奧沙利鉑聯(lián)合替吉奧治療晚期結(jié)直腸癌的療效觀察

趙艷華

作為常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，結(jié)直腸癌包括兩種，也就是結(jié)腸癌和直腸癌。由于生活方式的轉(zhuǎn)變以及飲食習(xí)慣的調(diào)整等因素的影響，現(xiàn)在結(jié)直腸癌的發(fā)病率變得越來越高，極大地威脅到了我國(guó)人民群眾的身體健康和生命安全[1]。結(jié)直腸癌在發(fā)病早期并沒有特異的臨床癥狀，很多患者在病情確診的時(shí)候已經(jīng)喪失了最佳的治療時(shí)間，采用手術(shù)治療很難取得理想的效果。臨床上在對(duì)晚期結(jié)直腸癌患者進(jìn)行治療時(shí)大多采用化療等方式，不同的化療方法在具體的效果方面存在著較大的差異，常規(guī)的化療方案盡管能夠在一定程度上緩解患者的病情，然而很容易出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)，而且患者的用藥周期較長(zhǎng)，極大地影響到了患者的治療依從性[2-3]。在這種情況下，如何選擇科學(xué)合理的化療方案顯得尤為重要，而且受到了患者及相關(guān)專家的普遍重視。對(duì)此，文章分析了晚期結(jié)直腸癌患者采用奧沙利鉑聯(lián)合替吉奧治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集醫(yī)院在2017年1月—2019年9月收治的晚期結(jié)直腸癌病例，從中找出符合樣本納入標(biāo)準(zhǔn)的96例納入研究，按照治療措施的差異展開1∶1分組，A組和B組兩組患者各有48例。A組中有25例男，23例女，年齡23～71歲，平均（60.5±3.2）歲；病程在1～3年，平均（2.1±0.3）年；B組中有26例男，22例女，年齡25～73歲，平均（60.7±3.3）歲；病程在10個(gè)月～3年，平均（2.1±0.3）年。兩組基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合結(jié)直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且經(jīng)過病理學(xué)檢查予以確診；（2）估計(jì)具有4個(gè)月及以上的生存期；（3）患者知曉本次研究的全部?jī)?nèi)容，并簽字確認(rèn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重臟器功能障礙；（2）合并嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾?。唬?）合并嚴(yán)重泌尿系統(tǒng)疾??；（4）合并其他惡性腫瘤；（5）合并嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾??；（6）具有相關(guān)藥物禁忌證。

1.2 方法

A組患者實(shí)施奧沙利鉑（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20050962；規(guī)格：100 mL：0.1 g）聯(lián)合氟尿嘧啶（上海旭東海普藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H31020593；規(guī)格：100 mL：0.25 g）治療，在第1 d，在250 mL的葡萄糖溶液當(dāng)中加入奧沙利鉑，劑量為130 mg/m2，在混勻之后對(duì)患者實(shí)施靜脈滴注，持續(xù)時(shí)間為2 h，同時(shí)讓患者實(shí)施氟尿嘧啶靜脈注射，注射劑量為400 mg/m2，并實(shí)施靜脈滴注，劑量為600 mg/m2，持續(xù)時(shí)間為22 h。讓患者連續(xù)治療2周，然后停藥1周。

B組患者實(shí)施奧沙利鉑聯(lián)合替吉奧治療，在第1 d，在250 mL的葡萄糖溶液當(dāng)中加入奧沙利鉑，劑量為130 mg/m2，在混勻之后對(duì)患者實(shí)施靜脈滴注，持續(xù)時(shí)間為2 h，然后讓患者口服替吉奧（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20100135；產(chǎn)品規(guī)格：20 mg），服用劑量為80 mg/m2，每天服用2次。讓患者連續(xù)治療2周，然后停藥1周[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的療效：（1）完全緩解：患者的腫瘤病灶在治療之后徹底消失，持續(xù)時(shí)間在4周以上；（2）部分緩解：患者的腫瘤病灶在治療之后腫塊體積縮小幅度在50%及以上，持續(xù)時(shí)間在4周以上；（3）穩(wěn)定：患者的腫瘤病灶在治療之后腫塊體積縮小幅度在50%以內(nèi)，或者增大幅度在25%以內(nèi)，持續(xù)時(shí)間在4周以上；（4）進(jìn)展：患者的腫瘤病灶在治療之后腫塊體積增大幅度在25%及以上，或者出現(xiàn)新病灶。其中完全緩解+部分緩解=總緩解率[6]。

比較兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率。

對(duì)兩組實(shí)施為期1年的隨訪，比較兩組的1年生存率。

對(duì)比兩組治療前以及治療后的生活質(zhì)量評(píng)分，通過癌癥患者生活質(zhì)量測(cè)定量表予以評(píng)價(jià)，其中包括5種功能，分別為社會(huì)功能、情感功能、認(rèn)知功能、日常生活功能及生理功能等，包括3種癥狀，分別為惡心嘔吐疼痛和疲勞等，此外還包括經(jīng)濟(jì)狀況呼吸困難、便秘、腹瀉、食欲及睡眠質(zhì)量等單獨(dú)的6個(gè)項(xiàng)目，將其原始數(shù)據(jù)分值設(shè)在0分到100分間，患者的分?jǐn)?shù)越高，則反應(yīng)其生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件包處理全部研究對(duì)象的臨床資料。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效

A組的總緩解率為47.9%，B組的總緩解率為70.8%，在這一指標(biāo)方面，B組明顯優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效對(duì)比

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率

在不良反應(yīng)這一指標(biāo)方面，B組明顯優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不良反應(yīng)發(fā)生率 [例（%）]

2.3 生活質(zhì)量

治療前，兩組的生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，B組的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 生活質(zhì)量評(píng)分（分，±s）

表3 生活質(zhì)量評(píng)分（分，±s）

組別 治療前 治療后A組（n=48） 47．9±12．9 61．2±15．7 B組（n=48） 46．5±13．1 79．8±17．3 t值 0．415 5．516 P值 ＞0．05 ＜0．05

2.4 1年生存率

A組的1年生存率為47.9%，B組的1年生存率為54.2%，B組的1年生存率與A組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 1年生存率

3 討論

結(jié)直腸癌具有非常復(fù)雜的發(fā)病原因，環(huán)境因素、個(gè)人生活習(xí)慣、遺傳因素等都與結(jié)直腸癌的發(fā)病具有密切關(guān)系。目前，結(jié)直腸癌具有越來越高的發(fā)病率，而且其預(yù)后效果整體欠佳，具有很高的死亡率，因此如何有效地救治結(jié)直腸癌患者、延長(zhǎng)其生存期受到了臨床上的普遍關(guān)注。結(jié)直腸癌患者在發(fā)病之后會(huì)出現(xiàn)梗阻、消化道出血和嚴(yán)重的疼痛等一系列的癥狀，危害性很大[7-8]。現(xiàn)在，臨床上主要利用手術(shù)治療、放化療以及藥物靶向治療等方式對(duì)該病進(jìn)行治療，從而控制患者的病情，提高其生存時(shí)間。不過很多結(jié)腸癌患者在確診時(shí)病情已經(jīng)發(fā)展為晚期，而且往往已經(jīng)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移或者侵犯周圍組織的情況，這時(shí)候單純通過手術(shù)將病灶切除效果并不理想，這種情況下聯(lián)合化療在治療晚期結(jié)直腸癌時(shí)發(fā)揮了越來越重要的作用[9]。

作為一種新型鉑類抗腫瘤藥物，奧利沙鉑現(xiàn)在在癌癥的治療中得到了較多的應(yīng)用。在臨床實(shí)踐中，該藥物能夠?qū)δ[瘤細(xì)胞的DNA合成進(jìn)行抑制，其在臨床應(yīng)用中操作簡(jiǎn)單，而且具有比較穩(wěn)定的細(xì)胞毒性，具有較好的抗腫瘤效果[10]。不過奧沙利鉑很容易引起各種不良反應(yīng)，單一使用該藥物抗腫瘤整體效果并不理想，需要與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用[11]。作為一種復(fù)合型抗腫瘤藥物，替吉奧中包括奧替拉西、吉美嘧啶以及替加氟等成分，替加氟在人體中能夠轉(zhuǎn)變?yōu)榉蜞奏?，吉美嘧啶能夠?qū)Ψ蜞奏さ慕到鈾C(jī)制進(jìn)行抑制，從而有效地提高其抗腫瘤活性，延長(zhǎng)其作用時(shí)間[12-13]；奧替拉西能夠?qū)Ψ蜞奏ち姿峄臋C(jī)制產(chǎn)生阻斷作用，從而有效減少不良反應(yīng)。奧利沙鉑聯(lián)合替吉奧能夠發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)，可以緩解患者的病情，降低其不良反應(yīng)[14-15]。在本次研究中，A組患者實(shí)施奧沙利鉑聯(lián)合氟尿嘧啶治療，B組患者實(shí)施奧沙利鉑聯(lián)合替吉奧治療，結(jié)果顯示，A組的總緩解率為47.9%，B組的總緩解率為70.8%，B組的緩解率明顯高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這一結(jié)果證實(shí)了奧利沙鉑聯(lián)合替吉奧可以有效緩解晚期結(jié)直腸癌患者的病情。在不良反應(yīng)這一指標(biāo)方面，B組明顯優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這一結(jié)果表明奧利沙鉑聯(lián)合替吉奧能夠有效降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，在安全性方面比較可靠。通過奧利沙鉑聯(lián)合替吉奧治療晚期直腸癌安全可靠，可以降低其不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，患者的耐受度更高，在有效控制其病情的同時(shí)，還可以提高其生活質(zhì)量。治療前，兩組的生活質(zhì)量評(píng)分比較起來并沒有大的區(qū)別（P＞0.05），治療后，B組的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明奧利沙鉑聯(lián)合替吉奧可以改善患者的生活質(zhì)量。此外，A組的1年生存率為47.9%，B組的1年生存率為54.2%，B組的1年生存率與A組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明奧利沙鉑聯(lián)合替吉奧治療晚期結(jié)直腸癌的遠(yuǎn)期療效與奧沙利鉑聯(lián)合氟尿嘧啶相比差異不大。

綜上所述，在晚期結(jié)直腸癌的治療中，采用奧沙利鉑聯(lián)合替吉奧治療具有很好的效果，能夠較好地緩解患者的癥狀，可以提高患者的生活質(zhì)量，而且還可以減少患者的不良反應(yīng)，不過對(duì)于患者的遠(yuǎn)期療效并沒有顯著改善。