中藥房飲片調(diào)配的常見差錯(cuò)與中藥處方點(diǎn)評(píng)效果研究

梁濤

摘要：目的 分析中藥房飲片調(diào)配的常見差錯(cuò)與中藥處方點(diǎn)評(píng)效果。方法 選取我院2020年1月～2021年6月1000張中藥房飲片調(diào)配處方為參照組，未予以中藥處方點(diǎn)評(píng)。選取我院2021年7月～2022年9月1000張中藥房飲片調(diào)配處方為研究組，予以綜合中藥處方點(diǎn)評(píng)，比較兩組差異。結(jié)果 研究組處方開具不規(guī)范、調(diào)配劑量失誤、組方結(jié)構(gòu)不明確、藥物配伍禁忌等常見差錯(cuò)發(fā)生率均低于參照組（P＜0.05）；研究組超療程用藥、超劑量用藥、重復(fù)給藥等不合理用藥發(fā)生率低于參照組，患者滿意度高于參照組，醫(yī)患糾紛發(fā)生率低于參照組（P＜0.05）；研究組患者用藥后嘔吐、腹瀉、頭暈、皮膚反應(yīng)等不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組（P＜0.05）。結(jié)論 中藥處方點(diǎn)評(píng)實(shí)施后，中藥房飲片調(diào)配處方逐漸合理化，不合理用藥及常見差錯(cuò)發(fā)生率下降，用藥安全得到一定保證，有利于減少中藥房飲片調(diào)配應(yīng)用不良反應(yīng)，增強(qiáng)臨床效果，同時(shí)對(duì)緩解醫(yī)患矛盾起到了積極作用，提高患者就診滿意度，具有推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：中藥房飲片；常見差錯(cuò)；中藥處方點(diǎn)評(píng)；滿意度；不良反應(yīng)；醫(yī)患糾紛

中藥飲片是中藥材主要形式之一，以專業(yè)中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，通過各種特定專業(yè)炮制方法加工，形成中藥切片或飲片，臨床根據(jù)調(diào)配需求開展切制與炮制，最終形成中藥飲片[1]。中藥房飲片調(diào)配合理性，對(duì)促進(jìn)中醫(yī)藥發(fā)展及應(yīng)用起到了重要作用，臨床需開展系統(tǒng)化的中藥處方點(diǎn)評(píng)工作，促進(jìn)中藥飲片用藥合理性，加強(qiáng)用藥安全管理[2～3]。本研究以我院中藥房飲片調(diào)配處方患者為例，對(duì)中藥處方點(diǎn)評(píng)應(yīng)用效果進(jìn)行深入探究。

1資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2020年1月～2021年6月1000張中藥房飲片調(diào)配處方為參照組，未予以中藥處方點(diǎn)評(píng)。選取我院2021年7月～2022年9月1000張中藥房飲片調(diào)配處方為研究組。參照組患者信息：男580例，女420例；年齡20～78歲，平均年齡（48.15±2.50）歲；病程0.2～8年，平均病程（4.17±0.12）年；中醫(yī)科780例，針灸科120例，皮膚科70例，婦科20例，其他科室10例。研究組患者信息：男570例，女430例；年齡21～79歲，平均年齡（48.20±2.65）歲；病程0.2～9年，平均病程（4.20±0.11）年；中醫(yī)科790例，針灸科110例，皮膚科60例，婦科30例，其他科室10例。兩組基本資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中藥飲片治療適應(yīng)證，對(duì)相關(guān)藥物無過敏反應(yīng)；知情實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，并簽署同意書；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤；合并嚴(yán)重臟器損傷類疾??；合并精神疾病、認(rèn)知障礙，無法正常交流。

1.2 方法

1.2.1 參照組不予以中藥處方點(diǎn)評(píng)

開展常規(guī)中藥房飲片調(diào)配，以處方為依據(jù)進(jìn)行調(diào)配，并給予常規(guī)用藥指導(dǎo)，告知煎煮時(shí)間、服用劑量、用藥時(shí)間、煎煮方法、注意事項(xiàng)等；開展用藥健康教育，強(qiáng)調(diào)按醫(yī)囑正確服藥重要性，告知患者用藥期間飲食禁忌，解釋可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及對(duì)應(yīng)處理方案，確保用藥安全性。

1.2.2 研究組予以中藥處方點(diǎn)評(píng)

（1）建立中藥處方點(diǎn)評(píng)小組：該小組由中藥職業(yè)藥師組成，均具備從業(yè)資格及豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，每月針對(duì)中藥處方進(jìn)行綜合點(diǎn)評(píng)，主要內(nèi)容包括重復(fù)用藥、處方書寫規(guī)范、配伍禁忌等多個(gè)方面，每張?zhí)幏接芍辽賰擅帋熯M(jìn)行點(diǎn)評(píng)，對(duì)其用藥合理性進(jìn)行綜合評(píng)估。

（2）中藥房飲片調(diào)配常見差錯(cuò)判定：第一，重復(fù)用藥及大處方用藥。在同一張藥方中，其中兩種及以上飲片具備近似藥理作用，可認(rèn)為出現(xiàn)重復(fù)用藥；除了高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥、心腦血管疾病等慢性疾病可適當(dāng)延長(zhǎng)療程，其他疾病療程應(yīng)控制在一周內(nèi)，超過一周可認(rèn)為大處方不合理用藥。第二，配伍禁忌與用法用量不合理。檢查藥方中有無配伍禁忌，以十八反、十九畏為標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)藥方中兩種藥物或多種藥物出現(xiàn)相反、相惡等禁忌時(shí)，說明該處方存在配伍禁忌；藥方中某一種飲片或多種飲片劑量過多或過少，導(dǎo)致藥效過強(qiáng)或藥效不足，出現(xiàn)藥物副作用，且治療過程中醫(yī)生沒有根據(jù)疾病進(jìn)展情況對(duì)藥方用量進(jìn)行調(diào)整，導(dǎo)致治療效果不理想，可認(rèn)為用法用量不合理。第三，用藥不符及用藥禁忌。藥方藥理作用與疾病臨床癥狀對(duì)比，藥效與該疾病不符，無法發(fā)揮有效治療作用，可認(rèn)為用藥不符；針對(duì)老年、兒童等特殊患者群體，在藥方中出現(xiàn)嚴(yán)禁、慎用藥物，可判定為存在用藥禁忌。第四，處方書寫隨意。字跡不清晰，處方要素不完整，包括中藥飲片名稱及劑量、用藥時(shí)間及方法等，可認(rèn)為處方書寫不規(guī)范[4～5]。

（3）中藥處方點(diǎn)評(píng)具體方法：完善審方制度，加強(qiáng)藥方用藥合理性審核，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并針對(duì)不合理用藥情況及時(shí)與醫(yī)師溝通，對(duì)差錯(cuò)進(jìn)行調(diào)整，對(duì)其他內(nèi)容進(jìn)行確認(rèn)，減少中藥飲片不合理用藥情況。建立信息化藥方審核點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)，充分發(fā)揮科學(xué)技術(shù)的重要作用，將中藥房飲片調(diào)配常見差錯(cuò)判定納入信息系統(tǒng)中，如十八反、十九畏、常見配伍禁忌、慎用人群、妊娠哺乳用藥禁忌等，使用電子中藥處方，結(jié)合信息系統(tǒng)。開具處方過程中，嚴(yán)格參考系統(tǒng)提示的不合理處方消息，并對(duì)處方進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，使用電子簽名章，規(guī)范處方書寫規(guī)范性的同時(shí)減少了工作量，提高工作效率。完善中藥房飲片調(diào)配合理用藥信息，借助OA網(wǎng)按時(shí)推送，更新相關(guān)合理用藥知識(shí)，為正確用藥提供便利。充分發(fā)揮藥學(xué)部作用，定期展開培訓(xùn)，同時(shí)加強(qiáng)中藥房飲片調(diào)配合理化的宣傳教育力度，在OA網(wǎng)上傳宣傳視頻或制作中藥房飲片合理調(diào)配專題，發(fā)放相關(guān)宣傳手冊(cè)，提高其重視程度。強(qiáng)化培訓(xùn)，培養(yǎng)藥學(xué)人才，并引導(dǎo)其積極參與臨床會(huì)診工作，豐富臨床實(shí)踐，為中藥處方點(diǎn)評(píng)提供建議[6～7]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組不合理用藥發(fā)生率。（2）比較兩組患者滿意度、糾紛發(fā)生情況：滿意度采用本院自制滿意度調(diào)查問卷，采用評(píng)分方式，總分100分，80～100分為滿意，60～79分為基本滿意，59分及以下為不滿意。（3）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。（4）比較兩組中藥房飲片調(diào)配常見差錯(cuò)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。

2結(jié)果

2.1 兩組中藥房飲片調(diào)配常見差錯(cuò)發(fā)生率比較

研究組處方開具不規(guī)范、調(diào)配劑量失誤、組方結(jié)構(gòu)不明確、藥物配伍禁忌等中藥房飲片調(diào)配常見差錯(cuò)發(fā)生率明顯低于參照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

研究組嘔吐、腹瀉、頭暈、皮膚反應(yīng)等不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組不合理用藥發(fā)生率比較

研究組超療程用藥、超劑量用藥、重復(fù)給藥等不合理用藥發(fā)生率低于參照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者滿意度、糾紛發(fā)生情況比較

研究組患者滿意度高于參照組，醫(yī)患糾紛發(fā)生率低于參照組（P＜0.05）。見表4。

3討論

中藥飲片是開展臨床辯證施治的重要載體，其中藥原理、辨證施治、炮制方法等多方面均充分體現(xiàn)了我國中醫(yī)文化的精深智慧[8～9]。臨床需根據(jù)不同疾病特點(diǎn)開展中藥房飲片調(diào)配，受患者年齡、身體耐受性、藥物互相作用、疾病類型等因素的影響，往往會(huì)出現(xiàn)超療程用藥、超劑量用藥、重復(fù)給藥、處方開具不規(guī)范、調(diào)配劑量失誤、組方結(jié)構(gòu)不明確、藥物配伍禁忌等問題，影響用藥安全及臨床效果，同時(shí)也是導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的主要原因之一，不利于臨床工作的有序開展[10～11]。

本研究結(jié)果顯示，研究組不合理用藥發(fā)生率、處方開具不規(guī)范、調(diào)配劑量失誤、組方結(jié)構(gòu)不明確、藥物配伍禁忌等中藥房飲片調(diào)配常見差錯(cuò)發(fā)生率低于參照組。說明處方點(diǎn)評(píng)對(duì)促進(jìn)中藥房飲片處方合理應(yīng)用起到了積極作用，建立處方點(diǎn)評(píng)小組，明確常見差錯(cuò)判定，提出技術(shù)干預(yù)、行政干預(yù)措施，加強(qiáng)藥師處方規(guī)范管理意識(shí)，建立并完善處方點(diǎn)評(píng)專項(xiàng)會(huì)議，加強(qiáng)處方點(diǎn)評(píng)質(zhì)量審核與監(jiān)督，展開量化考核，完善用藥合理化信息，提高處方開具效率，利用電子處方，規(guī)范處方書寫，加強(qiáng)宣傳與培訓(xùn)，提高專業(yè)素養(yǎng)，減少不合理用藥。此外，研究組嘔吐、腹瀉、頭暈、皮膚反應(yīng)等不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組，說明處方點(diǎn)評(píng)有利于提高用藥安全，減少不良反應(yīng)，增強(qiáng)療效，有助于促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸。研究組患者滿意度高于參照組，醫(yī)患糾紛發(fā)生率低于參照組，證明患者對(duì)經(jīng)過點(diǎn)評(píng)后處方效果更加滿意，減少用藥差錯(cuò)，有利于減少醫(yī)患糾紛，提高工作效率。

綜上所述，中藥房飲片調(diào)配的常見差錯(cuò)較多且復(fù)雜，需要展開有效處方點(diǎn)評(píng)工作，促進(jìn)中藥房飲片應(yīng)用合理化。

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