瑞芬太尼在全麻剖宮產(chǎn)的應(yīng)用及新生兒結(jié)局分析

吳劍?徐國勇

摘要：目的 分析瑞芬太尼應(yīng)用于全麻剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦及新生兒的影響及結(jié)局。方法 將120例在氣管插管全麻下行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦按照隨機(jī)分組法分為參照組（應(yīng)用丙泊酚+氯胺酮+琥珀膽堿誘導(dǎo)）與試驗(yàn)組（應(yīng)用丙泊酚+瑞芬太尼+琥珀膽堿誘導(dǎo)），各60例，均于2019.1-2020.1收治我院，對(duì)比兩組麻醉效果。結(jié)果 試驗(yàn)組麻醉血流動(dòng)力學(xué)較為平穩(wěn)，優(yōu)良率顯著高于參照組，P<0.05;試驗(yàn)組相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于參照組，P<0.05;試驗(yàn)組新生兒出生Apgar評(píng)分對(duì)比無差異（P>0.05）。結(jié)論 丙泊酚+瑞芬太尼+琥珀膽堿誘導(dǎo)可有效提高全麻剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦麻醉效果，保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，保障新生兒生命健康，值得推廣。

關(guān)鍵詞：氯胺酮;瑞芬太尼;全麻剖宮產(chǎn)

【中圖分類號(hào)】 R614.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）04--01

剖宮產(chǎn)作為目前臨床產(chǎn)科領(lǐng)域重要手術(shù)之一，在嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥產(chǎn)婦如胎位不正、重度子癇前期，前置胎盤、胎盤早剝，等孕產(chǎn)婦均得到廣泛應(yīng)用[1-]。剖宮產(chǎn)手術(shù)的運(yùn)用可保障產(chǎn)婦順利完成分娩，減少圍分娩期母嬰不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但剖宮產(chǎn)術(shù)中麻醉因存在一定風(fēng)險(xiǎn)，已受到社會(huì)及國內(nèi)外各醫(yī)學(xué)研究學(xué)者普遍關(guān)注的問題之一。據(jù)調(diào)查[2]，臨床大部分全麻藥物均能夠通過胎盤屏障對(duì)胎兒呼吸起到抑制作用，故在產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)時(shí)，首選麻醉方式為椎管內(nèi)麻醉。但對(duì)于部分急產(chǎn)和存在椎管內(nèi)麻醉禁忌癥以及抗拒椎管內(nèi)麻醉的孕婦，全身麻醉便是其最佳選擇。麻醉醫(yī)生不僅需要確保產(chǎn)婦圍術(shù)期的安全，更需要配合手術(shù)能夠順利開展，同時(shí)還需要兼顧者胎兒的生命安全[3]。鑒于此，本文旨在全麻剖宮產(chǎn)新生兒及產(chǎn)婦應(yīng)用瑞芬太尼的臨床效果進(jìn)行探討，闡述如下。

1資料與方法

1.1基線資料

納入2019.1-2020.1我院接收的120例擬在氣管插管全麻下行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，按照隨機(jī)分組法分為單一組與聯(lián)合組，各60例，單一組年齡25-33歲，平均（26.11±1.11）歲，孕周38-40周，平均（39.02±0.12）周;聯(lián)合組年齡25-34歲，平均（37.12±1.12）歲，孕周38-40周，平均（39.08±0.18）歲，兩組資料對(duì)比無差異，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡25-33歲;（2）基本資料與病歷資料完整者;（3）依從性良好者;（4）均為初次妊娠產(chǎn)婦。

1.2方法

兩組均在術(shù)前接受常規(guī)血壓、脈搏氧飽和度心電圖監(jiān)測，在手術(shù)區(qū)域消毒鋪巾后開展后續(xù)操作。

參照組依次注射丙泊酚2mg/kg、氯胺酮1.5mg/kg、琥珀膽堿2mg/kg進(jìn)行快速誘導(dǎo)氣管插管，在手術(shù)開始時(shí)，胎兒娩出結(jié)扎臍帶后立即靜脈泵注丙泊酚4-8mg/kg/h，阿曲庫銨0.5mg/kg，舒芬太尼0.03ug-0.06ug/kg維持麻醉。

聯(lián)合組除靜脈注射參照組所應(yīng)用的丙泊酚和琥珀膽堿外，額外應(yīng)用由宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)的瑞芬太尼（生產(chǎn)批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20030197;規(guī)格：1mg/支），使用劑量為插管前單次應(yīng)用0.5—1ug/kg進(jìn)行誘導(dǎo)，胎兒娩出后靜脈泵注瑞芬太尼0.05-0.3ug/kg/min，丙泊酚4-8mg/kg/h進(jìn)行維持，并在手術(shù)結(jié)束前30分鐘前加用中長效阿片類藥物。手術(shù)過程中需密切觀察產(chǎn)婦血氧飽和度、脈搏、心電圖及血壓情況。

1.3觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組麻醉效果，其中優(yōu)：產(chǎn)婦在術(shù)后能夠及時(shí)蘇醒，在麻醉期間無痛感;良：產(chǎn)婦術(shù)后蘇醒速度較慢、麻醉期間輕微痛感;差：產(chǎn)婦術(shù)后蘇醒速度緩慢，麻醉期間痛感較為明顯。

（2）對(duì)比兩組新生兒出生1min、5min與15min后的阿氏（Apgar）評(píng)分[4]，滿分為10分，≥8分為正常新生兒;7-5分則表示新生兒存在輕度窒息;≤4分為重度窒息。

（3）比較兩組相關(guān)指標(biāo)，涵蓋兩組患者舒張壓、收縮壓以及心率等指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1麻醉效果

試驗(yàn)組麻醉優(yōu)良率（96.67%）高于參照組（85.00%），對(duì)比有差異性，P<0.05，見表1。

2.2Apgar評(píng)分

試驗(yàn)組與參照組新生兒出生后Apgar評(píng)分對(duì)比無差異（P>0.05），見表2。

2.3相關(guān)指標(biāo)

試驗(yàn)組相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于參照組，P<0.05，見表3。

3討論

剖宮產(chǎn)目前在臨床應(yīng)用中已較為成熟且廣泛，在手術(shù)過程中，一般5-10min左右便能將胎兒剖出，該時(shí)間也恰恰是全麻誘導(dǎo)可覆蓋的時(shí)間[5]。正確應(yīng)用麻醉藥物，不僅能夠有效減輕產(chǎn)婦分娩疼痛，還能夠有效保障產(chǎn)婦及新生兒生命安全，若術(shù)中選擇效果欠佳或存在嚴(yán)重不良反應(yīng)的麻醉藥物，不僅對(duì)分娩安全造成嚴(yán)重影響，同時(shí)在一定程度上，對(duì)新生兒生命安全及生長發(fā)育均存在一定傷害。

丙泊酚作為臨床常用的短效靜脈麻醉藥，具有較高的脂溶性，能夠通過胎盤迅速作用于胎兒，且對(duì)新生兒無不良影響，可有效抑制手術(shù)與插管的應(yīng)激反應(yīng)。琥珀膽堿目前是臨床中起效最快的一種肌松藥，能夠?qū)ι窠?jīng)肌肉傳遞功能帶來影響，可松弛肌肉，且該藥物不經(jīng)胎盤吸收，可有效避免新生兒呼吸抑制的發(fā)生[6]。氯胺酮作為產(chǎn)科麻醉專家共識(shí)推薦的藥物，已經(jīng)證明能安全用于全麻剖宮產(chǎn)，但其可引起血壓升高，心率增快，心臟做功增加，且可能引起蘇醒期譫妄、煩躁，對(duì)存在高血壓，重度子癇前期等產(chǎn)婦不適用。瑞芬太尼作為臨床較為常見的超短效阿片受體激動(dòng)劑，具有維持時(shí)間短、起效快，恢復(fù)迅速，不引起藥物蓄積的特點(diǎn)，且鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，能有效的減少插管及手術(shù)刺激引起的血壓心率的變化，有利于保持血流動(dòng)力穩(wěn)定，對(duì)于產(chǎn)科手術(shù)，禁忌癥更少，麻醉期生命征更平穩(wěn)。本次研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于參照組，P<0.05。由此證實(shí)聯(lián)合用藥可以有效穩(wěn)定患者生命體征。同時(shí)，瑞芬太尼利于掌握麻醉深度，預(yù)測蘇醒時(shí)間。本次研究表明，聯(lián)合組麻醉效果要優(yōu)于單一組，對(duì)比有差異（P<0.05），提示聯(lián)合用藥在剖宮產(chǎn)中更加值得提倡。在新生兒Apgar評(píng)分中，兩組1min評(píng)分對(duì)比有差異（P<0.05），5min、15min評(píng)分均無差異（P>0.05），進(jìn)一步表明，丙泊酚+瑞芬太尼+琥珀膽堿應(yīng)用于全麻剖宮產(chǎn)對(duì)新生兒均無影響，證實(shí)可應(yīng)用。

綜上所述，將丙泊酚+瑞芬太尼+琥珀膽堿可安全應(yīng)用于全麻剖宮產(chǎn)麻醉，麻醉效果顯著且蘇醒迅速，同時(shí)對(duì)新生兒及產(chǎn)婦無不良反應(yīng)發(fā)生，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]曲強(qiáng). 瑞芬太尼靶控輸注誘導(dǎo)全麻剖宮產(chǎn)對(duì)母體應(yīng)激反應(yīng)和新生兒結(jié)局的影響[J]. 河北醫(yī)藥，2021，43（7）：1018-1021.

[2]王紹伊，章小林，鮑軍明，等. 瑞芬太尼聯(lián)合七氟醚在全麻剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用及對(duì)產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)的影響[J]. 中國婦幼保健，2020，35（15）：2782-2786.

[3]盧銀軍，李永優(yōu)，程英莉. 瑞芬太尼誘導(dǎo)對(duì)全麻下剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦預(yù)后的影響[J]. 中國婦幼健康研究，2019，30（10）：1289-1293.

[4]曹為民，范俊峰，陶陽，等. 瑞芬太尼靶控輸注誘導(dǎo)及維持麻醉對(duì)全麻下剖宮產(chǎn)孕婦乳汁分泌及母乳喂養(yǎng)的影響[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2018，29（4）：469-472.

[5]呂國棟，齊超，馬改霞，等. 丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼對(duì)剖宮產(chǎn)孕婦血流動(dòng)力學(xué)的影響[J]. 中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2019，20（3）：256-257.

[6]王欣，魏硯硯，陳浩，等. 瑞芬太尼聯(lián)合七氟烷對(duì)精神分裂癥產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)的影響[J]. 解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2019，37（9）：64-65.

2145501705258