醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)院財務(wù)管理的影響研究

侯登林

摘 要：當(dāng)前，隨著我國醫(yī)療水平不斷的創(chuàng)新提高，參保的人數(shù)越來越多，醫(yī)保的覆蓋面積持續(xù)上升，醫(yī)保支付金額也在不斷增多。而隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制的逐漸完善并予以改革，醫(yī)保支付方式也在跟隨著一同發(fā)生變化，當(dāng)前隨著醫(yī)保支付方式的變革，醫(yī)院的財務(wù)管理也將受到一定的影響。文章通過分析醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)院財務(wù)管理的影響，進而對相關(guān)措施的實施進行研究分析。

關(guān)鍵詞：醫(yī)保支付;支付方式改革;醫(yī)院財務(wù)管理

中圖分類號：F840.684 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1005-6432（2022）03-0177-02

DOI：10.13939/j.cnki.zgsc.2022.03.177

隨著我國目前的醫(yī)療條件不斷地深入化改革化，醫(yī)療醫(yī)保項目已經(jīng)得到大面積的推廣和認(rèn)可，我國的醫(yī)療參保人數(shù)也在日益增多，給當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院財務(wù)管理工作帶來一定的壓力。而財務(wù)管理對一家醫(yī)院來說十分重要，如果財務(wù)管理都做不好，那就可能給醫(yī)?；颊邘韲?yán)重的威脅。根據(jù)國務(wù)院辦公廳關(guān)于醫(yī)保支付方式改革的指導(dǎo)意見，各醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加大力度完善落實醫(yī)院財務(wù)的管理，重視不恰當(dāng)?shù)呢攧?wù)管理而造成的不必要的損失。[1]

1 醫(yī)保支付改革發(fā)展現(xiàn)狀

1.1 醫(yī)保支付方式分析

根據(jù)近年來，我國國有經(jīng)濟水平的不斷創(chuàng)新，各地方的醫(yī)療也有顯著的提高，而在醫(yī)療條件提高的同時，醫(yī)保支付也逐漸成為各地方醫(yī)院的第一難題。醫(yī)院的財務(wù)管理對于醫(yī)院來說是十分關(guān)鍵的問題，如果醫(yī)院的財務(wù)沒能正確的處理好，那么將帶來一些不必要的損失。同時，醫(yī)院的財務(wù)管理對醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備更新和醫(yī)療人員的技術(shù)培訓(xùn)也十分關(guān)鍵。在醫(yī)療醫(yī)保支付方式的發(fā)展過程中，也一定要十分重視醫(yī)保支付方式的改革，新的醫(yī)保支付改革使醫(yī)院對財務(wù)支出的統(tǒng)計更加復(fù)雜化。目前，在醫(yī)院中最常見的醫(yī)保支付方式主要有后付制、預(yù)付制和混合預(yù)付制三種，其中后付制是根據(jù)患者的實際費用情況進行分類統(tǒng)計，將醫(yī)療費用明細(xì)送到保險機構(gòu)，后者在對這些賬目進行審查、報銷或拒付，這種方式雖然方便醫(yī)院統(tǒng)計計算、操作簡單，但也極易發(fā)生醫(yī)院機構(gòu)給患者提供不必要的醫(yī)療服務(wù)，造成過度治療。

預(yù)付制一般是指在醫(yī)療費用產(chǎn)生前，提前預(yù)支付醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)費用給醫(yī)療機構(gòu)，這種支付方式雖然可以更好地促進醫(yī)療機構(gòu)對治療方案的實施，不過醫(yī)療機構(gòu)也會為了將治療費用控制在預(yù)支付費用范圍之中，從而在資源和醫(yī)療人員上面不能進行有效合理的安排。

混合預(yù)付制一般是以總額預(yù)算為基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上結(jié)合患者的病癥和人頭數(shù)，從而所形成的預(yù)算支付方式。這種支付方式能夠主動促使醫(yī)療機構(gòu)參加醫(yī)療成本費用的控制。由此說明，以上的醫(yī)保支付方式雖然都各有自己的優(yōu)點和缺點，但隨著時代的發(fā)展，我國也在做出相應(yīng)的改革措施。

1.2 醫(yī)保支付方式的主要改革思想和原則

按照黨中央國務(wù)院辦公廳提出的醫(yī)保支付方式改革指導(dǎo)思想，全面落實全國衛(wèi)生和健康，緊緊圍繞深入化改革醫(yī)藥衛(wèi)生支付方式改革體系，應(yīng)正確處理政府和市場之間的關(guān)系，全面建立并完善符合我國國情的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)保支付方式體系，實行精細(xì)化管理、激發(fā)醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范行為、控制成本、合理收治診斷患者的內(nèi)生動力、切實保障廣大參保人員的基本醫(yī)療權(quán)益和醫(yī)保制度進行可持續(xù)發(fā)展。

按照醫(yī)保支付方式改革的原則思想，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)保障國民基本權(quán)益，不斷提高醫(yī)保基金使用效率，發(fā)揮醫(yī)保第三方優(yōu)勢，健全醫(yī)保對醫(yī)療行為的激勵約束機制以及對醫(yī)療費用的控制機制，從實際出發(fā)，充分考慮醫(yī)?；鹬Ц赌芰?、醫(yī)保管理服務(wù)能力、醫(yī)療服務(wù)特點、疾病譜分布等因素，積極探索創(chuàng)新，實行符合本地實際的醫(yī)保支付方式。

根據(jù)國務(wù)院發(fā)布的資料顯示，自2017年起，我國進一步加強了對醫(yī)?；疬M行預(yù)算管理，全面推行以按病種付費為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，鼓勵各地完善按人頭、床日等方式完成醫(yī)保支付費用。[2]

1.3 醫(yī)保支付方式改革內(nèi)容

根據(jù)黨中央國務(wù)院辦公廳的醫(yī)保支付方式改革指示，全面實行推廣多元復(fù)合式支付方式，執(zhí)行醫(yī)保支付方式分類改革，完善按人頭、床日、病種等因素支付醫(yī)保醫(yī)療費用。

2 醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)院財務(wù)管理的影響

2.1 增加了醫(yī)院財務(wù)管理的復(fù)雜性

在跟隨醫(yī)療水平不斷深化的過程中，以及新醫(yī)療環(huán)境的改革下，醫(yī)院的市場競爭越來越激烈，從傳統(tǒng)的醫(yī)保支付方式逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榭傤~預(yù)付方式，并同時采取了按病種收費的支付模式，醫(yī)療費用的核算也日漸變得復(fù)雜化，這給醫(yī)院機構(gòu)的財務(wù)工作者帶來了一定的挑戰(zhàn)性，并將同時影響到醫(yī)院現(xiàn)有的財務(wù)管理系統(tǒng)，導(dǎo)致患者支付給醫(yī)院的金額和醫(yī)院財務(wù)實際收到的掛賬金額不相等，使金額核算更加的困難。

2.2 從內(nèi)部控制醫(yī)用成本

近年來，隨著醫(yī)藥行業(yè)的高速發(fā)展，物價監(jiān)督部門加入了一些重要的新角色，如醫(yī)藥部門和參保人員，這些角色的加入給醫(yī)院的財務(wù)管理帶來影響，同時也對財務(wù)管理者提出了更高的要求，促使醫(yī)療機構(gòu)在一定程度上去控制醫(yī)療成本的流失。在預(yù)算的支付費用中安排的資源和醫(yī)務(wù)人員不到位，所以當(dāng)醫(yī)療費用超出預(yù)算費用時，超出的部分就會成為醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，從而造成成本流失。在這種情況下，醫(yī)院以及醫(yī)護人員就會在預(yù)支付費用中精打細(xì)算，采用多種方法提高資源利用率。

2.3 醫(yī)院財務(wù)管理費用增加

在醫(yī)保支付方式改革的背景下，醫(yī)院的財務(wù)管理變得更加復(fù)雜，對財務(wù)管理的專業(yè)人士素質(zhì)要求更高，因此，對醫(yī)院的財務(wù)管理成本迅速增加。在采用了新醫(yī)保支付方式后，醫(yī)院的財務(wù)管理和統(tǒng)計核算都會大大提升，對專業(yè)技術(shù)要求更加嚴(yán)格，對財務(wù)管理系統(tǒng)維護更加困難。[3]

2.4 醫(yī)保支付改革的推進，勢必要求財務(wù)人員擁有更高的技能

科學(xué)的醫(yī)療保險支付機制不僅影響到醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)水平和質(zhì)量，也促進了財務(wù)人員綜合素質(zhì)和財務(wù)管理能力的不斷提高。隨著醫(yī)療保險支付改革的推進，基層醫(yī)療機構(gòu)從公益性組織轉(zhuǎn)變?yōu)楣嫘?經(jīng)營性組織，財務(wù)會計也從單一的收支核算轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂谐杀拘б娴倪\營核算。財務(wù)人員必須掌握事業(yè)和企業(yè)的專業(yè)財務(wù)技術(shù)，采取健全的財務(wù)制度和管理方法，處理業(yè)務(wù)中的問題和復(fù)雜性難題。

2.5 信息化的推進不容忽視

科學(xué)的醫(yī)療保險支付機制提高了基層醫(yī)療機構(gòu)的管理水平，更加注重計算機信息化建設(shè)。醫(yī)療保險支付方式改革與過去相比最大的區(qū)別在于信息來源和類型的多樣化。目前，基層醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)管理如果不能及時更新管理方法，改革后許多信息將不會得到處理，這將導(dǎo)致基層醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)管理出現(xiàn)更大的問題。

3 應(yīng)對措施

3.1 加強核算落實財務(wù)管理工作

隨著我國的經(jīng)濟發(fā)展和醫(yī)療水平日漸強大，醫(yī)院的財務(wù)管理工作也在逐漸形成一種新的格局，而在新醫(yī)保支付方式的改革下，醫(yī)院機構(gòu)方面也應(yīng)當(dāng)加強對醫(yī)院財務(wù)管理進行核算工作。分析醫(yī)保支付方式改革后對醫(yī)院財務(wù)管理的優(yōu)缺點進行完善和核對，發(fā)現(xiàn)并改進財務(wù)管理系統(tǒng)對賬水平，對醫(yī)院財務(wù)實施合理化、規(guī)范化和人性化管理。

3.2 建立并完善醫(yī)保支付方式改革措施

嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)保責(zé)任邊界，最大程度保障“臨床有效、價格合理”等改革原則，對公共衛(wèi)生費用、疾病、保健品等無直接關(guān)系的支付費用不納入醫(yī)保支付行列，各地方要了解醫(yī)?；鹬Ц赌芰?、社會總體承受能力以及參保人員個人負(fù)擔(dān)，按照改革適當(dāng)調(diào)整科學(xué)合理的醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)和待遇政策。

3.3 加強組織領(lǐng)導(dǎo)

各地方要高度重視醫(yī)保支付方式改革的重要性，妥善做好在醫(yī)保支付方式改革的政策銜接，協(xié)同推進醫(yī)保支付改革，明確時間、目的、路線，做好相應(yīng)政策規(guī)劃和落實工作，加強組織領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)保支付改革，對醫(yī)保支付改革有充分的認(rèn)識和理解。

3.4 調(diào)撥專用資金對醫(yī)院財務(wù)管理進行技術(shù)性支持

根據(jù)最新醫(yī)保改革措施，建立新型的醫(yī)院財務(wù)管理建設(shè)定然需要大量的資金支持，而這大量的資金就主要投用于新型醫(yī)院財務(wù)管理建設(shè)和技術(shù)性人才培養(yǎng)方面。眾所周知，財務(wù)管理新技術(shù)性人才在醫(yī)院財務(wù)中處于十分重要的地位。因此，國家需要調(diào)撥財務(wù)管理專項資金予以新型醫(yī)院對人才的培養(yǎng)支持。[4]

3.5 提高風(fēng)險防范能力

處理資金風(fēng)險，要分工合作，互相監(jiān)督;現(xiàn)金應(yīng)每日結(jié)算，并及時交付給銀行;出入境是有規(guī)章制度的。應(yīng)對壞賬風(fēng)險增加，充分利用大數(shù)據(jù)，實現(xiàn)信息自動化，提高醫(yī)保支付結(jié)算的準(zhǔn)確性和及時性，減少結(jié)算不足給基層醫(yī)療機構(gòu)造成的損失。應(yīng)對欺詐和詐騙，跟隨云會計和云平臺的廣泛使用，加強大數(shù)據(jù)安全的使用，增加人臉識別、指紋等系統(tǒng)認(rèn)證功能，充分利用平臺信息騙取保費;積極應(yīng)對國家藥物獲取、收集和談判行動，減少采購過程中的欺詐和腐敗;優(yōu)化審計形式后，審計人員更加專業(yè)化，審計中發(fā)現(xiàn)的問題得到改善，風(fēng)險控制在最低限度。

4 結(jié)論

根據(jù)最近幾年的醫(yī)改政策，各地方醫(yī)院也都受到一定因素的影響，財務(wù)管理工作變得復(fù)雜化，而新型財務(wù)管理和人才的建設(shè)培養(yǎng)需要一定的時間才能完成。隨著我國的總體水平不斷增長，越來越多的國民開始重視繳納醫(yī)保，由傳統(tǒng)的現(xiàn)金支付逐漸演變?yōu)殂y行卡、支付寶、微信等新型支付方式，而這樣的支付方式給財務(wù)管理工作帶來很大的挑戰(zhàn)性。為應(yīng)對醫(yī)保支付方式對醫(yī)院財務(wù)管理產(chǎn)生的影響，各地方各規(guī)模的醫(yī)院也都做出了相應(yīng)的政策調(diào)整，為參保人員構(gòu)建了一個合理健康的醫(yī)保支付環(huán)境。

參考文獻：

[1]田蕾.醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)院財務(wù)管理的影響探究[J].電腦迷，2018（3）：216.

[2]唐玲.醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)院財務(wù)管理的影響研究[J].時代金融，2018（11）：213，218.

[3]楊傲.醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)院財務(wù)管理的影響研究[J].現(xiàn)代經(jīng)濟信息，2018（19）：242.

[4]呂婷.醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)院財務(wù)管理的影響研究[J].納稅，2019，13（24）：41-42.

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