剖宮產(chǎn)術(shù)后的病情觀察及護(hù)理效果分析

魏琴

(江西省婦幼保健院中心手術(shù)室，江西南昌330000)

剖宮產(chǎn)術(shù)后的病情觀察及護(hù)理效果分析

魏琴

(江西省婦幼保健院中心手術(shù)室，江西南昌330000)

目的探討剖宮產(chǎn)術(shù)后的病情觀察及護(hù)理效果。方法選取102例行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦，對所有產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后進(jìn)行密切的病情觀察，并采取針對性的護(hù)理干預(yù)，總結(jié)所有產(chǎn)婦的術(shù)后恢復(fù)情況及護(hù)理效果。結(jié)果所有產(chǎn)婦經(jīng)認(rèn)真觀察無尿路感染、腹部傷口感染、產(chǎn)褥感染，無壓瘡及下肢靜脈血栓形成。術(shù)后無大出血及其他并發(fā)癥發(fā)生，住院時間為5～8 d，平均住院時間（6.05±0.83）d，均治愈出院。結(jié)論剖宮產(chǎn)術(shù)后需對產(chǎn)婦進(jìn)行密切的病情觀察，做好其護(hù)理和并發(fā)癥的預(yù)防，注重產(chǎn)婦舒適度，只有這樣才能確保產(chǎn)婦安全，降低剖宮產(chǎn)術(shù)后的死亡率與并發(fā)癥發(fā)生率。

剖宮產(chǎn)；病情觀察；護(hù)理效果

剖宮產(chǎn)時產(chǎn)科臨床中常見的手術(shù)類型，是解決高危妊娠、異常分娩的有效方法和手段，在減少孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡方面發(fā)揮了重大作用[1]。本次研究對2015年4月～2016年4月期間在本院行剖宮產(chǎn)術(shù)治療的102例產(chǎn)婦加強了術(shù)后病情觀察與護(hù)理，對所有產(chǎn)婦的術(shù)后恢復(fù)情況及護(hù)理效果進(jìn)行了總結(jié)分析，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2015年4月～2016年4月江西省婦幼保健院中心婦產(chǎn)科收治的102例行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦為觀察對象，年齡22～36歲，平均（28.02±3.18）歲，孕周37～41周，平均（39.24±1.52）周，其中82例為初產(chǎn)婦、20例為經(jīng)產(chǎn)婦。剖宮產(chǎn)手術(shù)原因：22例胎兒宮內(nèi)窘迫、23例頭盆不對稱、15例瘢痕子宮、18例枕后位、21例胎位異常、3例子宮乏力。

1.2 術(shù)后病情觀察與護(hù)理

1.2.1 病情觀察

（1）生命體征的觀察剖宮產(chǎn)術(shù)后在產(chǎn)婦回到病房后，安置好體位，給予其多功能監(jiān)護(hù)儀密切監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征，包括體溫、呼吸、脈搏和血壓[2]。與麻醉醫(yī)師或手術(shù)護(hù)士做好交班工作，了解產(chǎn)婦的手術(shù)情況，呼喚其名字觀察產(chǎn)婦是否有應(yīng)答，以了解其神志是否清醒。密切監(jiān)測產(chǎn)婦各項生命體征并做好記錄，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況立即向醫(yī)生報告，若產(chǎn)婦血壓過高注意其神志和瞳孔情況，防止發(fā)生腦出血，血壓過低時則注意其是否有內(nèi)出血。若產(chǎn)婦血壓較基礎(chǔ)血壓下降20%、出現(xiàn)嗜睡、表情淡漠、呼吸小于10次/min時，則立即停止使用止痛泵，并按醫(yī)囑處理。術(shù)后測量產(chǎn)婦體溫，4次/d，若有異常則每4 h測量1次，注意觀察產(chǎn)婦是否有發(fā)冷寒戰(zhàn)出現(xiàn)，若有則及時給其增加棉被覆蓋，必要情況下可按醫(yī)囑給予地塞米松進(jìn)行靜脈注射[3]。

（2）麻醉后的病情觀察采取全麻手術(shù)的產(chǎn)婦術(shù)后未清醒應(yīng)由專人護(hù)理直至其清醒，特別是對于使用自控硬膜外鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦需要密切觀察其是否有出現(xiàn)惡心嘔吐、皮膚瘙癢、肌肉震顫、雙眼無法閉合及眼球外翻等錐外體系反應(yīng)。一旦出現(xiàn)上述狀況須立即采取有效措施處理或停藥，有惡心嘔吐的產(chǎn)婦須將其頭偏向一側(cè)，并將嘔吐物擦凈或吸凈防止窒息。產(chǎn)婦有痰阻時給予吸痰處理使其保持呼吸道通暢，有發(fā)紺或呼吸困難時及時給氧，出現(xiàn)肌肉震顫時對其靜脈注射安定，注意不可用力壓或拉產(chǎn)婦肢體防止其發(fā)生骨折[4]。若產(chǎn)婦眼瞼無法閉合則滴眼藥水或涂眼膏保護(hù)其眼球，避免眼球干燥受損。

（3）子宮收縮、陰道流血及腹部切口觀察剖宮產(chǎn)術(shù)后大出血的概率非常高，約是陰道分娩的3倍，因此術(shù)后觀察產(chǎn)婦子宮收縮及陰道流血非常重要[3]。剖宮產(chǎn)術(shù)后2 h給予產(chǎn)婦按摩宮底，每次30 min，術(shù)后6 h內(nèi)按摩子宮，每次60min，密切觀察產(chǎn)婦子宮硬度、子宮底高度及陰道出血情形，做好觀察記錄。術(shù)后可采用沙袋壓迫切口6 h以減少切口滲血，若切口出現(xiàn)滲血及時更換切口敷料，表示切口敷料保持干燥。

1.2.2 護(hù)理方法

（1）飲食護(hù)理剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后以半流質(zhì)飲食為主，避免奶、糖等易產(chǎn)氣食物，同時保證產(chǎn)婦飲食的多樣化，確保其充足的蛋白質(zhì)、維生素和適量脂肪、纖維素的攝入。均衡營養(yǎng)的膳食能提高產(chǎn)婦乳汁質(zhì)量，并促進(jìn)其腸胃蠕動，防止便秘，讓產(chǎn)婦盡早開奶，勤吸吮能促進(jìn)乳汁的分泌，對剖宮產(chǎn)后母乳不足有很大的幫助[4]。術(shù)后6 h由于產(chǎn)婦麻醉藥效尚未消失應(yīng)暫時禁食，此時產(chǎn)婦全身反應(yīng)低下若進(jìn)食易引起嗆咳和嘔吐。

（2）心理護(hù)理剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦由于初作母親心情往往是高興又緊張，但也對手術(shù)切口愈合情況較為擔(dān)心。護(hù)理人員在產(chǎn)婦回到病房清醒后，給予其安撫護(hù)理，穩(wěn)定情緒，告知產(chǎn)婦關(guān)于剖宮產(chǎn)術(shù)后的基本常識和注意事項，以便其配合臨床護(hù)理工作。用良好的語言和誠懇的態(tài)度開導(dǎo)、安慰產(chǎn)婦，對于有重男輕女思想的產(chǎn)婦積極開導(dǎo)，鼓勵其調(diào)整心態(tài)和情緒。

（3）疼痛護(hù)理術(shù)前和術(shù)后做好產(chǎn)婦的健康宣教工作，向產(chǎn)婦說明術(shù)后疼痛對其身體康復(fù)和哺乳的危害性，從而配合術(shù)后疼痛護(hù)理，努力消除產(chǎn)婦對疼痛的懼怕和無助感。尊重產(chǎn)婦的疼痛反應(yīng)，給予其充分的理解，并鼓勵產(chǎn)婦表達(dá)疼痛，盡可能的減輕其存在的心理壓力。合理的使用止痛藥，鼓勵產(chǎn)婦早期活動，避免并發(fā)癥的發(fā)生，以促進(jìn)早日康復(fù)。

（4）體位與活動剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦往往因懼怕疼痛而不愿下床活動，長期臥床會導(dǎo)致血流減慢，進(jìn)而引發(fā)患者下肢靜脈血栓形成。因此術(shù)后應(yīng)做好健康教育，鼓勵其術(shù)后早期下床活動，術(shù)后6 h內(nèi)告知產(chǎn)婦應(yīng)保持平臥，并給予其被動活動，包括下肢關(guān)節(jié)屈伸，給予下肢按摩。術(shù)后6 h可協(xié)助產(chǎn)婦在床上翻身，24 h后鼓勵其下床活動，早期適當(dāng)?shù)幕顒幽艽龠M(jìn)腸胃活動，防止發(fā)生下肢靜脈血栓形成及腸粘連等并發(fā)癥[5]。

（5）出院指導(dǎo)鼓勵產(chǎn)婦保持良好的心態(tài)，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，保證合理的營養(yǎng)攝入、睡眠質(zhì)量、休息時間和適當(dāng)?shù)幕顒印Ｗ⒁獗３謧€人衛(wèi)生和外陰清潔，告知產(chǎn)婦產(chǎn)后4周禁止性生活，采取科學(xué)有效的避孕方法與措施。強調(diào)對嬰兒母乳喂養(yǎng)的重要性，告知其若遇到嬰兒喂養(yǎng)問題可隨時向醫(yī)院咨詢。

2 結(jié)果

所有產(chǎn)婦經(jīng)認(rèn)真觀察無尿路感染、腹部傷口感染、產(chǎn)褥感染，無壓瘡及下肢靜脈血栓形成。術(shù)后無大出血及其他并發(fā)癥發(fā)生，住院時間為5～8 d，平均住院時間（6.05±0.83）d，均治愈出院。

3 討論

近年來，我國剖宮產(chǎn)率不斷上升，大部分城市醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率高達(dá)40%，盡管剖宮產(chǎn)在挽救孕產(chǎn)婦及圍生兒的生命方面發(fā)揮了巨大作用，但用時也給產(chǎn)婦帶來了另一種傷害[6]。剖宮產(chǎn)手術(shù)中的麻醉、損傷、出血等給產(chǎn)婦身體健康造成了一定傷害。此外，剖宮產(chǎn)術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，術(shù)后護(hù)理人員須做好病情觀察與護(hù)理，只有這樣才能確保母嬰安全，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而降低護(hù)患糾紛率。剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦身體較為虛弱，且易出現(xiàn)感染、出血、深靜脈血栓形成等多種并發(fā)癥，給其帶來一系列的生理功能變化和心理變化，因此，做好術(shù)后的病情觀察與護(hù)理十分重要[7]。通過密切的生命體征觀察、麻醉后病情觀察及子宮收縮、陰道流血及腹部切口觀察，給予產(chǎn)婦飲食護(hù)理、心理護(hù)理、疼痛護(hù)理及體位活動護(hù)理等全方位的護(hù)理，從而減輕產(chǎn)婦痛苦，防止并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)其早日康復(fù)[8-10]。

本次研究中，102例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后經(jīng)過精心的病情觀察與護(hù)理，均無感染、大出血及其他嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，平均住院時間（6.05±0.83）d，均治愈出院。

綜上所述，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，需要護(hù)理人員密切注意產(chǎn)婦生命體征變化和病情觀察，采取科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)方法，只有這樣才能減少并發(fā)癥的發(fā)生，確保母嬰安全。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.17.082