預(yù)見性護理方案預(yù)防長期臥床患者壓瘡發(fā)生的效果

黎冬梅

摘要：目的 探討長期臥床患者應(yīng)用預(yù)見性護理預(yù)防壓瘡發(fā)生的效果。方法 將300例長期臥床患者作為本次研究對象，按照隨機抽選法將其分為參照組（采用常規(guī)護理）與試驗組（采用預(yù)見性護理），每組各150例，所有患者均于2018.1-2021.12被我院收治，對比兩組護理效果。結(jié)果 兩組在壓瘡發(fā)生總概率對比中，試驗組（10.00%）低于參照組（20.67%），P<0.05;在兩組抑郁自評量表（SDS）與生活質(zhì)量綜合評定量表（GQOLI）對比中，試驗組SDS評分低于參照組，GQOLI評分比參照組高，P<0.05。結(jié)論 對長期臥床患者實施預(yù)見性護理效果顯著，能夠有效預(yù)防患者發(fā)生壓瘡，改善其負面情緒，提升其生活質(zhì)量，值得運用與推廣。

關(guān)鍵詞：長期臥床患者;預(yù)見性護理;壓瘡;

【中圖分類號】 R47 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）04--01

壓瘡在臨床中又被稱之為壓力性潰瘍與褥瘡，臨床主要癥狀包括局部皮膚麻木、疼痛與變紅，進一步可發(fā)生為皮膚潰瘍與壞死、破損，若未及時予以治療或療效較差，便會導致患者創(chuàng)面遷延不愈、感染加重或皮瓣漸進性壞死等不良后果，情況嚴重時可發(fā)生敗血癥，對患者生命安全構(gòu)成威脅[1]。壓瘡在臨床中并未屬于原發(fā)性疾病，一般發(fā)生于慢性消耗性疾病、截癱、大面積燒傷、營養(yǎng)不良、深度昏迷等需要長期臥床休養(yǎng)患者，患者因局部組織受到長期壓迫，局部微循環(huán)發(fā)生障礙，導致皮膚或皮下組織缺血、缺氧、營養(yǎng)不良[2]。研究表明[3]，對長期臥床患者實施有效的護理干預(yù)，能夠有效預(yù)防壓瘡發(fā)生，促進患者疾病恢復，早期下床活動。故此，本文旨在長期臥床患者實施預(yù)見性護理對預(yù)防壓瘡發(fā)生的臨床效果加以探討，闡述如下。

1資料與方法

1.1基線資料

納入我院2018.1-2021.12收治的300例長期臥床患者，按照隨機抽選法將其分為參照組與試驗組，每組各150例，參照組男女各75例，年齡70-85歲，平均（78.61±1.47）歲，疾病類型：顱腦創(chuàng)傷、腦血管意外以及下肢骨折、慢阻肺與其他疾病各有25、27、26、31、41例;試驗組男女各78、72例，年齡70-85歲，平均（78.66±1.54）歲，疾病類型：顱腦創(chuàng)傷、腦血管意外以及下肢骨折、慢阻肺與其他疾病各有26、26、28、33、37例。兩組基線資料對比無差異，P>0.05。

納入標準：（1）基本資料與病歷資料完整;（2）未患有全身血液系統(tǒng)疾病;（3）認知功能正常，生命體征平穩(wěn)。

剔除標準：（1）存在惡性腫瘤或其他傳染病、感染病;（2）伴有肝腎功能異常者;（3）嚴重營養(yǎng)不良者;（4）無法配合護理工作開展者。

1.2方法

參照組開展常規(guī)護理，護理內(nèi)容包括心理疏導以及用藥指導、健康宣教、肢體活動等。

試驗組額外實施預(yù)見性護理，主要內(nèi)容涵蓋如下：（1）護理評估：采用根據(jù)Bradne壓瘡風險因素評估表[4]對患者營養(yǎng)水平、可動性、活動度、潮濕、感覺等方面進行評估，最高分為23分，分值越高則表示患者壓瘡風險越高。（2）健康教育：根據(jù)患者基本情況與家庭情況實施健康教育，講解預(yù)防壓瘡的相關(guān)措施，強調(diào)壓瘡危害性，告知壓瘡高發(fā)位置以及疾病發(fā)生過程，提升患者及其家屬對壓瘡的重視程度。（3）基礎(chǔ)護理：增加病房床單厚度，額外加設(shè)蕎麥枕，保障患者在翻身過程中，其背部具有支撐點;對肌力程度<Ⅱ級者，可加設(shè)軟枕，保護其骨隆突位置;對于Bradne評分<9分者，需加用氣墊床;Bradne評分<18分者，定期（2h/次）為其變換體位，對受壓部位進行密切觀察與記錄。（4）皮膚護理：盡可能保持受力部位清潔干燥，減少皮膚的剪切力與摩擦力;對于大小便失禁患者，及時更換床單被套;對于出汗嚴重患者，需及時更換衣服，保持皮膚清潔干燥;保持床單位平整、干燥、無褶皺，為患者翻身時，避免出現(xiàn)拖拉拽等動作;定期為患者開展皮膚清潔，重點擦洗頜下、腹股溝、腋窩等易臟位置;加強清潔骨隆突處，及時擦除皮膚汗液與污物，受壓部位加設(shè)泡沫敷料與軟枕;在患者每次排泄結(jié)束后，使用濕巾擦拭干凈，外涂爐甘石洗劑，避免濕疹發(fā)生。（5）營養(yǎng)攝入：評估患者膳食營養(yǎng)攝入情況，制定膳食營養(yǎng)計劃，確保營養(yǎng)攝入充足;維持體內(nèi)環(huán)境平衡，對于脫水患者，及時補充水分與電解質(zhì)。

1.3觀察指標

（1）比較兩組Ⅰ-Ⅳ壓瘡發(fā)生總概率。

（2）根據(jù)抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）[5]及生活質(zhì)量綜合評定量表（GQOLI）[6]對兩組護理前后抑郁情況及生活質(zhì)量進行評價，SDS判定標準為：存在抑郁癥狀：≥50分;輕度抑郁：50-59分;中度抑郁：60-69分;重度抑郁：≥70分。評分結(jié)果與護理效果呈負相關(guān)。GQOLI滿分為100分，得分與護理效果呈正相關(guān)。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料采用百分比表示，χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組Ⅰ-Ⅳ壓瘡發(fā)生總概率對比

試驗組壓瘡發(fā)生總概率（10.00%）低于參照組（20.67%），P<0.05，見表1。

2.2SDS與GQOLI評分結(jié)果對比

護理前，兩組評分結(jié)果無差異，P>0.05;護理后，試驗組SDS評分低于參照組，GQOLI評分高于參照組，P<0.05，見表2。

3討論

壓瘡在臨床中屬于長期臥床患者的常見且嚴重的并發(fā)癥之一，若未及時加以干預(yù)，便可迅速發(fā)生惡變，經(jīng)治愈后未得到有效護理，同樣可導致二次復發(fā)。由于臨床絕大多數(shù)長期臥床患者均為老年群體，且身體營養(yǎng)狀態(tài)較差、機能衰退、基礎(chǔ)疾病較多，一旦發(fā)生壓瘡，便會大幅度降低其自我修復能力，導致疾病惡化。在出現(xiàn)繼發(fā)性感染的同時，并發(fā)膿毒癥，對患者生命健康以及疾病預(yù)后帶來嚴重威脅。故積極做好預(yù)防壓瘡工作是臨床保障護理質(zhì)量的前提。

本研究所開展的預(yù)見性護理，通過護理評估結(jié)果，準確掌握患者臥床期間潛在的壓瘡風險，實施針對性護理干預(yù)與且切實可行的健康宣教，能夠顯著提升患者對臨床護理措施的依從性[7]。本次研究結(jié)果表明，試驗組壓瘡發(fā)生率低于參照組，P<0.05;試驗組SDS評分低于參照組，GQOLI評分高于參照組，P<0.05。進一步證實預(yù)見性護理效果遠優(yōu)于臨床常規(guī)護理，能夠有效避免長期臥床患者發(fā)生壓瘡，改善其負面情緒。研究中所開展的基礎(chǔ)護理，能夠為后期壓瘡預(yù)防奠定基礎(chǔ)，通過改善患者住院環(huán)境與皮膚護理，能夠極大程度降低患者感染風險與壓瘡發(fā)生率。另加以營養(yǎng)護理，有助于壓瘡與疾病愈合，提升機體免疫力，促進疾病康復。對病情嚴重患者開展重點護理，規(guī)范護理操作，能夠促使護理模式形成一種良性循環(huán)，便于患者時刻得到優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，提升其治療舒適度與依從性。

綜上所述，長期臥床患者應(yīng)用預(yù)見性護理，在預(yù)防壓瘡發(fā)生的同時，能夠改善患者治療期間產(chǎn)生的抑郁情況，提升其日常生活質(zhì)量，具有較高的應(yīng)用價值。

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