探討處方點(diǎn)評對門診處方質(zhì)量及用藥合理性的影響作用

王華海

摘要：目的：探究針對門診處方采取處方點(diǎn)評方式對其質(zhì)量及用藥合理性的影響。方法：本院于2019.01開展藥劑科處方點(diǎn)評用藥模式，并抽取開展前（2019年1月至6月）96例門診患者用藥處方作為甲組，開展后（2019年7月至12月）96例門診患者用藥處方作為乙組，評估兩組門診處方質(zhì)量及用藥合理情況。結(jié)果：乙組處方不規(guī)范使用總發(fā)生率為4.17%，顯著低于甲組12.50%;乙組患者處方中未發(fā)生藥物重復(fù)使用、患者存在用藥禁忌以及聯(lián)合用藥不合理情況的發(fā)生率均為0.00%，顯著低于甲組6.25%、4.17%、5.21%;其用藥與臨床診斷不符發(fā)生率為1.04%、藥物劑量與用法不當(dāng)發(fā)生率為2.08%，相比甲組7.29%、9.38%差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：門診處方經(jīng)過藥劑科處方點(diǎn)評，其處方不規(guī)范使用總發(fā)生率顯著降低，有利于門診處方質(zhì)量全面提升，提高臨床用藥合理性，建議推廣與普及。

關(guān)鍵詞：處方點(diǎn)評;門診處方質(zhì)量;用藥合理性;藥劑師

【中圖分類號】 R192.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）04--01

處方屬于臨床醫(yī)師開展醫(yī)療活動前后主要書寫方式，其不僅能夠?qū)︶t(yī)院門診部醫(yī)療質(zhì)量以及用藥水平進(jìn)行反映，還可以作為醫(yī)師為患者采取專業(yè)用藥方案的重要憑據(jù);因此，其同時也具備客觀呈現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)內(nèi)涵與追究法律責(zé)任等作用[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)不斷發(fā)展，臨床用藥科學(xué)化、合理性也成為外界關(guān)注的熱點(diǎn)問題。若存在不合理用藥現(xiàn)象可能會引發(fā)一系列不良事件，進(jìn)而造成醫(yī)療糾紛。有學(xué)者提出，處方點(diǎn)評屬于臨床用藥分析與不合理用藥控制方面最直接且有效的方法[2]。本研究在我院門診醫(yī)師開具處方后由藥劑師開展處方點(diǎn)評，并與常規(guī)處方管理模式做對比，深入解析其應(yīng)用價值，內(nèi)容如下。

1.資料與方案

1.1一般資料

本文將我院于2019年度藥劑科處方點(diǎn)評用藥模式開展前后共192例門診患者用藥處方作為觀察對象，依據(jù)管理模式不同分成2組。甲組患者男女比例為52：44，年齡為0～90歲，年齡均值為（45.02±5.19）歲;乙組患者男女比例為53：43，年齡為1～89歲，年齡均值為（44.93±5.36）歲，上述一般資料（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：所有患者均知曉認(rèn)可且自愿加入本次研究，并簽署《知情同意書》;本次試驗經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn);臨床資料完整者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除臨床資料不完整者;排除存在處方意外丟失者。

1.2方案

本院于2019年7月開展藥劑科處方點(diǎn)評用藥模式，具體內(nèi)容如下：（1）由藥劑科成立處方點(diǎn)評小組：主要成員包括相關(guān)疾病科室主任或者具有豐富經(jīng)驗的高年資醫(yī)師與高職稱藥師。組內(nèi)成員主要負(fù)責(zé)處方點(diǎn)評事宜，科室主任擔(dān)任組長負(fù)責(zé)管理組內(nèi)成員，對各位成員工作效果進(jìn)行及時評估并組織成員分析問題并實施整改。（2）全面點(diǎn)評制度的建立：制定科學(xué)全面的點(diǎn)評制度，并對合理用藥考評制度進(jìn)行完善;通過廣泛查閱文獻(xiàn)并引用相關(guān)規(guī)章制度、總結(jié)優(yōu)秀處方點(diǎn)評經(jīng)驗，再與本院實際情況及國家衛(wèi)生部要求結(jié)合，對藥物合理應(yīng)用進(jìn)行綜合評價。（3）采用計算機(jī)軟件制作科學(xué)的處方點(diǎn)評工作表，內(nèi)容包括處方信息（如患者性別、年齡及家庭住址等一般資料、診斷情況、使用藥物名稱及藥品價格等）與合理用藥詳細(xì)指標(biāo)（如各類藥物、注射劑的名稱及藥品類別等）。（4）制定用藥問題代碼：①藥物品種選擇問題：指選藥與患者實際情況不相符，對患者哺乳期、妊娠期、過敏史等特殊情況或者存在其他禁忌證問題進(jìn)行忽略;②用藥指征問題：指處方中疾病診斷與所用藥物說明書中所提供的適應(yīng)證嚴(yán)重不符，且醫(yī)師無法提供相關(guān)權(quán)威用藥依據(jù);③藥物配伍禁忌問題：指所選擇的注射劑溶媒與相關(guān)藥物成分存在配伍禁忌。④藥物重復(fù)使用問題：指兩種及以上藥物存在相同活性成分，處方中選擇同時使用，或者是同時使用具有相同藥理作用的藥物;⑤藥物劑量與用法問題：指排除部分經(jīng)過醫(yī)師簽字確認(rèn)的需要進(jìn)行超劑量用藥的處方外，存在給藥途徑、用藥次數(shù)、藥物濃度及療程等與藥物說明書及相關(guān)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)不相符情況;⑥藥物聯(lián)合使用問題：指患者聯(lián)合用藥可能會發(fā)生拮抗作用或者是其自身病情無需進(jìn)行聯(lián)合用藥。

1.3觀察指標(biāo)

（1）門診處方質(zhì)量：統(tǒng)計兩組管理后處方不規(guī)范使用情況（主要包括臨床診斷書寫不規(guī)范、需皮試藥物未標(biāo)明、處方前記缺項、修改處方未注釋、處方未使用通用名以及單張?zhí)幏接盟幊瑯?biāo)）。（2）記錄處方點(diǎn)評開展前后臨床用藥不合理發(fā)生情況：內(nèi)容包括用藥與臨床診斷不符、藥物重復(fù)使用、患者存在用藥禁忌、聯(lián)合用藥不合理、藥物劑量與用法不當(dāng)?shù)取?/p>

1.4數(shù)據(jù)處理

計量資料（x±s）表示，計數(shù)資料[n（%）]表示，運(yùn)用統(tǒng)計軟件SPSS 21.0行t檢驗和χ2檢驗，P<0.05為差異有意義。

2.結(jié)果

2.1處方不規(guī)范情況

乙組處方不規(guī)范情況總發(fā)生率明顯低于甲組（P<0.05），見表1：

2.2臨床用藥不合理發(fā)生情況

乙組臨床各項用藥不合理發(fā)生率均低于甲組（P<0.05），見表2：

3.討論

近年來生活水平逐步提高，人們健康意識也日益增強(qiáng)，導(dǎo)致前往門診就醫(yī)的病例數(shù)呈現(xiàn)大幅度上升趨勢。門診醫(yī)師不僅需要為患者提供一般的診治，還需要通過開具處方對其進(jìn)行準(zhǔn)確用藥。門診處方質(zhì)量與臨床用藥安全性以及患者治療成效存在密切聯(lián)系，既往實施的常規(guī)處方管理模式，即藥劑師嚴(yán)格遵循處方醫(yī)囑進(jìn)行藥物配置與發(fā)放，未能夠參與處方內(nèi)容審核，導(dǎo)致處方存在一定片面性。故采用開展處方點(diǎn)評用藥模式對門診處方質(zhì)量實施強(qiáng)化管理以確保用藥合理性顯得尤為必要。

用藥合理性主要指針對患者實際病情、特殊情況，并將藥理學(xué)作為基礎(chǔ)理論，為患者選擇最合適的治療藥物[4]。但通常醫(yī)師工作規(guī)范程度、責(zé)任心、專業(yè)知識水平以及技能掌握情況等因素會對門診處方質(zhì)量以及用藥是否合理產(chǎn)生一定影響（如醫(yī)師專業(yè)水平不足、責(zé)任心不強(qiáng)容易造成藥物劑量與用法不當(dāng)情況）。自我國《處方管理辦法》頒布實施后，處方點(diǎn)評已成為藥劑科成員日常工作中一項重要環(huán)節(jié)，通過實施具有針對性的管理方針，能夠達(dá)到預(yù)期效果。處方點(diǎn)評是用于評價門診處方以確保用藥合理性的科學(xué)管理方法，其能夠?qū)﹂T診醫(yī)師處方的開具起到審核與督促的作用。王寅淼[5]等人研究中指出，在門診中實施藥劑科處方點(diǎn)評管理，不僅可以有效提高門診處方質(zhì)量，還可以降低用藥不合理情況發(fā)生率，效果顯著。本文結(jié)果顯示，乙組開展處方點(diǎn)評后，門診處方不規(guī)范使用情況及臨床用藥不合理發(fā)生率均顯著低于甲組（P<0.05），說明藥劑師在對處方進(jìn)行評價后能夠針對醫(yī)師開具處方過程中存在的不合理現(xiàn)象予以完善，并將結(jié)果通過一定途徑反饋至患者手中;處方點(diǎn)評小組對點(diǎn)評工作總結(jié)，并針對結(jié)果進(jìn)行反饋，能夠有效促進(jìn)點(diǎn)評質(zhì)量改善，有助于處方規(guī)范化與用藥合理性提高。上述結(jié)論進(jìn)一步證實處方點(diǎn)評運(yùn)用于門診處方質(zhì)量把控與合理用藥中能夠發(fā)揮積極作用。

綜上所述，在門診處方開具后由藥劑科進(jìn)行處方點(diǎn)評的方式指導(dǎo)臨床用藥，能夠顯著減少處方不規(guī)范使用情況，提高門診處方質(zhì)量，從而有效避免用藥不合理情況發(fā)生，促進(jìn)用藥合理化，值得臨床采納與推廣。

參考文獻(xiàn)：

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