膽囊結(jié)石患者如何選擇手術(shù)方式

謝菁

隨著飲食習(xí)慣發(fā)生改變，膽囊結(jié)石的發(fā)病率也越來(lái)越高。通常情況下，膽囊結(jié)石患者會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等癥狀，且反復(fù)發(fā)作。如果出現(xiàn)膽囊嵌頓，還會(huì)演變成膽囊化膿，甚至膽囊穿孔。大部分患者寧愿選擇保守治療，而不選擇手術(shù)治療，主要的原因是因?yàn)榛颊邆兿氡Ｗ∽约旱哪懩?，但保守治療?huì)讓患者變得更加痛苦，因此本文將針對(duì)膽囊結(jié)石的手術(shù)進(jìn)行分類(lèi)，從而幫助患者更好的選擇。

什么是膽囊結(jié)石

膽囊結(jié)石是指發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石。任何影響膽固醇與膽汁酸濃度比例改變和造成膽汁淤滯的因素都能導(dǎo)致結(jié)石形成。醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)表明，女性是膽囊結(jié)石的高發(fā)群體，主要是因?yàn)榕泽w內(nèi)的雌激素會(huì)使膽汁中膽汁酸的含量減少，降低膽汁溶解膽固醇的能力，于是膽汁中部分膽固醇就會(huì)析出結(jié)晶，有利于膽囊結(jié)石的形成；多數(shù)女性從事體力勞動(dòng)較少，長(zhǎng)此以往，膽囊肌的收縮力必然下降，膽汁排空延遲，容易造成膽汁淤積，膽固醇結(jié)晶析出，為形成膽囊結(jié)石創(chuàng)造了條件。此外，很多女性都喜歡吃零食，容易造成肥胖，而肥胖是患膽囊結(jié)石的重要因素。

膽囊結(jié)石手術(shù)的幾種方式

開(kāi)腹膽囊手術(shù)

開(kāi)腹膽囊手術(shù)是一種較為古老且較為常見(jiàn)的手術(shù)方式，但對(duì)患者的創(chuàng)傷影響較大；且一旦患者在術(shù)中出現(xiàn)失血過(guò)多的情況，對(duì)康復(fù)及以后的生活都會(huì)造成很大影響。不僅如此，開(kāi)腹膽囊手術(shù)還可能引發(fā)炎癥反應(yīng)、皮膚留下疤痕。所以，大多數(shù)膽囊結(jié)石患者不太愿意采用這種手術(shù)方式。

開(kāi)腹膽囊手術(shù)是治療膽囊結(jié)石有效的方法，能夠幫助恢復(fù)膽囊的基本作用。雖然患者在術(shù)后一段時(shí)間會(huì)出現(xiàn)如嘔吐、消化不良、腹瀉等不良反應(yīng)，但通過(guò)生活調(diào)理和自身修復(fù)機(jī)制，患者能像正常人一樣生活和工作。可以說(shuō)，開(kāi)腹膽囊手術(shù)是最適合大部分患者的手術(shù)方式。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療

這種手術(shù)較傳統(tǒng)的開(kāi)腹膽囊手術(shù)相比有著許多優(yōu)點(diǎn)。從患者的角度來(lái)看，腹腔鏡膽囊切除手術(shù)對(duì)患者的身體創(chuàng)傷較小，能在很大程度上保障膽囊的基本作用。由于腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的切口小，對(duì)患者損傷程度較輕，所以術(shù)后康復(fù)速度也會(huì)更快。并且腹腔鏡膽囊切除手術(shù)能夠最大程度上降低膽囊結(jié)石的復(fù)發(fā)概率。從醫(yī)生的角度來(lái)說(shuō)，腹腔鏡膽囊切除手術(shù)主要通過(guò)在肋部、腹部等身體較為特殊的部位進(jìn)行穿刺，再利用腹腔鏡幫助醫(yī)生快速確定結(jié)石的基本情況，如位置、分布情況、大小等。在確定基本情況后，在通過(guò)手術(shù)網(wǎng)將結(jié)石取出，從而達(dá)到無(wú)感染手術(shù)的目的。

雙鏡聯(lián)合保膽取石術(shù)治療

“雙鏡”主要是指利用超聲影像或CT，對(duì)患者膽囊內(nèi)部的情況進(jìn)行一個(gè)基本的了解，隨后通過(guò)膽道鏡幫助醫(yī)生取出膽囊內(nèi)的結(jié)石，從而達(dá)到治療的目的。從醫(yī)學(xué)的角度來(lái)說(shuō)，雙鏡聯(lián)合保膽取石術(shù)治療與腹腔鏡膽囊切除手術(shù)相同，患者承受痛苦小，可以避免對(duì)身體其他器官造成損害；并且雙鏡聯(lián)合保膽取石術(shù)治療不僅可以保留膽囊，還能保留括約肌功能，降低對(duì)胃腸功能的影響，促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)。此外，利用雙鏡聯(lián)合治療，可以降低殘留結(jié)石的發(fā)生，術(shù)中出血量較少，患者術(shù)后恢復(fù)快，有利于降低手術(shù)后的不良反應(yīng)情況，更好地促進(jìn)患者術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)。但是，目前雙鏡聯(lián)合保膽取石術(shù)治療方法并不適用于所有膽囊結(jié)石患者。如果患者有膽囊萎縮、膽囊穿孔等情況時(shí)，都不支持采用雙鏡聯(lián)合保膽取石術(shù)治療的手術(shù)方式。

隨著人民生活水平的提高，膳食結(jié)構(gòu)的改變，膽囊結(jié)石的發(fā)病率逐年提高。膽囊結(jié)石患者以手術(shù)治療為主。手術(shù)方式有兩種：一種是有百年歷史的傳統(tǒng)的剖腹膽囊摘除術(shù)，一種是近年迅速發(fā)展起來(lái)的腹腔鏡膽囊切除術(shù)。由于腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，因此近年成為膽囊結(jié)石患者的首選。但膽囊結(jié)石到底是行剖腹手術(shù)，還是行腹腔鏡手術(shù)，應(yīng)當(dāng)由醫(yī)生根據(jù)患者的實(shí)際情況決定。比如懷疑伴有膽囊癌的膽囊結(jié)石，伴有隔疝、腹外疝的膽囊結(jié)石，均不能行腹腔鏡手術(shù)，否則可能出現(xiàn)較多的嚴(yán)重并發(fā)癥。此外，腹腔鏡手術(shù)由于手術(shù)器械昂貴、技術(shù)要求較高，患者的費(fèi)用相比傳統(tǒng)剖腹膽囊切除術(shù)高，這對(duì)某些經(jīng)濟(jì)困難的家庭難以承擔(dān)?？偟膩?lái)說(shuō)，雖然腹腔鏡膽囊切除術(shù)適用于大部分膽囊結(jié)石患者，但仍有一部分患者需行剖腹膽囊切除術(shù)。

對(duì)于沒(méi)有癥狀的膽囊結(jié)石，如果結(jié)石比較小，可以定期隨訪觀察。那么，哪些無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石患者需要手術(shù)治療呢？

沒(méi)有癥狀的膽囊結(jié)石患者結(jié)石超過(guò)2 cm，要手術(shù)治療。結(jié)石小于2 cm，但合并有糖尿病、高血壓、心臟病等，建議手術(shù)治療。膽囊結(jié)石小于2 cm，但患者膽囊結(jié)石病史超過(guò)10年，或者年齡大于60歲，也需要手術(shù)治療。膽囊結(jié)石小于2 cm，但合并有膽囊息肉、膽囊腺肌癥、膽囊壁增厚，以及有膽囊癌家族史、不排除膽囊惡性腫瘤等患者，建議盡快手術(shù)治療。

結(jié)論

膽囊結(jié)石患者一旦出現(xiàn)相關(guān)癥狀時(shí)，要根據(jù)醫(yī)生的建議是否進(jìn)行手術(shù)治療。如果身體狀況不支持手術(shù)治療，可采用保守治療的方式。