鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉無痛分娩效果分析

梁菲菲 孫雙雙

摘要：目的 分析無痛分娩中采取鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉的效果。方法 選取2022年1月～2022年5月在醫(yī)院進(jìn)行無痛分娩的產(chǎn)婦80例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組、觀察組，各40例。對照組行鹽酸羅卡因硬膜外麻醉，觀察組行鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉。比較兩組產(chǎn)程時間、不同階段疼痛評分以及滿意度。結(jié)果 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛前VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；鎮(zhèn)痛10 min、鎮(zhèn)痛30 min、鎮(zhèn)痛60 min及宮口全開時，觀察組產(chǎn)婦VAS評分均低于對照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程時間均比對照組產(chǎn)婦短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦滿意度高于對照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在無痛分娩中通過鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉，可顯著減輕分娩疼痛，縮短產(chǎn)程時間，提升產(chǎn)婦滿意度。

關(guān)鍵詞：無痛分娩；鹽酸羅哌卡因；舒芬太尼；硬膜外麻醉

在醫(yī)學(xué)疼痛指數(shù)上，排在第一位的是燒傷灼痛，產(chǎn)痛僅次于燒傷灼痛的第二位疼痛。產(chǎn)婦分娩期間，易發(fā)生生理性疼痛，疼痛會自分娩開始直到胎兒娩出。受到疼痛影響，產(chǎn)婦極易出現(xiàn)過度焦慮、緊張等情緒，從而導(dǎo)致宮縮乏力、產(chǎn)程時間延長[1]。分娩應(yīng)激反應(yīng)與疼痛密切相關(guān)，過度疼痛及心理應(yīng)激反應(yīng)均會對胎兒親和性產(chǎn)生影響。產(chǎn)時過度焦慮及緊張會導(dǎo)致疼痛反應(yīng)加重，在疼痛反應(yīng)下易發(fā)生過度換氣，導(dǎo)致母嬰酸堿失衡，發(fā)生胎兒窘迫。伴隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，無痛分娩在產(chǎn)科廣泛應(yīng)用。無痛分娩會阻斷患者神經(jīng)痛，促使患者順利分娩[2]。分娩鎮(zhèn)痛包括藥物性分娩鎮(zhèn)痛和非藥物性分娩鎮(zhèn)痛，藥物性分娩鎮(zhèn)痛中最被認(rèn)可，但不同鎮(zhèn)痛藥物在無痛分娩中的具體應(yīng)用效果仍有待研究。本研究旨在探討無痛分娩中采取鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉的效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月～2022年5月在醫(yī)院進(jìn)行無痛分娩的產(chǎn)婦80例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組、觀察組，各40例。對照組：年齡22～39歲，平均年齡（30.21±3.21）歲。觀察組：年齡21～38歲，平均年齡（30.54±3.11）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎、足月妊娠；具備陰道試產(chǎn)條件；接受無痛分娩；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：胎盤前置、胎位異常；早產(chǎn)；伴妊娠綜合征；對研究所用麻醉藥物過敏；存在肝腎功能障礙、心腦血管疾病、凝血功能異常等。

1.2 方法

在兩組產(chǎn)婦進(jìn)入待產(chǎn)室后，由助產(chǎn)士密切觀察患者的生理狀況及心理狀態(tài)變化，向產(chǎn)婦說明分娩過程中注意事項，對產(chǎn)婦進(jìn)行針對性的心理干預(yù)，減輕產(chǎn)婦的焦慮、緊張情緒。當(dāng)產(chǎn)婦子宮口為3～4 cm時，協(xié)助其取左側(cè)臥位實施硬膜外穿刺，穿刺點為L3～L4，成功穿刺后將硬膜外導(dǎo)管置入頭側(cè)3～5 cm。首先注入1%利多卡因5 ml進(jìn)行麻醉試驗，5 min后觀察麻醉藥物沒有進(jìn)入血管或蛛網(wǎng)膜下腔后，對照組用0.125%鹽酸羅哌卡因（國藥準(zhǔn)字H20050325）12 ml注入硬膜外腔；觀察組配制濃度為0.125%的羅哌卡因和舒芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20054172）0.4 μg/ml的混合藥物，共4 ml，注入硬膜外腔，分析患者情況，若未發(fā)生不良反應(yīng)，則在5 min后將以上混合液一次注入，共8 ml。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛前及鎮(zhèn)痛不同時間段的疼痛程度，使用視覺模擬評分法（VAS）進(jìn)行評估，共0～10分，0分代表無痛，10分代表劇烈疼痛。（2）比較兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程時間。（3）比較兩組產(chǎn)婦對無痛分娩的滿意度，產(chǎn)后評價產(chǎn)婦對麻醉方法的滿意度，包括非常滿意、滿意及不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，（P＜0.05）為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦不同時間段的疼痛程度對比

兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛前VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；鎮(zhèn)痛10 min、鎮(zhèn)痛30 min、鎮(zhèn)痛60 min及宮口全開時，觀察組產(chǎn)婦VAS評分均低于對照組產(chǎn)婦（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間對比

觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程時間均比對照組產(chǎn)婦短（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦滿意度對比

觀察組產(chǎn)婦滿意度高于對照組產(chǎn)婦（P＜0.05）。見表3。

3討論

妊娠分娩對女性而言非常重要，分娩屬于一項較為復(fù)雜的生理過程，分娩疼痛是分娩過程中的生理性反應(yīng)，疼痛持續(xù)時間長、疼痛程度劇烈，會對產(chǎn)婦的生理功能產(chǎn)生巨大的影響[3]。產(chǎn)婦分娩機(jī)制較為復(fù)雜，分娩時疼痛的產(chǎn)生因素及程度不同。第一產(chǎn)程中，產(chǎn)婦宮縮引起子宮肌缺血缺氧，加上宮頸擴(kuò)張時肌肉處于高度緊張狀態(tài)，這種感覺通過交感神經(jīng)自胸神經(jīng)10、11、12后段傳遞到脊髓，痛感由此而來[4]。第二產(chǎn)程中，胎頭對盆底、陰道、會陰形成壓迫，這種痛感自腰骶部向脊髓傳遞。同時部分胎位異常及高齡產(chǎn)婦陰道彈性功能減弱，加重身體刺激，產(chǎn)程時間較長，產(chǎn)婦可發(fā)生感知性疼痛[5]。產(chǎn)婦在分娩過程中的疼痛情況，會導(dǎo)致其出現(xiàn)明顯的焦慮、抑郁情緒，削弱其順產(chǎn)的意志力，致使產(chǎn)程阻滯。因此，為保證分娩的順利進(jìn)行，提升自然分娩率，無痛分娩技術(shù)干預(yù)具有重要作用。

無痛分娩的方法較多，包括非藥物性鎮(zhèn)痛和藥物性鎮(zhèn)痛兩類。非藥物性鎮(zhèn)痛以精神及心理干預(yù)為主，包括呼吸鎮(zhèn)痛、精神鎮(zhèn)痛、導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛等方法。呼吸鎮(zhèn)痛較為常見，產(chǎn)婦分娩時，醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)產(chǎn)婦有節(jié)奏地呼吸，可減輕產(chǎn)婦分娩疼痛，但效果一般[6～7]。精神鎮(zhèn)痛也較為常見，包括精神鼓勵、助產(chǎn)鍛煉等，可減輕產(chǎn)婦焦慮及恐懼情緒，改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài)。非藥物性鎮(zhèn)痛的優(yōu)勢是無創(chuàng)、無毒副反應(yīng)，對胎兒不會產(chǎn)生影響，可在一定程度減輕產(chǎn)婦的恐懼感[8]。藥物性鎮(zhèn)痛常見有吸入麻醉、局部麻醉、椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛。吸入麻醉鎮(zhèn)痛常見笑氣鎮(zhèn)痛，笑氣是一種吸入性麻醉鎮(zhèn)痛劑，通過呼吸道進(jìn)入人體內(nèi)可產(chǎn)生鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，在無痛分娩中應(yīng)用可縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程，加速分娩速度。局部麻醉鎮(zhèn)痛適合存在禁忌證的產(chǎn)婦，包括宮旁阻滯、陰部神經(jīng)阻滯等，但效果不穩(wěn)定，易發(fā)生不良反應(yīng)。椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛作為無痛分娩的常用技術(shù)，其中硬膜外麻醉在臨床上應(yīng)用已經(jīng)取得顯著的效果，大大減輕了分娩疼痛，降低了剖宮產(chǎn)率，成為當(dāng)前臨床上無痛分娩最主要的藥物性鎮(zhèn)痛手段[9]。但有研究中指出[10]，不同藥物硬膜外麻醉阻滯呈現(xiàn)的效果存在差異，選擇更有價值的麻醉藥物方案對確保母嬰健康具有重要意義。目前在藥物的選擇上通常以芬太尼、羅哌卡因等為主。羅哌卡因?qū)儆陂L效酰胺類局麻藥物，起效快，作用時間長，不良反應(yīng)少，能阻滯感覺神經(jīng)，避免干擾運動神經(jīng)，起到鎮(zhèn)痛和麻醉的效果，且對心血管系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性較低，但長期的實踐結(jié)果顯示，羅哌卡因小劑量用藥無法達(dá)到滿意的麻醉效果，大劑量使用容易導(dǎo)致胎兒神經(jīng)功能受到影響[11～13]。而芬太尼是脂溶性強(qiáng)的阿片類藥物，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果，但單一應(yīng)用效果并不佳。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，作為人工合成的μ阿片類激動藥物，親脂性高，易通過血腦屏障，有著藥效持久以及起效快的臨床優(yōu)勢，僅需應(yīng)用較少劑量則取得顯著鎮(zhèn)痛效果[14～15]。在無痛分娩期間采用鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉，能夠起到協(xié)同功用，彌補(bǔ)神經(jīng)阻滯的局限性，提升鎮(zhèn)痛效果。

本研究結(jié)果顯示，鎮(zhèn)痛10 min、鎮(zhèn)痛30 min、鎮(zhèn)痛60 min及宮口全開時，觀察組產(chǎn)婦VAS評分均低于對照組產(chǎn)婦（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程時間均比對照組產(chǎn)婦短（P＜0.05）。這提示在無痛分娩中，相比單一鹽酸羅哌卡因硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛，采取鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉的鎮(zhèn)痛效果更為顯著，各階段疼痛程度明顯減輕，產(chǎn)程時間明顯縮短，幫助產(chǎn)婦順利完成分娩。觀察組產(chǎn)婦滿意度高于對照組產(chǎn)婦（P＜0.05），表明了產(chǎn)婦對鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉方案滿意。

綜上所述，在無痛分娩中，通過羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉可減輕產(chǎn)婦分娩疼痛程度，縮短產(chǎn)程時間。產(chǎn)婦在分娩過程中舒適性尚可，順利分娩新生兒，其對該分娩鎮(zhèn)痛方案滿意度高。

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