靜脈注射右美托咪定輔助全身麻醉的效果及安全性分析

劉俊茹

摘要：目的 評(píng)定靜脈注射右美托咪定輔助全身麻醉的效果以及安全性。方法 擇取2021年1月～2022年6月全身麻醉手術(shù)患者100例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組50例。試驗(yàn)組患者予以靜脈注射右美托咪定輔助全身麻醉，對(duì)照組給予同等劑量生理鹽水。比較兩組麻醉藥物（異丙酚、芬太尼）應(yīng)用劑量、麻醉效果、應(yīng)激指標(biāo)（皮質(zhì)醇、腎上腺素、去甲腎上腺素）水平、鎮(zhèn)靜效果、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[腦電雙屏指數(shù)（BIS）、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、血氧飽和度（SpO2）、呼吸頻率（RR）、心率（HR）]。統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)（血壓異常、肌肉顫動(dòng)、呼吸抑制、惡心嘔吐）發(fā)生情況。結(jié)果 試驗(yàn)組芬太尼、異丙酚應(yīng)用劑量均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組清醒時(shí)間、麻醉時(shí)間、拔管時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組麻醉后皮質(zhì)醇、腎上腺素、去甲腎上腺素水平均高于麻醉前，但試驗(yàn)組皮質(zhì)醇、腎上腺素、去甲腎上腺素水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組給藥后5 min、10 min的鎮(zhèn)靜評(píng)分均高于麻醉前，試驗(yàn)組給藥后5 min、10 min鎮(zhèn)靜評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。麻醉后5 min、10 min兩組BIS、DBP、RR、HR水平均低于麻醉前，但試驗(yàn)組麻醉后5 min、10 min的DBP、RR、HR水平均高于對(duì)照組，麻醉后10 min的BIS高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組麻醉后5 min、10 min的SBP、SpO2與麻醉前相比無明顯變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率（6.00%）低于對(duì)照組（20.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 靜脈注射右美托咪定輔助全身麻醉，能有效減少麻醉藥物劑量，減輕圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，提高鎮(zhèn)靜效果，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：右美托咪定；靜脈注射；全身麻醉

全身麻醉通過讓患者在短期內(nèi)（整個(gè)手術(shù)過程中）沒有意識(shí)和疼痛知覺，能有效實(shí)現(xiàn)對(duì)患者生命體征的維持，確保手術(shù)能夠順利完成。但是全身麻醉對(duì)機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)相對(duì)較為強(qiáng)烈，這對(duì)年老體弱者而言存在著一定風(fēng)險(xiǎn)性[1～2]。

右美托咪定是臨床麻醉中較為常用的藥物，有著較好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，輔助應(yīng)用于全身麻醉中，能實(shí)現(xiàn)對(duì)手術(shù)刺激所致交感神經(jīng)興奮的抑制，減少過量應(yīng)用麻醉藥物所致不良反應(yīng)的情況[3]。本研究主要評(píng)定靜脈注射右美托咪定輔助全身麻醉的效果以及安全性。

本研究以2021年1月～2022年6月我院收治的100例全身麻醉患者為研究對(duì)象，探討靜脈注射右美托咪定輔助全身麻醉的效果及麻醉安全性，為手術(shù)相關(guān)麻醉提供一定的參考。

1資料與方法

1.1 資料

擇取2021年1月～2022年6月全身麻醉手術(shù)患者100例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組50例。試驗(yàn)組年齡（56.32±5.62）歲；男29例，女21例；ASA分級(jí)Ⅰ級(jí)25例，Ⅱ級(jí)25例。對(duì)照組年齡（55.98±5.78）歲；男30例，女20例；ASA分級(jí)Ⅰ級(jí)26例，Ⅱ級(jí)24例。兩組患者年齡、ASA分級(jí)、性別等基本資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：具備全身麻醉適應(yīng)證；ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；意識(shí)清醒；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎心功能嚴(yán)重?fù)p傷；過敏體質(zhì)；患有血液系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

術(shù)前兩組患者均完善相關(guān)檢查，禁飲6 h，禁食8 h，建立靜脈通道，心電圖、血氧飽和度、血壓、心率監(jiān)測，予以5 min面罩吸氧后全身麻醉。麻醉誘導(dǎo)時(shí)，靜脈注射異丙酚20 mg，之后改為靜脈滴注，劑量為20 mg/min，待患者意識(shí)喪失后停止注射；靜脈滴注維庫溴銨0.1 mg/kg、芬太尼0.1 mg，行氣管插管，并予以機(jī)械通氣。麻醉深度維持在0.8MAC，依據(jù)手術(shù)情況添加維庫溴銨，每次劑量為2 mg，維持肌肉松弛度。術(shù)前30 min停止應(yīng)用麻醉藥物，靜脈注射新斯的明2 mg、阿托品1 mg。試驗(yàn)組采用右美托咪定1 μg/kg輔助全身麻醉，靜脈緩慢注射10 min；對(duì)照組患者給予同等劑量生理鹽水輔助全身麻醉。術(shù)中強(qiáng)化觀察患者生命體征，動(dòng)態(tài)了解其應(yīng)激反應(yīng)、體動(dòng)等情況。術(shù)中心率50次/min以下者，靜脈注射阿托品0.5 mg；收縮壓80 mmHg以下者，靜脈注射麻黃堿6～10 mg。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組麻醉藥物應(yīng)用劑量；評(píng)價(jià)兩組麻醉效果；測定兩組麻醉前后應(yīng)激指標(biāo)水平；采用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分于麻醉前、給藥后5 min、給藥后10 min評(píng)價(jià)兩組鎮(zhèn)靜效果，1～6分，分值越高即代表鎮(zhèn)靜效果越好。比較兩組不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括腦電雙屏指數(shù)（BIS）、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、血氧飽和度（SpO2）、呼吸頻率（RR）、心率（HR）；統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 22.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件開展數(shù)據(jù)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組麻醉藥物應(yīng)用劑量、麻醉效果比較

試驗(yàn)組芬太尼、異丙酚應(yīng)用劑量均低于對(duì)照組，（P＜0.05）；兩組清醒時(shí)間、麻醉時(shí)間、拔管時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組應(yīng)激指標(biāo)比較

兩組麻醉前的應(yīng)激指標(biāo)比較無明顯差異；兩組麻醉后皮質(zhì)醇、腎上腺素、去甲腎上腺素水平均高于麻醉前，但試驗(yàn)組皮質(zhì)醇、腎上腺素、去甲腎上腺素水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組鎮(zhèn)靜效果比較

兩組給藥后5 min、10 min的鎮(zhèn)靜評(píng)分均高于麻醉前，試驗(yàn)組給藥后5 min、10 min鎮(zhèn)靜評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

兩組麻醉前BIS、DBP、SBP、SpO2、RR、HR比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；麻醉后5 min、10 min兩組BIS、DBP、RR、HR水平均低于麻醉前，但試驗(yàn)組麻醉后5 min、10 min的DBP、RR、HR水平均高于對(duì)照組，麻醉后10 min的BIS高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組麻醉后5 min、10 min的SBP、SpO2與麻醉前相比無明顯變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

3討論

全身麻醉在外科手術(shù)中的應(yīng)用，可控制術(shù)中機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，保證手術(shù)治療的有效性和安全性。但是若麻醉阻滯效果不全，則需要配合鎮(zhèn)靜藥物進(jìn)行麻醉輔助[4]。臨床上通常輔用芬太尼等阿片類藥物延緩或阻斷脊髓興奮，提高患者疼痛刺激閾值，但易引發(fā)呼吸抑制、心動(dòng)過緩等并發(fā)癥，導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加，影響手術(shù)治療的效果。

右美托咪定是一種α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，半衰期較長，可降低患者應(yīng)激反應(yīng)神經(jīng)內(nèi)分泌功能，維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性，且呼吸抑制作用較輕，提供保持喚醒能力的鎮(zhèn)靜[5]。研究顯示，右美托咪定可阻斷α2-腎上腺素受體所介導(dǎo)的交感神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，保持拔管期間血壓與心率的穩(wěn)定性。且右美托咪定能直接作用于腦干藍(lán)斑區(qū)α2-腎上腺素受體，促使去甲腎上腺素釋放，終止疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)，輔助全身麻醉，發(fā)揮抗焦慮、鎮(zhèn)靜的效果，提高手術(shù)麻醉的效果。右美托咪定還可以在刺激腦干中樞的基礎(chǔ)上發(fā)揮保護(hù)心血管的作用，且不存在成癮風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，右美托咪定還能減少全麻藥物和阿片類藥物的使用劑量，更好地保證手術(shù)麻醉的安全性與有效性[6]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組麻醉效果優(yōu)于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組。說明靜脈注射右美托咪定輔助全身麻醉，能有效減少麻醉藥物劑量，減輕圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，提高鎮(zhèn)靜效果，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，靜脈注射右美托咪定輔助全身麻醉的有效性及安全性均相對(duì)較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 于瀏，李桂華，張望平.全身麻醉復(fù)合右美托咪定對(duì)腹腔鏡子宮全切術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后認(rèn)知功能影響[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2022，30（5）：1060-1064.

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