醫(yī)療紀(jì)錄片《人間世》的敘事倫理構(gòu)建

蔡紹碩

(湖南師范大學(xué) 新聞與傳播學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410081)

《人間世》是由上海市衛(wèi)生健康委員會(huì)和上海廣播電視臺(tái)2016年聯(lián)合制作的醫(yī)療紀(jì)錄片，該片將醫(yī)院作為拍攝地點(diǎn)，通過近百天的連續(xù)拍攝，對(duì)醫(yī)院中發(fā)生的真實(shí)醫(yī)療事件進(jìn)行記錄，向觀眾呈現(xiàn)出醫(yī)療領(lǐng)域中的真實(shí)影像。在上海電視臺(tái)新聞綜合頻道首播以及登錄網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)愛奇藝后，豆瓣評(píng)分至今穩(wěn)定在9.5的高分，尤其是2019年《人間世》第二集與2020年《人間世·抗疫特別節(jié)目》的加播，引發(fā)了全媒體發(fā)稿及關(guān)注逾千萬的瀏覽量與話題總量。作為重建醫(yī)患信任關(guān)系的社會(huì)傳播渠道，在視頻平臺(tái)中收視率高達(dá)4.6%，與同時(shí)段熱門真人秀及黃金電視劇的收視水平甚至持平，當(dāng)之無愧地成為中國(guó)醫(yī)療紀(jì)錄片中的典型代表作品。《人間世》在敘事過程中，將全知視角與限知視角相結(jié)合，突破預(yù)設(shè)框架，通過人物故事講述的敘述手法在鏡頭內(nèi)容中注入人文溫情，使觀眾盡可能地通過影像了解到醫(yī)療事件的發(fā)展過程，加深對(duì)于醫(yī)療領(lǐng)域技術(shù)手法與診治過程的理解。同時(shí)，《人間世》將敘事策略作為倫理建構(gòu)的載體，通過敘事手段逐步搭建醫(yī)學(xué)倫理體系，在醫(yī)療科普中呈現(xiàn)出醫(yī)學(xué)倫理準(zhǔn)則，為我國(guó)醫(yī)療紀(jì)錄片創(chuàng)作構(gòu)建敘事倫理帶來了新的啟發(fā)。

一、醫(yī)療紀(jì)錄片《人間世》的敘事策略

“人間世”一詞來源于《莊子》，本義是探討人如何處世的學(xué)問，醫(yī)療紀(jì)錄片《人間世》將莊子關(guān)于生與死的人本探討融入醫(yī)療話題的社會(huì)探討中，呈現(xiàn)出醫(yī)療領(lǐng)域中生與死之間的悲喜變換?！度碎g世》在敘事過程中將全知視角與限知視角相融合，完整地呈現(xiàn)出醫(yī)療事件的始末，極大地滿足了觀眾對(duì)于生命故事的觀看心理，并通過敘事結(jié)構(gòu)的交叉將人文溫情注入鏡頭中，加深醫(yī)患之間在共克疾病與陪伴過程中的相互理解，將著名醫(yī)生特魯多的墓志銘“有時(shí)治愈，常常幫助，總是安慰”這句話通過影像的方式在現(xiàn)實(shí)生活中再次進(jìn)行了驗(yàn)證與闡述，使觀眾深刻體會(huì)到醫(yī)療領(lǐng)域中醫(yī)護(hù)人員在治療患者過程中的艱辛、無奈與不易。

(一)敘事視角滿足觀眾心理

《人間世》在對(duì)敘事視角進(jìn)行選擇時(shí)，從與觀眾日常生活密切相關(guān)的醫(yī)療話題切入，滿足觀眾對(duì)于醫(yī)療領(lǐng)域的好奇心理，將全知視角與限知視角相融合，呈現(xiàn)出立體化的醫(yī)療領(lǐng)域豐富景觀。醫(yī)療紀(jì)錄片中的敘事視角是鏡頭對(duì)于醫(yī)療故事的切入點(diǎn)，醫(yī)療領(lǐng)域中的主題眾多，只有通過特定的角度將相關(guān)主題進(jìn)行剖析與深化，才能為觀眾展示出醫(yī)療領(lǐng)域的全景影像。全知視角是將觀眾視為醫(yī)療事件的局外人，從宏觀生命故事出發(fā)為觀眾呈現(xiàn)出醫(yī)療事件的全部過程與各個(gè)環(huán)節(jié)，使觀眾可以跳脫出醫(yī)療事件本身觀察生命故事背后所不為人知的生活細(xì)節(jié)，繼而對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域有更深入的了解。限知視角則從微觀生命故事出發(fā)將觀眾帶入到醫(yī)療事件本身，使觀眾在“親身”經(jīng)歷的過程中體會(huì)到醫(yī)療領(lǐng)域中的不易[1]222-229，兩者相互結(jié)合，全方面、多角度地滿足觀眾對(duì)于醫(yī)療領(lǐng)域的觀看心理，繼而拉近醫(yī)療與觀眾之間的“情感”距離。

《人間世》第二季同樣將宏觀視角與微觀視角結(jié)合于生命故事的闡述上，宏觀上聚焦于社會(huì)倫理常常出現(xiàn)的病癥案例上，如兒童骨腫瘤、癌癥、阿爾茲海默病等，這些醫(yī)療議題中隱含著醫(yī)療制度與社會(huì)倫理之間的微妙而錯(cuò)綜復(fù)雜的關(guān)系?！度碎g世》從全知視角出發(fā)，直面中國(guó)醫(yī)療體系改革與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展現(xiàn)狀以及百姓的真實(shí)生活狀態(tài)，并通過鏡頭的穿插，蒙太奇的剪輯等敘事技巧的運(yùn)用，將這三者之間的倫理矛盾點(diǎn)一一剖析開來，無論是淚流滿面，還是言語相向，抑或是唉聲嘆氣，都直觀地呈現(xiàn)出來，增強(qiáng)觀眾對(duì)于相關(guān)醫(yī)療議題的理解，為人們化解這種社會(huì)倫理的癥結(jié)搭建暢通的醫(yī)療溝通渠道。之后再?gòu)尼t(yī)患關(guān)系、手術(shù)過程、家人情感等微觀視角將社會(huì)倫理常常出現(xiàn)病癥的系列專業(yè)知識(shí)引出，并將人文情感融入其中的相關(guān)講述與解釋里，使觀眾在觀看時(shí)跟隨微觀視角進(jìn)入到每個(gè)家庭的生命故事之中，深入體驗(yàn)疾病給一個(gè)家庭所帶來的痛苦，并直觀感受醫(yī)療領(lǐng)域的發(fā)展與變革，滿足對(duì)于醫(yī)療專業(yè)的好奇心理。

(二)敘事結(jié)構(gòu)交叉突破預(yù)設(shè)框架

《人間世》突破傳統(tǒng)的預(yù)設(shè)框架，將敘事結(jié)構(gòu)置于醫(yī)療事件的變化之中，通過結(jié)構(gòu)的交叉與變換為觀眾帶來不同的觀看體驗(yàn)。醫(yī)療紀(jì)錄片的特殊之處在于紀(jì)錄片中醫(yī)學(xué)治療與手術(shù)結(jié)果具有很強(qiáng)的不確定性與未知性，對(duì)于攝制組來說非常難以把控這種記錄的倫理尺度與深度。因此，醫(yī)療紀(jì)錄片在進(jìn)行拍攝時(shí)，往往會(huì)與預(yù)設(shè)的敘事結(jié)構(gòu)有所偏差，因?yàn)檫@種預(yù)設(shè)本就是攝制組的一種猜想以及判斷，當(dāng)然有的時(shí)候也是一種希冀，對(duì)患者治愈疾病的美好期待，但是充滿未知的變化往往會(huì)使紀(jì)錄片的主題與敘事結(jié)構(gòu)出現(xiàn)不協(xié)調(diào)的情況。倫理預(yù)設(shè)也就是對(duì)倫理觀念的預(yù)先設(shè)定，一般在紀(jì)錄片中表現(xiàn)為制作方將自己的世界觀輸入片中傳達(dá)給觀眾。但是《人間世》并沒有遵守美國(guó)當(dāng)代著名文藝?yán)碚摷翼f恩布斯認(rèn)為的“所有的敘事作品都是有道德教誨的”，而是變輸出一定的既定價(jià)值觀為引導(dǎo)受眾自主思考，于是《人間世》在進(jìn)行紀(jì)錄拍攝時(shí)，充分考慮到這種拍攝結(jié)果的未知性，不對(duì)所記錄的醫(yī)療內(nèi)容預(yù)設(shè)框架，在忠于真實(shí)事件基礎(chǔ)上進(jìn)行拍攝紀(jì)錄，并將相關(guān)主題的內(nèi)容進(jìn)行整合，在同一主題中呈現(xiàn)出并列交叉的敘事結(jié)構(gòu)，在將人文溫情注入敘事內(nèi)容的同時(shí)，又使主題得到升華，逐步深入地呈現(xiàn)出人世間的悲歡離合。

例如《人間世》第二季中的《出生》篇以女性生產(chǎn)為主題，將三位母親高危生產(chǎn)的故事交叉串聯(lián)起來，向觀眾呈現(xiàn)出母親對(duì)于誕生新生命的執(zhí)著與堅(jiān)韌。第一位母親是處于兇險(xiǎn)性前置胎盤的產(chǎn)婦，在生產(chǎn)時(shí)會(huì)面臨著極大的安全風(fēng)險(xiǎn)，主治醫(yī)生都在勸她要慎重考慮，但這位母親仍毅然決然地參與到這場(chǎng)可能以生命為代價(jià)的“豪賭”中，影像將母愛的偉大直接地展示在了觀眾的眼前。第二位母親則患有嚴(yán)重的先天性心臟病，為了人生的圓滿，不顧家人與醫(yī)生的反對(duì)，執(zhí)意完成生產(chǎn)過程，但是由于她自身存在的高危病情，在產(chǎn)后因肺部感染不幸離開了人世。《人間世》將她的離世畫面穿插在其他母親安全出院的中間，在生死交叉中突顯出母愛的偉大，呈現(xiàn)出“人間世”中的悲傷與喜悅是人世間的尋常心情。第三位母親是失獨(dú)母親，她的兒子在一次高層救火行動(dòng)中墜樓犧牲，為了使家庭有繼續(xù)生活下去的希望與寄托，她在三年間嘗試了五次試管嬰兒，終于在最后一次成功擁有了一個(gè)女兒?！度碎g世》將這三位母親不同的人生故事交叉講述，在結(jié)構(gòu)變換中展示出母愛的堅(jiān)韌，直面當(dāng)前“保大保小”的社會(huì)倫理話題，讓觀眾深入認(rèn)識(shí)到女性生產(chǎn)的不易與艱辛，也呈現(xiàn)出人世間的一種社會(huì)常態(tài)：生命的誕生與離去，都是一種生活的規(guī)律，或交替或同時(shí)或先后，無人能夠左右。

(三)敘事內(nèi)容融入人文溫情

《人間世》將思維畫面與感性內(nèi)容相融合，在冷靜剖析醫(yī)患關(guān)系的同時(shí)，通過帶有人文溫情的敘事內(nèi)容讓觀眾進(jìn)一步體驗(yàn)到醫(yī)療領(lǐng)域中的難點(diǎn)與痛點(diǎn)，從而對(duì)醫(yī)療行業(yè)注入更多的理解。由于醫(yī)療題材的特殊性，醫(yī)療紀(jì)錄片在對(duì)敘事內(nèi)容進(jìn)行呈現(xiàn)時(shí)，除了有病愈的快樂與手術(shù)成功的喜悅，難免還會(huì)面對(duì)手術(shù)失敗等殘酷的現(xiàn)實(shí)，但是過多的冰冷畫面讓醫(yī)療紀(jì)錄片的敘事內(nèi)容難以被接受，甚至?xí)褂^眾產(chǎn)生負(fù)面情緒。如何平衡畫面與內(nèi)容的關(guān)系，將殘酷而又是人生常態(tài)的醫(yī)療現(xiàn)實(shí)用觀眾可以接受的方式表現(xiàn)出來，成為紀(jì)錄片所要面對(duì)的關(guān)鍵倫理問題。

《人間世》在進(jìn)行內(nèi)容表達(dá)時(shí)，從不刻意回避殘酷的畫面和悲痛的社會(huì)現(xiàn)實(shí)，而是按照醫(yī)療事件的發(fā)展過程順其自然地將客觀畫面呈現(xiàn)在觀眾眼前，并出于影視倫理的正向干預(yù)，以慰藉的口吻解說事件背后的故事，希望使悲痛中的家屬仍有面對(duì)未來的勇氣。這也是《人間世》在處理社會(huì)倫理沖突中的一個(gè)“直面真實(shí)也常常安慰”的敘事藝術(shù)。例如在《呼吸》篇章中，一位塵肺病人在接受肺移植手術(shù)之后，因?yàn)楹罄m(xù)出現(xiàn)排異與感染問題不幸離世?！度碎g世》不是回避他離去的現(xiàn)實(shí)，而是將家屬與醫(yī)生的反應(yīng)全程記錄下來，醫(yī)生在他去世后對(duì)其家屬詳細(xì)地解釋排異與感染的原因與病變過程，想方設(shè)法地使家屬對(duì)病人的離去原因盡可能地了解。而家屬則在醫(yī)生的解釋中逐漸接受現(xiàn)實(shí)，最終將其帶回至老家安葬后又重新回到醫(yī)院，為醫(yī)護(hù)人員送上自己栽種的盆栽。特寫鏡頭給到這象征著希望的盆栽上，暗藏著《人間世》間接地呈現(xiàn)出家屬走出悲痛心境后的人間溫情?！度碎g世》在理性呈現(xiàn)醫(yī)療客觀畫面的同時(shí)注入醫(yī)生與家屬之間的人文關(guān)懷與道德慰藉，使鏡頭在面對(duì)生命逝去時(shí)不再冰冷殘酷，而是帶給觀眾對(duì)生命的希望與憧憬。

(四)敘事方式建構(gòu)醫(yī)患理解橋梁

《人間世》將涉及醫(yī)療倫理的社會(huì)問題利用故事化敘事的方式呈現(xiàn)出來，在如實(shí)展現(xiàn)真實(shí)醫(yī)療情景的過程中，真實(shí)記錄醫(yī)生對(duì)于患者病情的講述，通過同期聲和旁白對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域中的專業(yè)內(nèi)容進(jìn)行解釋與說明，將醫(yī)療倫理道德內(nèi)化于紀(jì)錄片之中。紀(jì)錄片的本質(zhì)屬性便是紀(jì)實(shí)，即真實(shí)記錄客觀發(fā)生的事件，但是與真實(shí)性不同的是，紀(jì)實(shí)更加側(cè)重于利用敘事手段對(duì)于事件進(jìn)行深刻講述，從而形成獨(dú)特的紀(jì)實(shí)藝術(shù)風(fēng)格[2]142?！度碎g世》充分利用紀(jì)實(shí)手法，將真實(shí)拍攝畫面與講述手段相結(jié)合，通過具體可感的畫面與娓娓道來的敘事將觀眾帶入醫(yī)療場(chǎng)景中，利用自身的沉浸體驗(yàn)使觀眾直觀地感受到醫(yī)療領(lǐng)域中的倫理道德碰撞。

醫(yī)患關(guān)系始終是不可避免的社會(huì)痛點(diǎn)問題，由于患者對(duì)于醫(yī)生的信任感缺失等因素，醫(yī)鬧事件層出不窮，在《命運(yùn)交響曲》篇章中便出現(xiàn)多次患者進(jìn)行醫(yī)鬧的畫面。其中一位患有庫(kù)欣綜合征的病人因沒有聽從醫(yī)囑及時(shí)去往分院進(jìn)行治療，導(dǎo)致失去最佳搶救時(shí)機(jī)而最終不幸離世。病人離世之后其家屬便來醫(yī)院鬧事，想要醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)濟(jì)賠償。面對(duì)“醫(yī)鬧”的糾紛，病人的主刀醫(yī)生孫醫(yī)生反復(fù)為家屬?gòu)念^到尾地講述病人的病情以及術(shù)后去分院進(jìn)行觀察與治療的重要性，最終在孫醫(yī)生多次耐心的講述中，家屬停止醫(yī)鬧繼而離開醫(yī)院?！度碎g世》在記錄醫(yī)患矛盾時(shí)，將家屬情緒激動(dòng)的“找麻煩”行為與孫醫(yī)生客觀冷靜的講述相對(duì)比，通過“直播”醫(yī)生是如何通過專業(yè)講解搭建起與患者家屬之間促成互相理解的橋梁，使觀眾在觀看時(shí)能夠理解醫(yī)護(hù)工作的不易，繼而在社會(huì)傳播面上建立起了更為廣泛的醫(yī)患和諧關(guān)系。

二、醫(yī)療紀(jì)錄片《人間世》的倫理構(gòu)建

瑪莎·努斯鮑曼曾說“真理必須要借助敘事性語言和形式，才能進(jìn)行合適準(zhǔn)確的表達(dá)”[3]16-25，因此在醫(yī)療紀(jì)錄片中，敘事策略是進(jìn)行倫理建構(gòu)的載體?！度碎g世》利用全知視角與限知視角從宏觀層面呈現(xiàn)出真實(shí)的醫(yī)學(xué)倫理關(guān)系，并通過結(jié)構(gòu)的變換從微觀層面保護(hù)患者隱私，將醫(yī)學(xué)話題與社會(huì)痛點(diǎn)相結(jié)合，展示出醫(yī)學(xué)倫理的社會(huì)價(jià)值內(nèi)涵。

(一)多重視角：全景呈現(xiàn)真實(shí)倫理關(guān)系

《人間世》將全知視角與限知視角相結(jié)合，全景呈現(xiàn)出真實(shí)的醫(yī)患倫理關(guān)系，使觀眾從上帝全知視角出發(fā)，對(duì)整個(gè)醫(yī)療事件的進(jìn)展有清晰的認(rèn)知，避免因視角受限而產(chǎn)生的醫(yī)療誤會(huì)[4]84-86。由于患者及其家屬自身醫(yī)療認(rèn)知的有限性等諸多因素，醫(yī)鬧等行為時(shí)常出現(xiàn)，導(dǎo)致醫(yī)生與患者之間的關(guān)系持續(xù)緊張，不利于社會(huì)層面建立起和諧的醫(yī)患倫理關(guān)系。為加深患者和觀眾對(duì)醫(yī)療情境與治療技術(shù)的認(rèn)知，《人間世》利用多重視角對(duì)醫(yī)患關(guān)系進(jìn)行全景呈現(xiàn)，使觀眾在了解醫(yī)療事件的來龍去脈之后再進(jìn)行價(jià)值判斷，避免因視角缺失而造成醫(yī)療倫理失范。

在《命運(yùn)交響曲》篇章中，一位患有粘連性腸梗阻的患者在瑞金醫(yī)院連做兩次手術(shù)之后死亡，家屬對(duì)醫(yī)生的手術(shù)過程表示質(zhì)疑，認(rèn)為手術(shù)事故導(dǎo)致患者最終死亡，醫(yī)生應(yīng)承擔(dān)全部責(zé)任。為了全景呈現(xiàn)出真實(shí)的手術(shù)情景，《人間世》全程拍攝專家復(fù)盤手術(shù)過程的會(huì)議，會(huì)議中專家對(duì)主刀醫(yī)生手術(shù)中的每一步關(guān)鍵環(huán)節(jié)都進(jìn)行嚴(yán)格的問詢，并讓醫(yī)生對(duì)當(dāng)時(shí)的手術(shù)場(chǎng)景與過程進(jìn)行詳細(xì)描述，經(jīng)過嚴(yán)密的討論之后，專家認(rèn)為主刀醫(yī)生的手術(shù)過程不存在問題，是因?yàn)榛颊叩哪c梗阻發(fā)作間隔時(shí)間太短，沒有給醫(yī)生提供挽救的機(jī)會(huì)，這才導(dǎo)致患者的不幸離世，最終在專家團(tuán)隊(duì)的解釋中，主刀醫(yī)生與家屬達(dá)成和解?！度碎g世》將醫(yī)療會(huì)議全程展示出來，觀眾從全知視角出發(fā)對(duì)主治醫(yī)生的行為進(jìn)行評(píng)判，避免因?qū)︶t(yī)療事件了解不全面而產(chǎn)生“倫理誤判”，在多重視角中呈現(xiàn)出醫(yī)患真實(shí)的倫理關(guān)系。

(二)道德遮擋：結(jié)構(gòu)變換保護(hù)患者隱私

當(dāng)所拍攝的內(nèi)容涉及患者隱私的時(shí)候，《人間世》會(huì)巧妙地對(duì)結(jié)構(gòu)線索進(jìn)行交叉變換，從而對(duì)患者的隱私進(jìn)行保護(hù)。在醫(yī)療紀(jì)錄片中，保護(hù)患者隱私與尊重患者意愿是極其重要的醫(yī)學(xué)倫理道德，在拍攝過程中，鏡頭畫面無法避免地會(huì)涉及到患者的隱私，這時(shí)紀(jì)錄片便要對(duì)患者隱私進(jìn)行倫理道德層面的遮擋，避免因?yàn)殡[私展現(xiàn)而對(duì)患者造成二次傷害?！安粋Α⒂欣?、尊重、公正”是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中的四項(xiàng)基本原則[5]46-47，醫(yī)學(xué)要始終尊重患者的意愿，不傷害患者的心理與身體健康，根據(jù)患者的病情狀況制定出有利于患者的治療方案，從而在醫(yī)治過程中呈現(xiàn)出醫(yī)學(xué)倫理道德規(guī)范。因此，醫(yī)療紀(jì)錄片在對(duì)醫(yī)療事件進(jìn)行真實(shí)呈現(xiàn)時(shí)，應(yīng)充分尊重患者的意愿，對(duì)涉及患者隱私的畫面進(jìn)行結(jié)構(gòu)上的后期遮擋，最大限度地堅(jiān)守醫(yī)學(xué)倫理與影像倫理的底線，營(yíng)造和諧公正的醫(yī)患關(guān)系環(huán)境。

在《出生》篇章中，一位母親在生產(chǎn)時(shí)遭遇大出血，需及時(shí)拿掉子宮保住性命，因此在搶救的過程中不可避免地會(huì)涉及產(chǎn)婦的隱私。當(dāng)出現(xiàn)涉及產(chǎn)婦隱私的畫面時(shí)，《人間世》便會(huì)進(jìn)行結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)換，將鏡頭變換至輸血袋或者使用過的血紗布之上，用相關(guān)聯(lián)的醫(yī)療物件對(duì)患者隱私進(jìn)行遮擋，或是間接呈現(xiàn)醫(yī)療過程，或是“暗喻”患者的生命狀況，最大限度地尊重與保護(hù)患者隱私。在《命運(yùn)交響曲》的開篇也寫著“拍攝時(shí)均得到醫(yī)生和患者的許可”?？梢姟度碎g世》始終堅(jiān)持醫(yī)學(xué)倫理準(zhǔn)則，尊重患者意愿，保護(hù)患者隱私，呈現(xiàn)出具備道德倫理的拍攝理念。

(三)內(nèi)容升華：醫(yī)療話題直擊社會(huì)痛點(diǎn)

《人間世》將醫(yī)療話題與社會(huì)痛點(diǎn)相連接，在講述生命故事的同時(shí)也為患者爭(zhēng)取到更多的社會(huì)關(guān)注，暗含了幫助患者改善醫(yī)療狀況與經(jīng)濟(jì)壓力的影像期待，呈現(xiàn)出紀(jì)錄片的社會(huì)責(zé)任感與人文倫理關(guān)懷。這也說明了醫(yī)療紀(jì)錄片不僅要對(duì)醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療場(chǎng)景、患者病情等醫(yī)療領(lǐng)域的現(xiàn)狀進(jìn)行真實(shí)呈現(xiàn)，還要從醫(yī)療領(lǐng)域進(jìn)行衍生，挖掘其中深藏的社會(huì)痛點(diǎn)，真正做到為患者爭(zhēng)取民生保障。

塵肺病是典型的社會(huì)工傷事件，但許多塵肺病患者因缺少相關(guān)勞動(dòng)手續(xù)而不能被認(rèn)定為工傷，從而沒有經(jīng)濟(jì)能力支付高昂的手術(shù)費(fèi)用，只能日復(fù)一日地忍受著病痛折磨?！度碎g世》的《呼吸》篇章中，便以無錫市人民醫(yī)院肺移植中心的陳院長(zhǎng)為切入點(diǎn)，在陳院長(zhǎng)治療塵肺病患者的過程中將這種疾病治療的醫(yī)學(xué)痛點(diǎn)與社會(huì)工傷認(rèn)定的難點(diǎn)相連，通過兩位塵肺患者的肺移植手術(shù)直觀展示出社會(huì)醫(yī)保制度對(duì)于塵肺病人的重要性，將醫(yī)療紀(jì)實(shí)內(nèi)容升華至社會(huì)醫(yī)療福利保障方面，通過紀(jì)錄片的形式引起社會(huì)各方面的關(guān)注，從而為塵肺病患者爭(zhēng)取減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)的社會(huì)福利，體現(xiàn)出醫(yī)學(xué)倫理中的社會(huì)價(jià)值內(nèi)涵。

三、《人間世》對(duì)醫(yī)療紀(jì)錄片建構(gòu)敘事倫理的啟示

《人間世》憑借優(yōu)質(zhì)的敘事策略與深刻的倫理內(nèi)涵引起觀眾的廣泛關(guān)注，也在敘事倫理的這種藝術(shù)建構(gòu)中，給醫(yī)療紀(jì)錄片的創(chuàng)作帶來新的啟示，推動(dòng)醫(yī)療紀(jì)錄片在敘事倫理的構(gòu)建中持續(xù)發(fā)展與創(chuàng)新。

(一)真實(shí)再現(xiàn)醫(yī)療題材

《人間世》在呈現(xiàn)醫(yī)療題材時(shí)，從全知視角與限知視角出發(fā)，全方位地為觀眾展示出醫(yī)療題材中的全景影像，讓觀眾在真實(shí)的醫(yī)療情景中感受醫(yī)患之間的溫情與理解，并將社會(huì)痛點(diǎn)與醫(yī)療題材相結(jié)合，積極承擔(dān)醫(yī)療紀(jì)錄片的社會(huì)責(zé)任，為醫(yī)療紀(jì)錄片的拍攝與制作提供參考。醫(yī)療題材涵蓋醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)療體系等多方面內(nèi)容，與人們的日常生活息息相關(guān)，部分醫(yī)療紀(jì)錄片在進(jìn)行拍攝時(shí)，為了獲得經(jīng)濟(jì)利益與觀眾的流量關(guān)注，摒棄紀(jì)錄片真實(shí)再現(xiàn)的基本原則，一味迎合市場(chǎng)需求，對(duì)醫(yī)療題材中的內(nèi)容進(jìn)行夸大或曲解，從而通過不實(shí)鏡頭加深醫(yī)患之間的矛盾，不利于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。因此醫(yī)療紀(jì)錄片應(yīng)始終將真實(shí)性原則放在首位，客觀再現(xiàn)醫(yī)療題材，使觀眾對(duì)于醫(yī)療領(lǐng)域現(xiàn)狀有著真實(shí)的了解，從而起到醫(yī)學(xué)科普的社會(huì)引導(dǎo)作用。

首先，醫(yī)療紀(jì)錄片在拍攝之前應(yīng)對(duì)鏡頭視角進(jìn)行規(guī)劃，將全知視角與限知視角相結(jié)合，在鏡頭真實(shí)的基礎(chǔ)之上為觀眾呈現(xiàn)出立體化與沉浸式的醫(yī)療景觀，使觀眾在觀看時(shí)將自身帶入醫(yī)療事件中，增強(qiáng)觀眾對(duì)于醫(yī)療的思考與理解；其次，醫(yī)療紀(jì)錄片應(yīng)將社會(huì)責(zé)任放到首位，重點(diǎn)關(guān)注社會(huì)醫(yī)療的問題本質(zhì)與發(fā)展現(xiàn)狀，并針對(duì)社會(huì)醫(yī)療痛點(diǎn)議題制作出具有深度的醫(yī)療紀(jì)實(shí)內(nèi)容，為推進(jìn)醫(yī)療體系改革與發(fā)展提供有力參考；最后，醫(yī)療紀(jì)錄片應(yīng)始終保持紀(jì)錄初心，將醫(yī)療事件與細(xì)節(jié)完整地呈現(xiàn)到鏡頭之中，避免出現(xiàn)迎合市場(chǎng)而惡意剪輯，繼而激發(fā)醫(yī)患矛盾的情況，通過真實(shí)與客觀的鏡頭畫面為醫(yī)患之間搭建溝通與理解的橋梁，在具有深度的醫(yī)療紀(jì)實(shí)內(nèi)容中傳遞醫(yī)療價(jià)值，促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系的建立與維護(hù)。

(二)內(nèi)容注入人文溫情

《人間世》將人文溫情融入醫(yī)療畫面中，在兩者的結(jié)合中突顯出醫(yī)患之間的關(guān)懷與溫暖，為醫(yī)療紀(jì)錄片處理醫(yī)療畫面提供相應(yīng)啟示。醫(yī)療紀(jì)錄片在真實(shí)客觀再現(xiàn)醫(yī)療題材還原醫(yī)療真相的同時(shí)，也要將對(duì)于家屬與患者的人文關(guān)懷注入紀(jì)錄片內(nèi)容中，將理性的醫(yī)療情景與感性的溫情關(guān)懷相融合，打造出具有溫度的醫(yī)療紀(jì)錄片。醫(yī)療紀(jì)錄片的特殊之處在于其畫面與內(nèi)容要直接面對(duì)生命與死亡、病痛與折磨等沉重的醫(yī)學(xué)話題，因此利用鏡頭直觀地對(duì)相關(guān)醫(yī)學(xué)畫面進(jìn)行視覺影像的表達(dá)，需要注入人文溫情才有利于醫(yī)療紀(jì)錄片的深度傳播。

一方面，醫(yī)療紀(jì)錄片應(yīng)將冰冷與殘酷的醫(yī)療畫面與解說詞等輔助形式相配合，利用具有溫度的語言削弱死亡等畫面對(duì)于觀眾視覺的沖擊。解說詞與畫外音是醫(yī)療紀(jì)錄片所不可缺失的重要組成部分，其可對(duì)專業(yè)醫(yī)療內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)的解釋與說明，起到醫(yī)療知識(shí)普及的作用。同時(shí)，解說詞與畫外音本身具有感情色彩，在對(duì)病痛與死亡進(jìn)行描述與解釋時(shí)，會(huì)將充滿人文關(guān)懷的情感融入解說中，利用充滿希望的解說為觀眾帶來心理慰藉。另一方面，在醫(yī)療領(lǐng)域中有著極多復(fù)雜的疑難病癥，僅依靠醫(yī)生的話語解釋難以使觀眾真正全方位地理解病癥。因此，醫(yī)療紀(jì)錄片可采用講述的方式對(duì)受病痛折磨的患者的病癥進(jìn)行詳細(xì)地解釋與說明，使觀眾在貼切地講述中逐漸理解患者的病痛，繼而對(duì)患者產(chǎn)生共情，以此達(dá)到醫(yī)療紀(jì)錄片傳遞人文關(guān)懷的目的。

(三)堅(jiān)持醫(yī)學(xué)倫理道德

《人間世》始終堅(jiān)持醫(yī)學(xué)倫理的基本原則，通過倫理道德原則規(guī)范紀(jì)錄片內(nèi)容的表現(xiàn)形式，為觀眾呈現(xiàn)出符合社會(huì)倫理道德的高質(zhì)量醫(yī)療紀(jì)錄片內(nèi)容。醫(yī)療紀(jì)錄片應(yīng)參考《人間世》中的倫理道德原則，堅(jiān)守醫(yī)學(xué)倫理道德底線，將醫(yī)生與患者的意愿放到首位，拍攝過程尊重患者隱私，呈現(xiàn)出具有倫理底線的紀(jì)錄片內(nèi)容。雖然紀(jì)錄片的本質(zhì)是紀(jì)實(shí)，需對(duì)所記錄的內(nèi)容進(jìn)行完整的再現(xiàn)，但是當(dāng)鏡頭面對(duì)患者隱私時(shí)，必須在拍攝的過程中對(duì)醫(yī)學(xué)倫理道德進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)把控。

首先，醫(yī)療紀(jì)錄片在拍攝之前應(yīng)與被拍攝的患者與家屬進(jìn)行溝通，征求患者同意之后再進(jìn)行內(nèi)容拍攝，并在拍攝時(shí)及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，對(duì)患者自身的意愿與訴求進(jìn)行充分了解，在溝通交流中體現(xiàn)尊重患者的倫理原則；其次，在拍攝過程中要注意保護(hù)患者的隱私，根據(jù)患者意愿對(duì)患者的信息內(nèi)容與隱私部位進(jìn)行遮蔽，利用結(jié)構(gòu)交叉與畫面變換的拍攝手法最大限度地對(duì)患者進(jìn)行全方位的保護(hù)；最后，醫(yī)療紀(jì)錄片拍攝團(tuán)隊(duì)需要組建醫(yī)學(xué)倫理把關(guān)小組，在紀(jì)錄片拍攝的過程中及時(shí)根據(jù)拍攝內(nèi)容詢問專業(yè)醫(yī)學(xué)倫理專家的意見，從而在各個(gè)流程中對(duì)醫(yī)療紀(jì)錄片中的整體倫理道德呈現(xiàn)進(jìn)行專業(yè)把關(guān)，堅(jiān)決避免在紀(jì)錄片中出現(xiàn)醫(yī)學(xué)倫理道德失范的問題。醫(yī)學(xué)倫理道德是醫(yī)療紀(jì)錄片的紅線與底線，只有謹(jǐn)慎規(guī)避紅線，才能真正創(chuàng)作出具有社會(huì)價(jià)值與倫理內(nèi)涵的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療紀(jì)錄片。

四、《人間世》敘事倫理構(gòu)建的紀(jì)實(shí)價(jià)值

醫(yī)療紀(jì)錄片通過紀(jì)實(shí)鏡頭將醫(yī)療領(lǐng)域中的真實(shí)場(chǎng)景進(jìn)行影像再現(xiàn)，在理性表達(dá)中客觀地呈現(xiàn)出醫(yī)療領(lǐng)域的技術(shù)性發(fā)展與社會(huì)性變革。作為中國(guó)醫(yī)療紀(jì)錄片中的典型代表作品，《人間世》的過往研究者往往將敘事藝術(shù)與醫(yī)療倫理呈現(xiàn)出分離狀態(tài)，難以展示出完整的、詳盡的醫(yī)療倫理景觀，于是本文通過內(nèi)容分析法，梳理出了該片清晰的敘事倫理建構(gòu)過程：一方面以醫(yī)生與患者作為敘事切入點(diǎn)，從全景視角出發(fā)用真實(shí)鏡頭刻畫出醫(yī)療領(lǐng)域中的悲歡離合，描繪出最真摯的情感流動(dòng)，為觀眾呈現(xiàn)出真實(shí)而又殘酷的醫(yī)院影像。另一方面將敘事策略作為倫理建構(gòu)的載體，在敘事的過程中堅(jiān)守醫(yī)學(xué)倫理道德底線，從宏觀倫理呈現(xiàn)到微觀畫面遮擋，充分體現(xiàn)出對(duì)于醫(yī)學(xué)倫理的風(fēng)險(xiǎn)把控。因此，在完成這種敘事倫理構(gòu)建后，《人間世》能夠使觀眾更加深刻地體會(huì)到生命的意義，啟發(fā)患者能夠觸及“生命以痛吻我，我卻報(bào)之以歌”這種在病痛折磨之下的堅(jiān)韌心境、能夠面對(duì)日復(fù)一日的身體與精神的折磨而不輕言放棄、能夠繼續(xù)與醫(yī)生一起尋找活下去的希望。這也便是敘事倫理構(gòu)建的生命意義之所在。