右美托咪定對全身麻醉膝關節(jié)置換術患者術后蘇醒期躁動及疼痛的影響

王影

摘要：目的：探討全身麻醉膝關節(jié)置換術的患者，應用右美托咪定對患者術后蘇醒期躁動、疼痛的影響價值。方法：選取80例研究對象按隨機數(shù)字表法原則分成實驗組與對照組每組各40例，兩組均是應用全身麻醉方式，實驗組在此基礎上給予靜脈泵注右美托咪定，對照組給予靜脈泵注氯化鈉注射液，比較兩組術后蘇醒期躁動及疼痛情況。結果：實驗組術后躁動評分顯著低于對照組，實驗組術后4h、8h、12h疼痛VAS評分顯著低于對照組，對比差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：針對全身麻醉行膝關節(jié)置換術患者，術中應用右美托咪定可以減輕患者術后蘇醒期躁動及疼痛情況。

關鍵詞：右美托咪定;全身麻醉;膝關節(jié)置換術;蘇醒期躁動;疼痛

【中圖分類號】R614.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）05--01

全身麻醉是膝關節(jié)置換術常用的一種麻醉方式，然而患者在麻醉蘇醒期間極易出現(xiàn)明顯躁動[1]。全麻蘇醒期躁動可使患者血壓明顯升高、增加機體耗氧量以及加快心率，甚至還出現(xiàn)呼吸功能障礙以及疼痛，這嚴重威脅患者生命健康，因此如何控制全麻蘇醒期躁動及疼痛是臨床中需要解決的一個重點問題[2]。右美托咪定具有良好鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用，屬于常見的麻醉輔助藥物。本研究中，采取前瞻性研究方法，探討全身麻醉膝關節(jié)置換術患者給予右美托咪定對患者蘇醒期躁動以及疼痛的影響，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2020年1月-2021年8月接收的80例全身麻醉膝關節(jié)置換術者為研究對象。均具有良好手術指征，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會ASA分級在Ⅰ～Ⅲ級，知情同意并簽署同意書，排除合并肝腎損傷及精神疾病者。按隨機數(shù)字表法分成兩組，實驗組40例，男25例，女15例;年齡33～62歲，平均（46.11±2.45）歲;ASA分級：Ⅰ級23例，Ⅱ級12例，Ⅲ級5例。對照組40例男23例，女17例;年齡32～63歲，平均（45.98±2.48）歲;ASA分級：Ⅰ級22例，Ⅱ級12例，Ⅲ級6例。兩組資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法

實驗組應用靜脈泵注0.5ug/kg右美托咪定20ml;對照組應用0.9%氯化鈉注射液20ml。

兩組麻醉方法均相同，具體如下：靜脈注射0.2ug/kg舒芬太尼+2.0ug/kg順式阿曲庫銨，觀察用藥后反應，持續(xù)到意識完全消失插入喉罩連接呼吸機，實施機械通氣。機械通氣時將潮氣量設定在8ml/kg，呼吸頻率在12次/min，呼氣末二氧化碳分壓控制在35mmHg。術中麻醉維持方式主要是給予持續(xù)吸入2%七氟烷，維持氧流量在2L/min，瑞芬太尼用量在0.1ug/kg·min，術畢時刻通知七氟烷吸入，調節(jié)新鮮氣體流量到最大使得七氟烷順利排出體外。術畢靜脈注射0.5ug阿托品+1.0ug新斯的明，借助拮抗肌肉藥物及自控鎮(zhèn)痛法鎮(zhèn)痛干預。

1.3觀察指標

（1）蘇醒期躁動。應用Ricker鎮(zhèn)靜-躁動評分評價術后躁動情況，躁動分成1-7分，分值越高表明患者躁動情況越嚴重。（2）疼痛。術后4h、8h、12h均是應用視覺模擬評分法（VAS）評價疼痛情況，VAS分值范圍0-10分，得分越高表明疼痛越嚴重。

1.4統(tǒng)計學方法

使用SPSS20.0軟件做統(tǒng)計學結果分析，計量資料用（x±s）表示，使用t檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 躁動評分

實驗組術后躁動評分低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 疼痛評分

兩組患者術后12h的疼痛VAS評分較術后4h與8h升高，但實驗組術后各時間點VAS評分顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

膝關節(jié)置換術是常見的手術方式，此類患者的手術實施過程，為了使手術順利實施，常應用全身麻醉的方式。而全身麻醉下，患者極易出現(xiàn)蘇醒期躁動情況，這樣會明顯增加患者心肺負擔，引起術后疼痛的發(fā)生，影響患者術后早日恢復，因此有效減輕全麻蘇醒期躁動及減少術后疼痛發(fā)生有重要意義[3]。本次研究觀察右美托咪定對蘇醒期躁動及疼痛的影響，結果顯示實驗組躁動評分低于對照組，且實驗組術后4h、8h、12h疼痛VAS評分低于對照組，表明右美托咪定輔助全麻膝關節(jié)置換術對減輕躁動及降低疼痛價值突出。右美托咪定屬于高選擇性α2腎上腺素受體激動劑，能直接作用腦干藍斑核，藥物能夠有效激動中樞突觸后以及交感神經(jīng)末梢突觸前的受體，有效抑制麻醉誘導以及手術操作引起的交感神經(jīng)興奮情況，阻止術后疼痛的傳導。此外右美托咪定也可以控制患者氣管插管過程引起的血流動力學紊亂表現(xiàn)，使得藥物可以起到有效鎮(zhèn)靜以及鎮(zhèn)痛的作用，對促進患者術后早日康復具有重要價值。

綜上所述，針對臨床中實施全身麻醉膝關節(jié)置換術的患者，在手術實施過程中應用右美托咪定的輔助干預方式，可以取得良好的干預效果，顯著減輕患者蘇醒期躁動情況，降低患者術后疼痛，因此值得在臨床中推廣應用。

參考文獻：

[1] 陳玉， 張文強. 腺樣體手術全麻患兒接受右美托咪定麻醉對蘇醒期躁動發(fā)生的影響[J]. 中外醫(yī)療， 2021， 40（13）：90-92.

[2] 田萍華， 郭林玲， 黃成，等. 右美托咪定對老年全身麻醉患者麻醉蘇醒質量及術后認知功能的影響[J]. 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥， 2021， 28（12）：3-4.

[3] 李偉， 陳海濤， 劉邵正，等. 凱芬聯(lián)合右美托咪定治療老年患者全麻膝關節(jié)置換術后蘇醒期疼痛與躁動的影響[J]. 湖南師范大學學報：醫(yī)學版， 2021， 18（4）：214-217.

2946501186285