癲癇發(fā)作如何施救

張赟

癲癇俗稱“羊角風(fēng)”，屬于一種不定期反復(fù)發(fā)作的大腦功能失常疾病。由于患者發(fā)作大多不分時(shí)間和地點(diǎn)，所以掌握一些急救常識(shí)非常有必要。

什么是癲癇

癲癇屬于一種陣發(fā)性短暫的大腦功能失調(diào)，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，屬于神經(jīng)系統(tǒng)慢性病。特點(diǎn)是皮層或者是皮層下神經(jīng)元異常電位發(fā)放的情況反復(fù)出現(xiàn)，使得大腦功能出現(xiàn)障礙。

癲癇持續(xù)狀態(tài)指的是患者5～15 min內(nèi)持續(xù)發(fā)作，且處于意識(shí)不清的狀態(tài)，嚴(yán)重的可能會(huì)對(duì)生命健康帶來威脅。由于癲癇不僅發(fā)病速度較快，還具有較高的致殘率，所以一定要重視病因的尋找，可以通過腦電圖、CT等檢查來確定或是排除顱內(nèi)占位性病變。

癲癇的急救治療

若在院內(nèi)發(fā)作，醫(yī)護(hù)人員可以采取以下措施進(jìn)行急救：

一、制止抽搐發(fā)作。先確?；颊叩暮粑劳〞?，將其衣領(lǐng)、腰帶解開；然后快速將墊有醫(yī)用紗布的壓舌板放置在患者上下齒間，以免患者在抽搐過程中咬傷自己的舌頭。若患者有假牙，還要及時(shí)取出。將患者頭部外向一側(cè)，將呼吸道內(nèi)的分泌物及時(shí)清理干凈，然后給予面罩吸氧。針對(duì)重度痙攣患者，若有必要，可以實(shí)施氣管切開術(shù)，以免出現(xiàn)窒息情況。患者抽搐期間，要避免出現(xiàn)強(qiáng)行按壓肢體的情況，以防骨折、脫臼。

二、合理用藥。在藥物治療方面，應(yīng)遵循用藥劑量從小到大、逐漸增加這一原則。以血藥濃度來對(duì)藥物有效劑量進(jìn)行檢測(cè)。若單一藥物已經(jīng)增加到有效血液濃度，但抽搐發(fā)作仍然沒有得到控制時(shí)，要及時(shí)改用次選藥物，如水合氯醛、魯米那等輔助藥物。若使用6 h后依然沒有取得理想效果，可改用氯硝安定，劑量一般控制在24 ｈ內(nèi)≤12 mg。在控制癲癇的同時(shí)，要快速有效地輸入甘露醇，以實(shí)現(xiàn)對(duì)顱內(nèi)壓的有效控制，避免腦出血、腦水腫現(xiàn)象的發(fā)生。

三、細(xì)致觀察病情變化與藥物反應(yīng)。對(duì)患者癲癇發(fā)作時(shí)特點(diǎn)、持續(xù)時(shí)間，以及發(fā)作后的具體情況進(jìn)行密切觀察，同時(shí)留意患者的神志、生命體征變化，如呼吸、心跳等，明確是否存在表淺呼吸、心率變化等，若有類似情況產(chǎn)生，一定要及時(shí)作出相應(yīng)處理。之后，結(jié)合患者病情的改善情況，對(duì)藥物濃度進(jìn)行合理調(diào)整。若高熱不退，要及時(shí)給予物理降溫。同時(shí)，皮膚、口腔等方面的護(hù)理也很重要，可最大限度降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

若在院外發(fā)作，可采取的簡(jiǎn)單急救措施有：

一、患者癲癇發(fā)作的時(shí)候，一般都會(huì)因?yàn)檠狸P(guān)緊閉而咬傷自己的舌頭。此時(shí)，可用毛巾、手絹等物品放置患者的牙齒中間，千萬不要因救人心切把手指放進(jìn)去，也不可嘗試在患者的口中放置木塊、勺子等。

二、不應(yīng)限制患者發(fā)作?；颊咴诔榇み^程中，旁人要避免用力按壓其四肢、身體的行為，否則極易導(dǎo)致骨折。

三、患者在癲癇發(fā)作的時(shí)候，旁人可以用軟墊子來保護(hù)其頭部，盡可能避免因?yàn)樽矒舳霈F(xiàn)意外；同時(shí)，要保障患者呼吸順暢，可以將其頭歪向一側(cè)，盡可能避免因口內(nèi)分泌物堵塞氣管而引發(fā)窒息的情況。

四、施救者一定要等到患者完全恢復(fù)后再離開，注意剛恢復(fù)的患者不能馬上喝東西。

事實(shí)上，很多癲癇患者發(fā)作會(huì)在5 min內(nèi)自行緩解，意外風(fēng)險(xiǎn)較低，所以只需要保持患者的呼吸道通暢、防止受傷即可。但若出現(xiàn)以下情況一定要及時(shí)就醫(yī)：第一次抽搐發(fā)作時(shí)間在5 min以上，且連續(xù)多次發(fā)作，兩次發(fā)作的間隔時(shí)間相對(duì)較短，患者意識(shí)還沒有得到完全恢復(fù)；呼吸出現(xiàn)困難，存在窒息風(fēng)險(xiǎn)；癲癇發(fā)作過程中出現(xiàn)外傷，懷疑有脫臼、骨折等；患者為孕婦、嬰幼兒等一些特殊人群。

癲癇的急救原則

癲癇急救應(yīng)遵循的一個(gè)重要原則是控制抽搐發(fā)作、預(yù)防并發(fā)癥。同時(shí)，癲癇發(fā)作患者的安全措施也不能忽視，尤其是防跌傷，可以將其就地平臥，把周圍一切有可能給患者帶來傷害的物品清除干凈；為避免患者咬傷自己的舌體，可以將牙墊、軟毛巾放置在患者的牙齒之間，但要注意不可放置堅(jiān)硬的物品。確?；颊叩暮粑劳〞?，這是藥物控制癲癇發(fā)作的重要前提。若有必要，可實(shí)施急診切管切開或是氣管插管術(shù)，然后輔助呼吸機(jī)治療。

患者發(fā)作時(shí)的藥物治療，應(yīng)基于對(duì)不同發(fā)作類型的考慮，提供更適合的藥物。一般情況下，75%左右新診斷的癲癇患者是可以通過服用抗癲癇藥物來有效控制發(fā)作。因此，治療初始階段，一定要注重藥物的合理選擇。癲癇患者發(fā)作時(shí)，一般需要注射中樞抑制劑、鎮(zhèn)靜劑來盡可能緩解病情。對(duì)于癲癇持續(xù)狀態(tài)的患者，要為其建立靜脈通道，一般選擇在鎖骨下或者是上肢，通過放置留置針，緩慢推注地西泮來?yè)尵龋瑒┝恳话憧刂圃?2～25 mg，兒童患者的用藥劑量要酌情調(diào)整。

在搶救過程中，要對(duì)患者的基本生命體征密切關(guān)注，如呼吸、心率、體溫和血壓等。一旦超過正常范圍，如出現(xiàn)呼吸心跳驟停等情況，要及時(shí)實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)等搶救措施。待患者病情穩(wěn)定后，要結(jié)合具體情況提供心理疏導(dǎo)，為后續(xù)治療提供便利。

另外，癲癇患者在日常生活中避免讓自己處于精神壓力較大、過度勞累的狀態(tài)，保證充足的睡眠，讓自己擁有良好的心態(tài)；嚴(yán)禁飲酒、吸煙，盡可能少食用一些辛辣刺激性的食物；平時(shí)要注意保暖，避免感冒；強(qiáng)烈的光線和噪音刺激也可能是癲癇發(fā)作的誘因，應(yīng)盡可能遠(yuǎn)離這些場(chǎng)所。