小兒腸造瘺術(shù)后家庭護(hù)理指導(dǎo)對(duì)患兒并發(fā)癥發(fā)生率的影響

腸造瘺術(shù)是指切掉一部分病變直腸，然后把近端健康的腸管縫在肚皮上的一種術(shù)式，也稱腸造瘺。該術(shù)主要適用于各類腸癌，部分小兒先天畸形（如先天性無肛門）亦需要行該術(shù)[1-2]。行腸造瘺術(shù)后，對(duì)患兒生活質(zhì)量會(huì)造成一定影響，如不能控制排便、容易出現(xiàn)皮膚問題、造瘺旁疝等，另外，造瘺會(huì)嚴(yán)重影響患兒的心理健康[3]。對(duì)于小兒患兒來說，這些問題會(huì)更加嚴(yán)峻，小兒行腸造瘺術(shù)之后，患兒家屬要幫助患兒從生理上和心理上都接受腸造瘺，并且做好護(hù)理工作，尤其要注意對(duì)患兒多進(jìn)行心理疏導(dǎo)，對(duì)患兒多一些耐心、多一些細(xì)心，讓患兒保持樂觀的心態(tài)，才能樹立信心，快速康復(fù)[4]。本研究選取2017年1月1日—2020年10月1日期間收治的100例小兒腸造瘺術(shù)患兒，用于分析家庭護(hù)理指導(dǎo)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2017年1月1日—2020年10月1日收治的100例在醫(yī)院行小兒腸造瘺術(shù)后的患兒，對(duì)在家休養(yǎng)情況進(jìn)行回顧，將全部患兒根據(jù)不同護(hù)理指導(dǎo)方法分為甲組和乙組兩組。其中甲組患兒共50例，男性26例，女性24例，患兒平均日齡（4.58±0.57）d。乙組患兒50例，男性27例，女性23例，患兒平均日齡（4.48±0.82）d。兩組患兒的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患兒家屬自愿簽署知情同意書，參與本次研究。

1.2 方法

本科對(duì)甲組患兒家屬進(jìn)行家庭護(hù)理指導(dǎo)，對(duì)乙組患兒家屬進(jìn)行常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)。具體如下。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理指導(dǎo) 對(duì)乙組患兒家屬進(jìn)行常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，具體有：（1）講解腸造瘺術(shù)對(duì)治療的必要性，做好患兒和家屬心理安撫，讓患兒家屬面對(duì)現(xiàn)實(shí)，接受事實(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣；（2）詳細(xì)介紹造瘺口袋的使用方式，教患兒家屬如何正確的佩戴和更換小兒的造瘺口袋，平時(shí)應(yīng)該如何護(hù)理。（3）介紹日常造瘺口護(hù)理方式，介紹常規(guī)觀察、換藥、擴(kuò)肛方法。（4）做出健康指導(dǎo)，介紹日常生活中的飲食、用藥、鍛煉方法和其他注意事項(xiàng)[5]。

1.2.2 家庭護(hù)理指導(dǎo) 針對(duì)造瘺口旁疝、腸管回縮、皮膚黏膜分離、體質(zhì)量不增4種常見的安全隱患，本科對(duì)甲組患兒特別采取了如下家庭護(hù)理指導(dǎo)方法，具體如下。

1.2.2.1 舉辦講座進(jìn)行科學(xué)造瘺口護(hù)理指導(dǎo) 在患兒出院前，為家庭成員每周舉行一次綜合性造瘺口護(hù)理指導(dǎo)講座，主要介紹造瘺口基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理、造瘺口觀察方法等方面的知識(shí)，確?；純杭覍僭诔鲈簳r(shí)可以完全掌握小兒造瘺口在家護(hù)理所需的能力[6]。

具體講座內(nèi)容如下：（1）指導(dǎo)家庭成員造瘺口袋安裝方法：造瘺口袋使用前清潔造瘺口及周圍皮膚并用軟紙擦干。除去膠片外面的粘紙貼于造瘺口位置，輕壓膠片環(huán)及其周圍，使其緊貼皮膚。用防水紙膠貼于膠片周圍，防止洗澡時(shí)水滲入膠片內(nèi)[7]。（2）指導(dǎo)家庭成員造瘺口袋固定方法：將便袋尾端包住夾子再與外夾相扣，再關(guān)閉夾子的一端，便袋關(guān)閉完畢后將袋兩旁的扣洞用腰帶扣上，穩(wěn)固便袋[8]。（3）指導(dǎo)家庭成員造瘺口袋清洗方法：便袋內(nèi)容物超過1/3時(shí)應(yīng)將便袋取下清洗，替換另一便袋。取下的便袋拔開便袋夾，使便流入馬桶，清洗晾干備用。

其中，本科特別注重對(duì)造瘺口觀察方法方面的知識(shí)介紹，本科認(rèn)為，高質(zhì)量的臨床觀察、預(yù)防和護(hù)理可以大大減少并發(fā)癥的發(fā)生。本科要求患兒家屬經(jīng)常，查看造瘺口有無回縮、出血及壞死，并觀察造瘺口袋內(nèi)液體的顏色、性質(zhì)和量，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并采取相應(yīng)措施[9]。

1.2.2.2 營(yíng)養(yǎng)學(xué)支持 對(duì)患兒家屬講解營(yíng)養(yǎng)均衡對(duì)術(shù)后康復(fù)的重要性，指導(dǎo)患兒進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、低脂、易消化的半流質(zhì)飲食，宜由少到多，由稀到稠，循序漸進(jìn)。避免食過多的粗纖維食物，忌洋蔥、大蒜、豆類、山芋等有刺激性氣味或易脹氣的食物[10]。

1.2.2.3 心理護(hù)理 對(duì)于小兒腸造瘺術(shù)患兒，心理護(hù)理也必不可少，在家護(hù)理的主體是患兒家屬，所以患兒家屬的心理狀態(tài)也非常重要，本科特地為患兒家屬對(duì)患兒進(jìn)行時(shí)長(zhǎng)40～80 min的心理輔導(dǎo)，接受患兒家屬的情緒壓力咨詢，通過科學(xué)的心理學(xué)暗示和溝通交流緩解并釋放患兒的負(fù)面情緒，減少患兒的焦慮、抑郁等情感[11]。

1.3 觀察指標(biāo)

身體指標(biāo)：本科統(tǒng)計(jì)兩組患兒在家護(hù)理4周后體質(zhì)量變化情況。

家屬的護(hù)理滿意度：利用自制調(diào)查問卷測(cè)評(píng)家屬的護(hù)理滿意度，包括服務(wù)態(tài)度、操作技能、心理指導(dǎo)等，共計(jì)100分，十分滿意計(jì)為80分以上，滿意計(jì)為50～80分，不滿意計(jì)為50分以下。

家屬的知識(shí)知曉度：利用自制評(píng)價(jià)表測(cè)評(píng)家屬的知識(shí)知曉度，包括造口瘺袋的安裝方法、固定方法、清洗方法、造瘺口觀察、并發(fā)癥預(yù)防、衛(wèi)生管理知識(shí)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)支持方法等，每項(xiàng)均為100分，知識(shí)知曉度與分?jǐn)?shù)的關(guān)系是正相關(guān)。

并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組患兒在家護(hù)理期間發(fā)生不同并發(fā)癥的類型和例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料表示為（n，%），采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料表示為（±s），采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒在家護(hù)理4周后體質(zhì)量變化情況對(duì)比

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，在家護(hù)理4周后，兩組患兒體質(zhì)量均呈上升趨勢(shì)（個(gè)別患兒體質(zhì)量降低），其中甲組患兒體質(zhì)量為（0.82±0.36）kg，乙組患兒體質(zhì)量為（0.62±0.27）kg，甲組增長(zhǎng)更快（且已排除過度肥胖），和乙組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.143，P＜0.05）。

2.2 兩組家屬的護(hù)理滿意度對(duì)比

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理4周后，兩組家屬的護(hù)理滿意度均較高，其中甲組家屬的護(hù)理滿意度更高，和乙組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患兒家屬的護(hù)理滿意度對(duì)比［例（%）］

2.3 兩組家屬的知識(shí)知曉度對(duì)比

甲組家屬的各種知識(shí)知曉度評(píng)分更高，與乙組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明甲組家屬的知識(shí)掌握度更好，可以輔助相關(guān)護(hù)理服務(wù)，詳見表2。

表2 兩組家屬的知識(shí)知曉度對(duì)比（分，±s）

表2 兩組家屬的知識(shí)知曉度對(duì)比（分，±s）

類別 造口瘺袋的固定方法造瘺口袋的安裝方法造瘺口袋的清洗方法造瘺口觀察并發(fā)癥預(yù)防衛(wèi)生管理知識(shí)營(yíng)養(yǎng)學(xué)支持方法甲組（n=50） 88．56±2．65 89．57±4．33 87．48±4．28 89．75±5．68 87．49±5．22 86．79±5．07 87．66±5．09乙組（n=50） 80．45±2．41 82．35±4．15 82．65±4．17 83．44±5．19 82．01±5．16 80．49±5．05 82．46±5．04 t值 16．010 8．512 5．715 5．799 5．279 6．225 5．133 P值 0．000 0．000 0．000 0．000 0．000 0．000 0．000

2.4 兩組患兒在家護(hù)理期間并發(fā)癥情況

甲組50例患兒中，發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥5例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，乙組50例患兒中，發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥11例，并發(fā)癥發(fā)生率為22.00%，比甲組高12.00%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表3。

表3 兩組患兒在家護(hù)理期間并發(fā)癥情況對(duì)比 [例（%）]

3 討論

本次研究發(fā)現(xiàn)家庭護(hù)理指導(dǎo)能夠改善患兒身體機(jī)能和精神情況，可明顯減少并發(fā)癥出現(xiàn)概率。在家休養(yǎng)4周后，甲組患兒體質(zhì)量、日常生活活動(dòng)能力和精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)程度優(yōu)于乙組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后在家護(hù)理對(duì)腸造瘺術(shù)患兒預(yù)后影響非常重要，患兒家屬必須注意觀察造口有無缺血、水腫。盡量用一件式造瘺袋，觀察造瘺口周圍皮膚，觀察皮膚對(duì)造瘺袋是否過敏，選擇合理的頻率更換造瘺袋。此外，還要在家中常備抗生素藥膏和造瘺粉、防漏膏等[12]。

皮膚護(hù)理也是腸造瘺術(shù)患兒在家護(hù)理非常重要的一環(huán)，小兒皮膚一般比較敏感，實(shí)施造瘺術(shù)后，皮膚護(hù)理是否合理直接影響著患兒生活質(zhì)量，家屬應(yīng)經(jīng)常擦洗小兒造瘺口及其附近皮膚，擦洗的過程中要使用溫開水或生理鹽水。護(hù)理的過程中必須要注意患兒造瘺口周邊皮膚問題的預(yù)防，對(duì)于一些造口周圍皮膚高度不平的患兒，可在患兒造口袋附近的皮膚涂抹防漏膏，減少造口底盤與皮膚之間的縫隙，以降低出現(xiàn)皮膚問題的風(fēng)險(xiǎn)。

如考慮后續(xù)進(jìn)行腸造瘺還納術(shù)，則還要早起進(jìn)行擴(kuò)肛訓(xùn)練，患兒家屬一定要學(xué)習(xí)幫助患兒進(jìn)行擴(kuò)肛訓(xùn)練的科學(xué)方法。擴(kuò)肛可減少瘢痕，促進(jìn)肛門反射，這樣在患兒后續(xù)進(jìn)行還納術(shù)后可以提升預(yù)后，保留肛門排便功能[13]。

家庭護(hù)理指導(dǎo)的好處在于：（1）在家時(shí)患兒往往更加放松，可保證患兒充分的休息與睡眠。（2）家庭護(hù)理指導(dǎo)可以根據(jù)患兒目前的身體狀況指導(dǎo)用藥，同時(shí)提供營(yíng)養(yǎng)膳食指導(dǎo)，根據(jù)患兒營(yíng)養(yǎng)健康、用藥情況、運(yùn)動(dòng)情況，指導(dǎo)優(yōu)化飲食方案[14-16]。（3）腸造瘺術(shù)后的常規(guī)護(hù)理（包括更換造瘺袋）一般不需要專業(yè)護(hù)士進(jìn)行，家庭護(hù)理指導(dǎo)可免去患兒家屬來回跑醫(yī)院的煩惱。（4）家屬是患兒最親近的人，家庭護(hù)理指導(dǎo)模式下，通過家屬的悉心疏導(dǎo)與耐心關(guān)懷，可以幫助患兒建立康復(fù)信心，緩解患兒心理壓力，用健康樂觀精神感染孩子，讓孩子無心理負(fù)擔(dān)。（5）相比在醫(yī)院進(jìn)行護(hù)理，在家護(hù)理的開銷更少，患兒家屬的經(jīng)濟(jì)壓力低，也相對(duì)節(jié)約了一定醫(yī)療資源，從整體上提升了醫(yī)療效率。結(jié)果中，甲組的并發(fā)癥發(fā)生率為22.00%，乙組為10.00%，但差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與沈蘭玲[12]結(jié)果 [綜合組的的并發(fā)癥總發(fā)生率為11.05%，常規(guī)組為21.05%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）]基本一致。說明本研究的信度較高，家庭護(hù)理不會(huì)總成較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，且有助于進(jìn)一步控制并發(fā)癥情況。在并發(fā)癥中，脫水較為常見，主要原因是腸造瘺術(shù)會(huì)影響患兒的進(jìn)食質(zhì)量，長(zhǎng)此以往導(dǎo)致食欲下降等情況，這也是造成體質(zhì)量不增的根本原因。可以使患兒少食多餐，盡量堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)，以保證其營(yíng)養(yǎng)需求。

綜上所述，本科認(rèn)為家庭護(hù)理指導(dǎo)能夠改善患兒身體機(jī)能，降低并發(fā)癥發(fā)生概率，對(duì)小兒腸造瘺術(shù)后在家護(hù)理效果有積極影響，建議在下達(dá)相關(guān)醫(yī)囑后額外對(duì)患兒家屬進(jìn)行家庭護(hù)理指導(dǎo)，以提升預(yù)后。