公立醫(yī)院全面預(yù)算管理存在的問題及優(yōu)化措施

胡莉麗 雅安市第四人民醫(yī)院

在公立醫(yī)院之中，對全面預(yù)算管理體系進(jìn)行切實落實，有利于提升公立醫(yī)院的精細(xì)化管理水平，使各方面醫(yī)療資源配置工作得到優(yōu)化，同時提升資金的使用效率，也就可以進(jìn)一步強(qiáng)化公立醫(yī)院之中經(jīng)濟(jì)性和公益性的提升，使公立醫(yī)院得到更加良好的發(fā)展。

一、公立醫(yī)院構(gòu)建全面預(yù)算管理的重要性

將全面預(yù)算管理體系應(yīng)用于公立醫(yī)院之中，是公立醫(yī)院促使自身管理工作水平不斷提升的重要措施之一。從實際上來看，當(dāng)前我國諸多公立醫(yī)院均存在經(jīng)營狀況較為窘迫的情況，一方面，新醫(yī)改工作正在逐漸發(fā)展和深化，醫(yī)院自身的管理工作面臨著更多更高的要求，也就需要醫(yī)院方面在開展經(jīng)營管理工作的過程中，對經(jīng)營模式進(jìn)行合理分析，以改善財務(wù)狀況，從而能夠?qū)θ粘５慕?jīng)營成本進(jìn)行合理控制，另一方面，當(dāng)前我國公立醫(yī)院普遍采用自負(fù)盈虧的模式進(jìn)行經(jīng)營，醫(yī)院自身的工作為救死扶傷，在群眾眼中的形象較為特別，醫(yī)院方面既需要承擔(dān)公益性的工作任務(wù)，又必須對運營成本進(jìn)行充分控制。由此，部分公立醫(yī)院在開展經(jīng)營管理工作的過程中，不得不選擇對醫(yī)療成本進(jìn)行控制，以促使自身的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益得到提升，尤其是需要采用預(yù)算管理的方式對成本進(jìn)行約束，以開展“降本增效”的工作模式，從而實現(xiàn)財務(wù)管理工作的不斷優(yōu)化，進(jìn)而則有利于醫(yī)院效益和社會聲譽(yù)的提升。

二、公立醫(yī)院構(gòu)建全面預(yù)算管理的問題

（一）全面預(yù)算管理意識不科學(xué)

相對于普通企業(yè)來說，公立醫(yī)院的經(jīng)營管理性質(zhì)具有較強(qiáng)的特殊性，普遍存在各個層面工作人員對于全面預(yù)算管理工作不重視的情況，原因即在于，其中尚未樹立正確的全面預(yù)算管理理念，也就限制了全面預(yù)算管理工作的合理規(guī)劃以及切實執(zhí)行。一般來說，全面預(yù)算管理工作的各個環(huán)節(jié)均應(yīng)由財務(wù)部門進(jìn)行負(fù)責(zé)，且其他各個部門應(yīng)予以充分配合，但是當(dāng)前財務(wù)部門因為工作理念的不完善，不能對全面預(yù)算管理工作進(jìn)行科學(xué)合理的編制以及切實的落實，其他部門的配合也不夠完善，導(dǎo)致公立醫(yī)院整體未能夠?qū)θ骖A(yù)算管理工作進(jìn)行充分把握，也就不利于公立醫(yī)院整體經(jīng)營管理效果的改善。

（二）目標(biāo)不一致

在公立醫(yī)院之中，對全面預(yù)算管理體系進(jìn)行應(yīng)用，需要充分進(jìn)行綜合考慮，考慮的內(nèi)容，則包括醫(yī)院當(dāng)前的業(yè)務(wù)情況、經(jīng)營管理情況、外部環(huán)境的影響因素以及醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)等多個方面。只有如此，才能夠根據(jù)實際情況對預(yù)算管理體系進(jìn)行合理完善。并且，根據(jù)當(dāng)前的情況來看，將全面預(yù)算管理體系應(yīng)用于公立醫(yī)院之中，極易出現(xiàn)管理工作目標(biāo)與醫(yī)院整體發(fā)展目標(biāo)不一致的情況，由此，全面預(yù)算管理體系相關(guān)工作難以得到切實有效地開展，醫(yī)院自身的經(jīng)營發(fā)展目標(biāo)的落實也將受到不良影響。

（三）預(yù)算編制不合理

預(yù)算編制是否合理，能夠?qū)θ骖A(yù)算管理工作的效果產(chǎn)生極重要的影響。對于公立醫(yī)院來說，開展預(yù)算編制工作的過程中，未對醫(yī)院業(yè)務(wù)開展現(xiàn)狀以及經(jīng)營管理現(xiàn)狀進(jìn)行充分考慮，所以預(yù)算編制內(nèi)容存在較為顯著的缺乏合理性的情況。從實際上來看，公立醫(yī)院之中科室數(shù)量較多，開展預(yù)算編制工作，一般需要將至少一年范圍內(nèi)的財務(wù)信息數(shù)據(jù)作為編制參考，再結(jié)合行政、后勤等各相關(guān)部門中的信息數(shù)據(jù)，開展預(yù)算編制工作。但是應(yīng)用該方式，未對各個方式進(jìn)行充分考慮，也就易導(dǎo)致預(yù)算編制不合理的情況出現(xiàn)。與此同時，受到地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不同的影響，公立醫(yī)院之間的管理標(biāo)準(zhǔn)也存在較大的差異性，但是從總體上來看，各個公立醫(yī)院之中均存在不同程度的預(yù)算編制不合理的情況，導(dǎo)致全面預(yù)算管理工作的開展與醫(yī)院實際情況不相符，也就難以對全面預(yù)算管理工作的價值進(jìn)行充分體現(xiàn)。

（四）未充分應(yīng)用信息化手段

在公立醫(yī)院之中，對信息化設(shè)備進(jìn)行應(yīng)用的主要目的在于提升診療質(zhì)量，并未以滿足管理工作需求為目的引進(jìn)信息設(shè)備，而當(dāng)前醫(yī)療改革工作持續(xù)深化發(fā)展，越來越多先進(jìn)的醫(yī)改政策需要在公立醫(yī)院中進(jìn)行落實，例如藥品零加成、政府控費政策等，均導(dǎo)致公立醫(yī)院的日常經(jīng)營管理工作難度越來越大?；诖?，為了保障全面預(yù)算管理工作能夠得到切實有效的落實，則需要提升其中的精細(xì)化管理效果，也就有必要積極運用信息化手段，保障醫(yī)院中各個部門之間能夠?qū)崿F(xiàn)信息化的建設(shè)以及信息資源的及時交流，以避免各部門之間存在各自為政的情況，并導(dǎo)致醫(yī)院整體經(jīng)營發(fā)展目標(biāo)受到影響。

（五）監(jiān)督管理機(jī)制不完善

全面預(yù)算管理工作模式的應(yīng)用情況，能夠?qū)⑨t(yī)院內(nèi)部管理效果產(chǎn)生重要影響。根據(jù)當(dāng)前的情況來看，公立醫(yī)院之中普遍存在監(jiān)督管理機(jī)制不完善的情況，導(dǎo)致其中的工作效率偏低，同時工作效果不易得到切實提升。由此，全面預(yù)算管理工作內(nèi)容不能充分落實，同時還需要在事后實施相應(yīng)的控制，也就導(dǎo)致預(yù)算管理工作在執(zhí)行過程中，一直存在不足和偏差，并逐漸導(dǎo)致預(yù)算編制內(nèi)容與實際預(yù)算工作情況不相符，也就大幅度限制了預(yù)算管理系統(tǒng)價值的發(fā)揮。

（六）人才儲備不足

隨著時代發(fā)展，各個行業(yè)對于復(fù)合型人才的需求量越來越大，從醫(yī)院管理工作的角度來看，在醫(yī)改工作持續(xù)發(fā)展的背景之下，有必要將醫(yī)院管理工作與信息化進(jìn)行充分融合，由此，公立醫(yī)院各方面工作人員需要掌握一定程度的計算機(jī)技術(shù)，也就對其工作能力提出了更多、更高、更具體的要求。但是從實際上來看，公立醫(yī)院之中存在人才儲備不足的情況，整體上呈現(xiàn)出了員工綜合素養(yǎng)相對薄弱的現(xiàn)象，也就不能對信息技術(shù)進(jìn)行充分應(yīng)用，進(jìn)而導(dǎo)致全面預(yù)算管理理念不能得到充分普及。由此，全面預(yù)算管理工作不能得到切實落實，也就在一定程度上不利于公立醫(yī)院日常經(jīng)營管理成本的有效控制。

三、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理優(yōu)化策略

（一）加強(qiáng)重視

全面預(yù)算管理工作能夠涉及多個方面，在公立醫(yī)院之中，采用現(xiàn)代化的管理措施，針對內(nèi)部組織架構(gòu)、管理模式和權(quán)責(zé)分配等相關(guān)工作進(jìn)行改革，有利于公立醫(yī)院進(jìn)一步強(qiáng)化全面預(yù)算管理的宣傳，并能夠通過總會計師、管理層等不同的渠道，對全面宣講工作進(jìn)行落實，同時還應(yīng)對當(dāng)前國家的醫(yī)療行業(yè)發(fā)展政策進(jìn)行嚴(yán)格把握，積極宣傳落實全面預(yù)算管理工作對于公立醫(yī)院發(fā)展的意義，以提升醫(yī)院中各方面工作人員對于全面預(yù)算管理工作的重視程度，也就能夠為公立醫(yī)院之中開展全面預(yù)算管理工作創(chuàng)建良好環(huán)境、打下堅實基礎(chǔ)。

同時，為了切實優(yōu)化各項資源的配置，使制度架構(gòu)以及相應(yīng)的管理制度體系得到建立和健全，有必要構(gòu)建起專門的預(yù)算管理委員會，并將其作為開展全面預(yù)算管理工作過程中的最高級決策機(jī)構(gòu)，委員會成員均為管理層人員，主要負(fù)責(zé)醫(yī)院中的年度發(fā)展戰(zhàn)略設(shè)計和運營計劃調(diào)整。并對相應(yīng)的預(yù)算方案或預(yù)算調(diào)整方案進(jìn)行審批[1]。

并且，對獨立的全面預(yù)算管理機(jī)構(gòu)進(jìn)行設(shè)立，機(jī)構(gòu)中的工作人員由各職能部門的工作人員組成，主要包括業(yè)務(wù)部分、審計部分等。其中業(yè)務(wù)部分工作人員需要向機(jī)構(gòu)提供開展全面預(yù)算管理工作過程中需要應(yīng)用的各項數(shù)據(jù)，審計部分工作人員需要審查預(yù)算方案以及預(yù)算調(diào)整方案。

另外，推動預(yù)算管理委員各方面職能的有效發(fā)揮，目的在于促使各部門提升自身在全面預(yù)算管理工作方面的配合程度，也就有利于公立醫(yī)院經(jīng)營管理水平得到提升，并保障全面預(yù)算管理工作能夠在公立醫(yī)院的經(jīng)營發(fā)展中充分發(fā)揮自身作用。

（二）明確目標(biāo)

公立醫(yī)院方面應(yīng)對科學(xué)合理細(xì)致的戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)進(jìn)行制定，并根據(jù)與實際情況相符的預(yù)算編制促使戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)得到不斷細(xì)化，其內(nèi)容則應(yīng)包括醫(yī)院內(nèi)部的全部經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動，各個職能部門則均應(yīng)以公立醫(yī)院的整體發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)為基礎(chǔ)，對自身的業(yè)務(wù)活動進(jìn)行規(guī)劃，以保障業(yè)務(wù)計劃的數(shù)量化和具體化，也就有利于提升預(yù)算編制的科學(xué)性。并且，對公立醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)進(jìn)行深入考量，有利于保障各個職能部門的分項預(yù)算更加符合公立醫(yī)院的整體預(yù)算，也就可以有效避免各職能部門僅對自身利益進(jìn)行充分考量而不能全面系統(tǒng)地看待問題。由此，部門預(yù)算與公立醫(yī)院整體的戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)相符，也就可以提升公立醫(yī)院之中管理工作效果的全面提升。

（三）提升預(yù)算編制合理性

公立醫(yī)院具有科室數(shù)量多、診療業(yè)務(wù)復(fù)雜以及組織架構(gòu)煩瑣等特點，受到其自身規(guī)模以及經(jīng)營性質(zhì)的影響，在公立醫(yī)院之中開展全面預(yù)算管理工作的難度相對較大，所以為了強(qiáng)化全面預(yù)算管理的落實，公立醫(yī)院有必要對單獨的預(yù)算管理機(jī)構(gòu)進(jìn)行設(shè)置，并合理設(shè)置崗位，同時對其中的職能分工充分明確，嚴(yán)格落實“不相容崗位相互分離”的原則，嚴(yán)格避免出現(xiàn)“一人多崗”的情況，同時需要保障預(yù)算管理體系的持續(xù)完善，從而能夠以此為基礎(chǔ)，不斷提升預(yù)算編制工作的科學(xué)性，并對公立醫(yī)院當(dāng)中的實際經(jīng)營狀況進(jìn)行充分考察，再根據(jù)此促使預(yù)算編制流程得到進(jìn)一步完善，也就可以保障預(yù)算方案審批工作的合理性。

與此同時，還應(yīng)以業(yè)務(wù)開展的實際情況為基礎(chǔ)，采用符合實際情況的預(yù)算編制方法，并適當(dāng)將不同的運算方式進(jìn)行結(jié)合，例如采用彈性預(yù)算、固定預(yù)算、零基預(yù)算相結(jié)合的形式開展工作，以提升預(yù)算編制工作的合理性，同時也有利于為數(shù)據(jù)信息的準(zhǔn)確性和真實性提供保障。由此，公立醫(yī)院的管理層能夠獲取更多、更有價值的工作信息，也就能夠為其決策提供更多的優(yōu)質(zhì)參考[2]。

（四）合理應(yīng)用信息化技術(shù)

全面預(yù)算管理工作與公立醫(yī)院內(nèi)部管理工作的各個方面均具有較為密切的關(guān)聯(lián)性，所以需要處理的數(shù)據(jù)復(fù)雜繁多，也就有必要加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部的信息化建設(shè)，并鼓勵各方面工作人員對信息化技術(shù)、信息化手段進(jìn)行充分利用，以促使全面預(yù)算管理工作的價值可以得到切實提升。同時還需提升管理層在信息化系統(tǒng)構(gòu)建方面的重視程度，以能夠順利引進(jìn)現(xiàn)代化的信息技術(shù)設(shè)備，并以公立醫(yī)院內(nèi)部需求為基礎(chǔ)，對系統(tǒng)功能模塊進(jìn)行合理設(shè)置、調(diào)整、優(yōu)化，以加速各部門間的信息資源共享。

根據(jù)當(dāng)前的情況來看，雖然諸多公立醫(yī)院之中已經(jīng)設(shè)置了財務(wù)信息系統(tǒng)，且預(yù)算管理工作已經(jīng)能夠與會計核算系統(tǒng)間實現(xiàn)互通，但其中并未包含更多的業(yè)務(wù)信息管理工作，也就需要推動組織結(jié)構(gòu)和相關(guān)數(shù)據(jù)得到進(jìn)一步優(yōu)化，以促使公立醫(yī)院之中業(yè)務(wù)和財務(wù)的一體化信息系統(tǒng)得以構(gòu)建。并且，在公立醫(yī)院內(nèi)部對人力資源系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)、財務(wù)信息系統(tǒng)以及資產(chǎn)管理系統(tǒng)進(jìn)行充分整合，并采用信息接口促使預(yù)算流程實現(xiàn)內(nèi)置，所以可以進(jìn)一步推動公立醫(yī)院預(yù)算信息的互通和共享，也就可以促使公立醫(yī)院內(nèi)部針對預(yù)算進(jìn)行編制和執(zhí)行的整個過程進(jìn)行監(jiān)管，使公立醫(yī)院之中業(yè)財融合的工作模式得到進(jìn)一步落實和發(fā)展，從而有利于人機(jī)交互難度降低，并更加有效的落實全面預(yù)算管理工作[3]。

（五）建立和完善監(jiān)督管理機(jī)制

促使監(jiān)督管理機(jī)制更加完善，有利于保障全面預(yù)算管理工作得到有效落實，可以在公立醫(yī)院內(nèi)部對全面預(yù)算管理模式進(jìn)行應(yīng)用，需要首先充分明確責(zé)任機(jī)制，將各項工作任務(wù)及相應(yīng)的責(zé)任落實到工作人員個人，以切實實現(xiàn)“事事有著落，時時有監(jiān)督”的工作狀態(tài)，從而提升各方面工作人員的工作積極性。

對預(yù)算管理工作的流程進(jìn)行進(jìn)一步規(guī)范，能夠促使工作人員在工作過程中感受到約束，也就有利于提升工作人員對待工作的責(zé)任感，從而可以提升預(yù)算執(zhí)行的剛性，使信息化管理系統(tǒng)得到更加科學(xué)合理的應(yīng)用，也就能夠?qū)︻A(yù)算編制以及執(zhí)行等相關(guān)工作進(jìn)行全面監(jiān)管，從而避免在公立醫(yī)院之中易出現(xiàn)的預(yù)算執(zhí)行隨意性過大的情況。

針對預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行評估和分析，明確實際情況與預(yù)估值之間存在差異的原因，并根據(jù)實際情況對合理的應(yīng)對措施進(jìn)行制定，有利于全面提升預(yù)算管理工作的水平。與此同時，應(yīng)用信息化手段，使反饋機(jī)制得到進(jìn)一步完善，可以為公立醫(yī)院內(nèi)部開展管理工作提供更加具有實用價值的信息。并且，促使績效考評機(jī)制得到不斷完善，對全面預(yù)算管理工作的落實情況實施考核，并以實際工作內(nèi)容為基礎(chǔ)合理設(shè)置考核標(biāo)準(zhǔn)，可以進(jìn)一步提升績效考核工作的實用性和合理性，并促使相關(guān)工作人員的工作積極性得到提升[4]。

（六）優(yōu)化人才儲備

為了切實提升公立醫(yī)院之中的經(jīng)營管理水平，有必要積極強(qiáng)化公立醫(yī)院的人才儲備，特別是當(dāng)代各領(lǐng)域的發(fā)展均對復(fù)合型人才的需求量越來越大，所以，公立醫(yī)院內(nèi)部還應(yīng)定期組織開展教育培訓(xùn)工作，以促使各方面工作人員的專業(yè)素養(yǎng)以及工作能力可以得到提升。同時還需進(jìn)一步優(yōu)化人才引進(jìn)工作機(jī)制，適當(dāng)提高招聘標(biāo)準(zhǔn)和薪資待遇，以能夠有效吸引高素質(zhì)人才，從而完善公立醫(yī)院的人才儲備工作，同時強(qiáng)化全面預(yù)算管理工作的落實，并對公立醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展起到推動作用。

四、結(jié)束語

在公立醫(yī)院中應(yīng)用全面預(yù)算管理工作模式，有利于提升其整體效益，所以公立醫(yī)院應(yīng)以自身實際發(fā)展情況為基礎(chǔ)，嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī)，對完善的、細(xì)致的全面預(yù)算管理體系進(jìn)行制訂，以提升全面預(yù)算管理工作的效果，并以此為基礎(chǔ)提升公立醫(yī)院的經(jīng)營管理水平和醫(yī)療服務(wù)水平。