的質(zhì)量。對于財務管理制度的優(yōu)化，其中包括監(jiān)管制度、激勵機制等，通過各項制度的實施，一方面，可以加強財務管理工作人員的責任感，認識到財務管理重要性，并且積極應對醫(yī)保支付方式改革對財務管理工作的影響;[6]另一方面，按照相關(guān)管理機制，能夠?qū)︶t(yī)保費用的使用情況有更加深入的了解，加強財務管理規(guī)范性與有效性，醫(yī)院內(nèi)部設置財務管理部門，要和其他部門緊密合作，做好藥品、醫(yī)療器材的醫(yī)保定價工作，規(guī)避費用拒付風險，如果存在未收到回款，必須要及時開展催收工作。

3.5 組織財務管理專業(yè)培訓

醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)在推進醫(yī)保支付方式改革的進程中，醫(yī)院財務管理工作也面臨更多要求，特別是財務管理工作人員專業(yè)水平。醫(yī)院聘請財務管理人員，除了要掌握財務管理的基礎常識與技能外，還必須要具備信息技術(shù)操作能力，能夠推進財務管理信息化建設。醫(yī)院內(nèi)部所有財務管理人員參與專業(yè)培訓，組建綜合素質(zhì)高的財務管理團隊，如果發(fā)現(xiàn)財務管理問題可以及時分析并解決，有效應對醫(yī)保支付方式改革帶來的影響。提升財務管理工作質(zhì)量，發(fā)揮醫(yī)保支付方式改革的推動作用，提高財務管理規(guī)范性。

4 結(jié)論

綜上所述，隨著醫(yī)保支付方式改革的不斷深入，醫(yī)院財務管理也面臨諸多要求，為了消除支付方式轉(zhuǎn)型帶來的影響，財務管理人員必須要明確當前行業(yè)發(fā)展趨勢，提高自身的財務管理能力，應對醫(yī)保支付方面存在的問題，規(guī)避資金浪費，推動醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展。

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