強(qiáng)脈沖光聯(lián)合玉竹面膜治療色素合并血管型黃褐斑療效觀察

常小東，李玲艷

（桂林市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 桂林 541000）

黃褐斑是一種常見的獲得性疾病，其臨床特征是在顏面部出現(xiàn)對(duì)稱、不規(guī)則的色素沉著斑，好發(fā)于中青年女性。懷孕、口服避孕藥及日光照射等因素常使癥狀加重［1］。近年來，基礎(chǔ)研究證實(shí)血管改變是黃褐斑發(fā)生的重要機(jī)理［2］，本研究通過強(qiáng)脈沖光聯(lián)合中藥玉竹面膜治療色素合并血管型黃褐斑患者，效果滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 42 例研究對(duì)象均為2021 年4 月—2021 年8 月在桂林中醫(yī)醫(yī)院就診的女性面部黃褐斑患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為強(qiáng)光組與聯(lián)合組。強(qiáng)光組年齡34.90±5.39 歲，病程2.05±0.39 個(gè)月；聯(lián)合組年齡 36.81±4.69 歲，病程 2.00±0.41 個(gè)月。兩組年齡、病程及皮損面積、顏色評(píng)分均具有可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中國黃褐斑診療專家共識(shí)》［2］色素合并血管型黃褐斑診斷標(biāo)準(zhǔn)：①面部淡褐色至深褐色、界限清楚的斑片，通常對(duì)稱性分布，無炎癥表現(xiàn)及鱗屑；②無明顯自覺癥狀；③女性多發(fā)，主要發(fā)生在青春期后；④病情可有季節(jié)性，常夏重冬輕；⑤排除其他疾?。ㄈ顼E部褐青色痣、Riehl 黑變病及色素性光化性扁平苔蘚等）引起的色素沉著；⑥同時(shí)符合色素合并血管型診斷，玻片壓診皮損部分褪色，Wood 燈下皮損區(qū)顏色對(duì)比度增加不明顯，同時(shí)皮膚鏡顯示血管改變者。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；半年內(nèi)未接受過其他治療者；治療期間不使用其他療法且愿意配合者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①光敏性皮炎及皮膚感染者；②妊娠及哺乳期婦女；③近半年內(nèi)使用雌激素相關(guān)藥物及內(nèi)分泌相關(guān)藥物治療者；④甲狀腺疾病者；⑤近期使用避孕藥物者；⑥結(jié)締組織疾病者；⑦伴有其他禁忌證者。

1.5 治療方法

1.5.1 強(qiáng)光組 單獨(dú)使用強(qiáng)脈沖光治療。每位患者予治療前后使用皮膚鏡下觀察血管情況，并進(jìn)行面部拍照存檔。強(qiáng)脈沖光治療操作：患者戴護(hù)目鏡，術(shù)前潔面，取仰臥位，治療部位進(jìn)行清潔、消毒后，采用強(qiáng)脈沖光治療儀（武漢奇致激光CC 光）濾波片590 nm CC 光治療頭依次掃描面部，參數(shù)：脈寬20 ms，溫度20 ℃，能量在10～20 J/cm2之間調(diào)整，根據(jù)患者的血管分布情況，局部使用小光斑加強(qiáng)治療1 次，終點(diǎn)反應(yīng)為血管即刻消失、顏色加深或模糊。術(shù)后予冰袋冷敷創(chuàng)面。叮囑患者嚴(yán)格注意防曬，暫避免外用化妝品等。每2 個(gè)月1次，連續(xù)2次。治療2次為1個(gè)療程，共觀察4個(gè)月。

1.5.2 聯(lián)合組 在強(qiáng)脈沖光治療基礎(chǔ)上予中藥玉竹面膜治療。強(qiáng)脈沖光治療同強(qiáng)光組。面膜制備：將中藥顆粒劑（江蘇天陰）玉竹15 g、甘草15 g、黃精15 g、紅花10 g 加入開水500 ml 中融化，待藥液溫度適宜時(shí)將蠶絲面膜紙浸入5 min，敷于面部20 min。中藥面膜治療每日1次，強(qiáng)脈沖光療程同強(qiáng)光組，共觀察4個(gè)月。

1.6 觀察指標(biāo) 依據(jù)《黃褐斑的臨床診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)（2003 年修訂稿）》［3］制定黃褐斑皮損程度評(píng)分方法，分為皮損面積和皮損顏色兩方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。皮損面積：0 分為無皮損，1 分為皮損面積＜2 cm2，2 分為皮損面積＜4 cm2，3 分為皮損面積＞4 cm2；皮損顏色：0 分為正常膚色，1 分為淡褐色，2 分為褐色，3 分為深褐色；皮損評(píng)分=皮損面積評(píng)分+皮損顏色評(píng)分。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］治愈：色斑消退面積≥90%，顏色基本消失，皮損評(píng)分下降≥80%；顯效：色斑消退面積≥60%，顏色明顯變淡，皮損評(píng)分下降≥50%；好轉(zhuǎn)：色斑消退面積≥30%，顏色有所變淡，皮損評(píng)分下降≥30%；無效：色斑消退面積＜30%，顏色變化不明顯，皮損評(píng)分下降＜30%。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件，t檢驗(yàn)比較計(jì)量資料數(shù)據(jù)，卡方檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)比較計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較 聯(lián)合組總有效率為100.0%，明顯高于強(qiáng)光組的80.95%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較（例）

2.2 兩組治療前后皮損程度評(píng)分比較 兩組治療后皮損面積評(píng)分、皮損顏色評(píng)分均較治療前下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組治療后比較，聯(lián)合組皮損面積、皮損顏色評(píng)分均較強(qiáng)光組降低明顯（P＜0.05）。見表2。聯(lián)合組治療典型病例見圖1（4 個(gè)月后，充血性紅斑明顯減輕，色素明顯變淡）。

表2 兩組治療前后皮損程度評(píng)分比較 （分，）

表2 兩組治療前后皮損程度評(píng)分比較 （分，）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與強(qiáng)光組治療后比較，②P＜0.05

組 別聯(lián)合組強(qiáng)光組n 21 21皮損面積評(píng)分治療前2.48±0.52 2.33±0.63治療后0.94±0.29①②1.51±0.34①皮損顏色評(píng)分治療前2.60±0.57 2.54±0.79治療后1.13±0.40①1.95±0.40①

圖1 典型病例面部雙側(cè)治療前后對(duì)比

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 強(qiáng)光組有1 例患者治療部位出現(xiàn)一過性色素沉著，可能與光敏相關(guān)，聯(lián)合治療組無不良反應(yīng)發(fā)生。兩組患者均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討 論

傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為黃褐斑是一種色素性疾病，病理改變常提示為黑素細(xì)胞形態(tài)改變及黑素顆粒局部增多［1］，因此目前治療方案主要以黑素細(xì)胞為靶點(diǎn)，外用氫醌常作為黃褐斑一線治療［4］；近年來，研究發(fā)現(xiàn)血管及血液流變學(xué)異?？赡苁屈S褐斑的重要發(fā)病原因之一。何黎教授［5］聯(lián)合運(yùn)用伍氏燈、毛細(xì)血管鏡及破片壓診法將黃褐斑分為4種臨床類型：色素型、血管型、色素優(yōu)勢型、血管優(yōu)勢型。黃駿等［6］發(fā)現(xiàn)大部分黃褐斑患者伴有血管改變，包括血管數(shù)量和血管形態(tài)改變，并認(rèn)為血管改變同皮疹形態(tài)平行。陳文靜等［7］應(yīng)用皮膚鏡對(duì)不同分期患者皮損處血管數(shù)量和形態(tài)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)進(jìn)展期和穩(wěn)定期患者的皮損血管數(shù)量有差異，且血管數(shù)量增多，提示黃褐斑病情活動(dòng)，可作為黃褐斑活動(dòng)期的參考指標(biāo)。國外研究報(bào)道［8］運(yùn)用脈沖染料激光（PDL）治療黃褐斑患者，可干預(yù)異常增生的血管，從而明顯提高療效，進(jìn)一步證實(shí)血管因素與黃褐斑相關(guān)；另外，一線口服藥物氨甲環(huán)酸治療黃褐斑在改善癥狀的同時(shí)，皮損處血管數(shù)量也明顯減少［9］。2021 年制定的《中國黃褐斑診療專家共識(shí)》［2］認(rèn)為，血管改變參與黃褐斑的發(fā)生過程，并根據(jù)血管參與情況分為單純色素型及色素合并血管型；但血管改變誘發(fā)色斑機(jī)制尚不明確，可能與光損傷所致炎細(xì)胞浸潤、皮膚敏感狀態(tài)、雌激素作用等相關(guān)。皮膚鏡是近年逐步開始應(yīng)用于臨床的無創(chuàng)皮膚表面顯微鏡診斷檢測技術(shù)，它可減少或排除皮膚表面皮溝和皮嵴產(chǎn)生的多種發(fā)射光的干擾，對(duì)黃褐斑皮損色素及毛細(xì)血管擴(kuò)張狀況可進(jìn)行評(píng)估［5］；筆者所在科室在黃褐斑診療中使用皮膚鏡作為血管改變的檢測手段，為黃褐斑伴血管改變的臨床治療方案提供了重要依據(jù)。

目前，《黃褐斑光電治療與修復(fù)專家共識(shí)》推薦強(qiáng)脈沖光可作為治療黃褐斑的二線治療方案［10］，認(rèn)為強(qiáng)脈沖光能有效改善真皮的炎癥、凝固擴(kuò)張的毛細(xì)血管、促進(jìn)組織修復(fù)。本研究針對(duì)血管型黃褐斑患者采用590 nm強(qiáng)脈沖光，此波段波長在血紅蛋白達(dá)到吸收高峰，可以有效去除淺表增生的毛細(xì)血管，同時(shí)對(duì)色素也有一定吸收作用，在封閉血管的同時(shí)可以淡化斑片，具有較溫和的嫩膚作用，對(duì)于明顯擴(kuò)張的血管，可采用局部加強(qiáng)的方式將血管封閉，術(shù)后進(jìn)行即時(shí)冰敷，防止副作用。

中醫(yī)學(xué)稱黃褐斑為黧黑斑，其形成與肝、脾、腎、血瘀、情志等有關(guān)。氣血瘀滯，血行不暢不能上榮于面，使顏面失于氣血津液榮養(yǎng)是本病發(fā)生的關(guān)鍵病機(jī)?！吨T病源候論》曰：“五臟六腑，十二經(jīng)血，皆上于面，夫血之行，俱榮表里。人或痰飲漬臟，或腠理受風(fēng)，致氣血不和，或澀或濁，不能榮于皮膚，故變生黑?！毖苄忘S褐斑患者，或由于腠理疏松，不合理護(hù)膚，敏感皮膚難以修復(fù)，久則形成瘀斑；或由于脾虛、腎陽不足，水濕內(nèi)停，不能輸布，氣血不能上榮于面部，以致面部無華、干燥；或由于素體癥瘕積聚，瘀血內(nèi)停，日久不愈，正氣虧損，新血不生，氣血虧虛，加之氣血瘀阻，不能上榮于顏面。在本研究中筆者所在科室運(yùn)用外用經(jīng)驗(yàn)方制成中藥面膜，其中玉竹，味甘，性微寒，歸胃經(jīng)，有養(yǎng)陰潤燥、生津止渴之功。其藥力平和，不滋膩戀邪，具有補(bǔ)而不膩之特點(diǎn)?！侗静菡x》記載：“玉竹，味甘多脂，柔潤制品。”玉竹水煎劑能顯著增高全血超氧化物歧化酶（SOD）和谷胱甘肽過氧化物的含量，顯著抑制過氧化脂質(zhì)（LPO）的形成，清除機(jī)體代謝產(chǎn)生的自由基，延緩衰老［11］。黃精味甘，性平，歸脾腎經(jīng)，具有滋腎潤肺、補(bǔ)脾益氣之功?！端幬飯D考》中記載黃精“主理血?dú)?，?jiān)筋骨，潤皮膚，去面黑，目痛，眥爛”，提示黃精有去面黑作用。藥理研究提示黃精具有抗衰老、耐氧化等作用，對(duì)多種細(xì)菌和皮膚真菌有抑制作用［12］。紅花善通利血脈，為治療瘀血紅腫之要藥，用于斑疹色暗、熱郁血瘀者，取其活血化斑之功，其性涼有涼血解毒之功。甘草和中益氣，可補(bǔ)中解毒，外用有抗菌、抗病毒、抗炎、抗過敏作用［13］。諸藥相合，生津養(yǎng)陰、活血化瘀，可有效發(fā)揮抗炎、維持皮膚屏障的綜合功效。本研究結(jié)果顯示，兩組治療均有效，但聯(lián)合組療效更優(yōu)，且不良反應(yīng)小。

綜上所述，強(qiáng)脈沖光聯(lián)合玉竹面膜治療色素合并血管型黃褐斑療效顯著，值得臨床進(jìn)一步觀察應(yīng)用。