醫(yī)患關(guān)系困境與醫(yī)患倫理解困

胡相禹，魯西龍

(1.隴東學院 政法學院，甘肅 慶陽 745000；2.隴東學院 馬克思主義學院，甘肅 慶陽 745000)

伴隨著中國特色社會主義制度取得舉世矚目的偉大歷史性成就，人民對美好生活的向往對醫(yī)療健康的需要日益增長，反映出醫(yī)療供給不平衡不充分與健康需要之間存在著矛盾，這個主要矛盾也突出地表現(xiàn)為醫(yī)患關(guān)系的矛盾。完善醫(yī)療衛(wèi)生制度，全面深化醫(yī)療供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，提高公共衛(wèi)生服務、醫(yī)療服務、醫(yī)療保障、藥品供應保障水平，這是解決醫(yī)患關(guān)系矛盾的根本所在。構(gòu)建和諧親善的醫(yī)患倫理也是必不可缺的重要方面。黨的十八大以來，黨中央高度重視社會治理問題，十九大強調(diào)要提高國家治理能力，打造社會共建共享的治理格局、不斷完善社會治理制度、加強和防御化解社會矛盾的機制建設(shè)，正確處理人民內(nèi)部矛盾，提高社會治理的法制化、社會化和智能化水平。十九屆四中全會提出，“發(fā)展社會主義先進文化、廣泛凝聚人民精神力量則國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化的深厚支撐?！币獔猿趾屯晟平y(tǒng)籌城鄉(xiāng)的民生保障制度，滿足人民日益增長的美好生活需要。強調(diào)要“關(guān)注生命周期、健康全過程，完善國民健康政策，讓廣大人民群眾享有公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的健康服務。”“這是中國特色社會主義制度建設(shè)的一個重要內(nèi)容，也是人民最關(guān)心、最現(xiàn)實和最直接的利益問題，充分體現(xiàn)了中國共產(chǎn)黨的歷史使命和責任擔當。”習近平明確指出，加強社會保障體系的建設(shè)，全面建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)、覆蓋全民、保障全面、可持續(xù)發(fā)展的多層次保障體系，完善城鄉(xiāng)社會救助體系和最低生活保障體系。堅持保障和改善民生沒有終點，實實在在幫助廣大人民群眾解決困難、增進福祉、共享公平，民生領(lǐng)域是我國發(fā)展最薄弱的部分，也是國家重點關(guān)注的部分，本文立足于新時代的發(fā)展，在深層分析醫(yī)患矛盾的基礎(chǔ)上，全面汲取我國的社會治理經(jīng)驗，在深層分析醫(yī)患矛盾的基礎(chǔ)上，重新建立醫(yī)德倫理認同，保障患者的健康和醫(yī)患的相互信賴，一方面能夠維系良好的家庭關(guān)系，另一方面也能夠維系良好的醫(yī)患關(guān)系方面再發(fā)揮。

一、醫(yī)患關(guān)系

(一)內(nèi)涵

醫(yī)患關(guān)系中的“醫(yī)”是指包括醫(yī)生、護士、醫(yī)學專家、藥品管理等在內(nèi)的與醫(yī)學活動有關(guān)的所有人員，“患”也由原先的患者擴展至與患者有直接或間接關(guān)系的家屬、監(jiān)護人等，醫(yī)患關(guān)系是病人和醫(yī)務人員在共同參與醫(yī)療過程中產(chǎn)生的特定醫(yī)治關(guān)系，醫(yī)方和患者的關(guān)系是整個醫(yī)學最本質(zhì)的關(guān)系，而醫(yī)患關(guān)系的實質(zhì)是“利益共同體”，醫(yī)生和患者都有“早日戰(zhàn)勝病魔”的統(tǒng)一目標，為了達成這個目標，醫(yī)生需要發(fā)揮自身的精湛技術(shù)和醫(yī)學知識儲備，患者需要樹立良好心態(tài)并積極配合醫(yī)生治療，在疾病面前醫(yī)方和患方是統(tǒng)一戰(zhàn)線，為了使利益共同體的關(guān)系長期保持下去，醫(yī)患雙方需要共同努力、相互配合、相互尊重、相互依存。醫(yī)患關(guān)系管理理論是基于醫(yī)患關(guān)系而產(chǎn)生的理論體系，該理論類比于客戶關(guān)系將患者視為顧客而將醫(yī)方視為戶主，強調(diào)將患者的第一需求作為出發(fā)點，通過優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務質(zhì)量努力實現(xiàn)患者的利益最大化，從而構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

(二)發(fā)展歷程

對我國醫(yī)患關(guān)系的研究可從古代、近代和現(xiàn)代三個階段進行。對我國古代醫(yī)患關(guān)系的研究始于西周、止于清代，古代醫(yī)患關(guān)系主要有以下特點：巫蠱之術(shù)是醫(yī)生的一種保護機制，巫醫(yī)通過祭祀神靈和向蒼天禱告的方式達到為病人去除病魔的目的，若病人的病情沒有得到好轉(zhuǎn)，那么巫蠱之術(shù)便成為醫(yī)生的“保護傘”；兩漢時期官醫(yī)體系逐漸形成，官醫(yī)由政府供養(yǎng)，主要承擔統(tǒng)治階級服務的職責，官醫(yī)與統(tǒng)治階級患者構(gòu)成了“主仆關(guān)系”，此后，官醫(yī)逐漸演變?yōu)樘t(yī)令，其服務對象和自身職責保持不變。近代醫(yī)患關(guān)系受科學技術(shù)和西方思潮的影響，西醫(yī)逐漸取代中醫(yī)成為主導地位，我國的醫(yī)患關(guān)系也逐漸由以中醫(yī)為主導轉(zhuǎn)變成以西醫(yī)為主導的模式?，F(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系在新中國成立以前處于穩(wěn)定發(fā)展狀態(tài)，這是由于隨著我國社會主義事業(yè)的發(fā)展，我國的醫(yī)療水平不斷提升、醫(yī)療服務體系不斷完善；然而改革開放后社會主義市場經(jīng)濟體制建立，出于對經(jīng)濟利益的追求醫(yī)患之間逐漸出現(xiàn)了利益分歧，原本和諧的醫(yī)患關(guān)系也急劇惡化[1]。

(三)影響因素

醫(yī)患關(guān)系構(gòu)建過程中涉及的所有主體以及其它事物都可以成為和諧醫(yī)患關(guān)系的影響因素：一是患方因素，患方是醫(yī)患關(guān)系中的重要參與者，患方對醫(yī)療知識的了解程度、患方的受教育程度、對醫(yī)院的信任度以及患者自身的病情等都是影響和諧醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵性因素，比如大多數(shù)患者片面認為三級醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)方服務態(tài)度、護士操作熟練程度等遠遠超過二級醫(yī)院，因此導致患者對不同級別的醫(yī)院信任度有很大差別。二是醫(yī)患關(guān)系的社會輿論因素，隨著科學技術(shù)的進步，新聞媒體逐漸成為公眾獲取信息的主要渠道，如果媒體能夠發(fā)揮正面的引導作用，那就可以為醫(yī)患關(guān)系的建設(shè)營造良好氛圍，若媒體無法向公眾傳輸準確、真實、全面的信息，那就會形成對公眾的誤導，近年來由于媒體對醫(yī)療信息的錯誤認識和“患者處于弱勢地位”的偏見對醫(yī)患關(guān)系進行了失實報道。

二、當前醫(yī)患關(guān)系面臨的困境

(一)醫(yī)患之間信息不對稱

在社會主義市場經(jīng)濟中，各主體對知識的掌握程度和專業(yè)化分工的不同是導致信息不對稱產(chǎn)生的根本原因。醫(yī)患之間由于患者遭遇病痛折磨不得不尋求醫(yī)生的幫助，患者在這段關(guān)系中始終處于弱勢地位，醫(yī)生由于具備高度性的醫(yī)學專業(yè)知識和醫(yī)學技能決定了其在醫(yī)患關(guān)系中的權(quán)威性地位，同時也進一步強化了患者由于信息不對稱的下風地位。占據(jù)信息優(yōu)勢地位的醫(yī)方同時也占據(jù)話語權(quán)的主導地位，當醫(yī)患雙方出現(xiàn)醫(yī)療爭議時，由于患者缺乏專業(yè)的醫(yī)療知識只能被動聽從醫(yī)生的安排，醫(yī)方出于對自身利益考慮可能給患者出具一些不必要的藥方、做一些不必要的檢查。醫(yī)患之間長期信息不對稱現(xiàn)象的存在不利于和諧醫(yī)患關(guān)系的建立[2]。

(二)醫(yī)患之間缺乏信任

醫(yī)患之間的誠信缺失是影響醫(yī)患和諧關(guān)系建設(shè)的首要因素，信任是隨人的生存策略演變而來的機制，具有很強的主觀色彩，一個人只有充分對周圍環(huán)境、人和事物充滿信任，外在事物將會朝著好的方向發(fā)展；人與人之間相處如果缺少信任，那么社會主義和諧社會建設(shè)也將無從談起。醫(yī)生看病和患者就醫(yī)的過程，需要醫(yī)生獲取患者的信任同時也需要患者充分信任醫(yī)生，醫(yī)生和患者因為利益需求的存在而建立起彼此的信任關(guān)系，然而近幾年醫(yī)患之間信任度淡化現(xiàn)象越來越明顯，部分醫(yī)生不能站在患者的角度設(shè)身處地為其著想，為了機構(gòu)的利益和自身利益需求明目張膽向患者索要紅包、濫用藥物、拒絕推諉；部分患者對醫(yī)生持懷疑態(tài)度、出現(xiàn)聚眾鬧醫(yī)、侮辱醫(yī)務人員、拒不繳費等不良行為。以上行為表現(xiàn)是對醫(yī)患信任關(guān)系的嚴重傷害，故此構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系需要醫(yī)患雙方學會站在對方的角度上換位思考。

(三)醫(yī)患之間缺乏有效溝通

醫(yī)患之間溝通不暢是造成醫(yī)患糾紛的重要原因，醫(yī)生長期超負荷的工作，無法使醫(yī)生與患者進行面對面針對病情進行探究交流，這是導致與患者缺乏有效溝通的重要原因，另外醫(yī)療資源的分配不均也是影響醫(yī)患隔離溝通的阻礙因素，我國醫(yī)療資源主要集中在經(jīng)濟發(fā)達的大城市醫(yī)院，患者的過度集中導致患者就醫(yī)環(huán)境不佳，醫(yī)方過度追求就醫(yī)效率往往導致醫(yī)療事故產(chǎn)生。醫(yī)患之間溝通不暢主要表現(xiàn)在以下幾個方面：一是個別醫(yī)生過度追求經(jīng)濟利益，忽視了對患者的個性化需求，在服務態(tài)度方面出現(xiàn)了語氣生硬、情緒不穩(wěn)定、脾氣暴躁等現(xiàn)象；二是醫(yī)患之間溝通語言的差異，部分醫(yī)生向患者描述病情時往往采用專業(yè)性強的醫(yī)學術(shù)語，患者又不具備醫(yī)療方面的專業(yè)知識；三是醫(yī)生對不同患者的不公平對待、擔當意識缺失給醫(yī)患溝通帶來阻礙。

(四)醫(yī)療衛(wèi)生體制存在倫理空缺

在我國長期的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革過程中存在最大的問題是沒有醫(yī)學倫理的參加，政府對醫(yī)學的職責、目的都沒有進行明確的劃分，追求經(jīng)濟效益自然而然占據(jù)了醫(yī)學開展的主體地位，在長期的改革過程中醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)由于政府支持力度不足、違背市場的正常發(fā)展，這進一步加劇了醫(yī)患之間的沖突。新的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革更加突出強調(diào)了“堅決維護人民群眾的合法權(quán)益，樹立以人為本的醫(yī)療理念”，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應體系等一系列保障措施，以此填補傳統(tǒng)醫(yī)療領(lǐng)域的倫理空缺。新的醫(yī)療體制改革中依然存在以下倫理空缺：基本醫(yī)療衛(wèi)生服務體系沒有真正發(fā)揮為人民大眾服務的效用，醫(yī)療保障體系沒有真正做到覆蓋城鄉(xiāng)所有居民，國家對醫(yī)療健康和疾病與疾病預防方面的教育力度不夠，我國醫(yī)療衛(wèi)生方面的法律缺乏先進性和實用性，藥品生產(chǎn)方面依然存在很大漏洞。因此新醫(yī)改必須充分發(fā)揮應有的倫理精神，兼顧城鄉(xiāng)居民，合理配置醫(yī)療資源，真正做到公平、公正、客觀地為人民服務，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

三、醫(yī)患關(guān)系的倫理解困

(一)社會和諧視角下醫(yī)患關(guān)系構(gòu)建研究

1.政府加強對和諧醫(yī)患關(guān)系的宏微觀指導。政府作為我國的行政機關(guān)兼具管理和服務的雙重職能，首先，應加快我國的醫(yī)療制度改革進程，建立健全醫(yī)療活動相關(guān)的法律法規(guī)，對醫(yī)患雙方的職責、權(quán)利、義務做進一步的明確和細化，用法律的強制力和約束力來減少醫(yī)患之間的利益沖突，緩解醫(yī)患之間的緊張關(guān)系并使其朝著良性的方向運行；其次，政府應進一步完善對公眾的醫(yī)療救助制度，明確救助的主體、救助對象、救助范圍、可參與救助的病種，并將醫(yī)療救助的力度進一步向貧困人群和重病、大病人群傾斜，努力減少社會“看病難、看病貴”現(xiàn)象的出現(xiàn)；最后，政府應加大對醫(yī)療體系的資金投入力度，提高醫(yī)務人員的最低工資標準，為醫(yī)院引進國外先進的醫(yī)療器械，提高醫(yī)療救助方的治療效果[3]。

2.強化媒體在和諧醫(yī)患關(guān)系中的責任擔當。媒體在新聞報道方面具有影響廣、范圍大、實效性強的特點，為構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，新聞媒體要切實發(fā)揮正面的輿論導向作用，強化擔當意識、責任意識和大局意識，努力做到以下幾點：一是一切以客觀事實出發(fā)，客觀、公正地評價醫(yī)者形象，過度丑化醫(yī)者形象直接影響醫(yī)務人員的服務質(zhì)量、質(zhì)量水平、服務態(tài)度；過度美化醫(yī)務人員的輿論宣傳也同樣會誤導公眾，一旦醫(yī)者達不到媒體眼中的要求，那也不利于和諧醫(yī)患關(guān)系的建設(shè)，因此新聞媒體要遵循“以法律為準繩、以事實為依據(jù)”的原則報道醫(yī)務人員；二是新聞媒體工作人員要“透過現(xiàn)象看本質(zhì)”，切忌從一件事情的表面判斷事物本質(zhì)，一切以解決問題為根本出發(fā)點和落腳點，善于挖掘事物背后的真相，引導社會公眾理性地看待醫(yī)患問題。

3.醫(yī)院內(nèi)部建立健全醫(yī)患關(guān)系管理機制。首先醫(yī)院內(nèi)部建立嚴格的危機管理機制，危機管理機制要發(fā)揮到醫(yī)療糾紛發(fā)生之前的預防功能、糾紛之中的處理功能、糾紛后的善后總結(jié)功能，通過在醫(yī)患關(guān)系過程中的預防、控制和總結(jié)，從而減少醫(yī)患之間沖突的再次產(chǎn)生；其次完善醫(yī)院的醫(yī)療信息服務平臺，及時公布各種藥品的價格、醫(yī)學知識、治療難點、治療風險、醫(yī)學專家、醫(yī)療設(shè)備等信息，讓公眾及時查詢、獲取并利用，進一步增強患者在醫(yī)患關(guān)系中的話語權(quán)；最后醫(yī)方要樹立角色意識，暢通與患者的溝通渠道、尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)，不斷提升醫(yī)療服務質(zhì)量、滿足患者的個性化醫(yī)療需求[4]。

4.加強對患者的權(quán)責教育。在醫(yī)療過程中要及時加強對患者的醫(yī)療知識健康教育，做好對患者的醫(yī)療知識普及工作，通過微信、微博、官網(wǎng)、展覽、動漫等多種形式普及醫(yī)療知識，讓患者明確什么能做、什么不能做，比如，患者的合法權(quán)益應該得到尊重，在參與治療之前患者享有對自身病情的知情權(quán)和各類質(zhì)量方案易引發(fā)的風險、患者享有切實的選擇權(quán)和隱私權(quán)，從而不斷強化其自身的法律意識并自覺承擔起應有的法律責任和道德義務，在遇到不公平待遇時敢于并善于用法律的武器理性維權(quán)。另外，政府要加強對患者的懲戒力度，針對部分患者就醫(yī)時出現(xiàn)的言語粗魯、行為暴躁、恐嚇并毆打醫(yī)務人員的不良現(xiàn)象，相關(guān)部門應從法律層面嚴懲不法就醫(yī)患者，減少并杜絕不良就醫(yī)現(xiàn)象的產(chǎn)生[5]。

(二)社會治理視野之下醫(yī)患關(guān)系的重新構(gòu)建

中國共產(chǎn)黨第十九屆中央委員會第四次全體會議審議通過了《中共中央關(guān)于堅持和完善中國特色社會主義制度、推進國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化若干重大問題的決定》，我國國家治理體系和治理能力是中國特色社會主義制度及其執(zhí)行能力的集中體現(xiàn)。要始終堅持以人民為中心的思想，堅持和完善統(tǒng)籌城鄉(xiāng)民生保障，構(gòu)建共享共治共建的社會治理體系，不斷滿足人民日益增長的美好生活需要，維護社會穩(wěn)定、維護國家安全和人民的安居樂業(yè)。有效化解社會矛盾是社會治理的一項重要內(nèi)容，近年來醫(yī)患矛盾以增速快、數(shù)量多、規(guī)模大、變化急劇等特點逐漸引起了社會各界的廣泛關(guān)注，學術(shù)界紛紛從醫(yī)患關(guān)系的原因、特點和深層矛盾入手，探究解決醫(yī)患關(guān)系的有效對策。當下在我國社會現(xiàn)代化治理的大背景下，不斷創(chuàng)新醫(yī)患關(guān)系的治理模式和治理體系具有重大而深遠的意義。

1.創(chuàng)新醫(yī)患關(guān)系糾紛的處置機制。堅持黨的根本領(lǐng)導，成立黨委領(lǐng)導下的醫(yī)療糾紛工作小組，打造以點帶面的醫(yī)療工作格局，積極調(diào)動信訪部門、衛(wèi)生機構(gòu)、行政機構(gòu)、司法機構(gòu)等多個部門的協(xié)同配合，通過成立醫(yī)患糾紛協(xié)調(diào)工作小組，對復雜的醫(yī)患糾紛進行多方協(xié)同處置，在黨的領(lǐng)導下政府出臺一系列的預防醫(yī)患糾紛的處置條例和法律措施，使醫(yī)患糾紛有法可依、有理可據(jù)。積極開展多種形式的醫(yī)患糾紛的法律宣傳活動，通過發(fā)放宣傳資料、開展宣傳講座、大銀幕滾動播放宣傳標語，增強患者家屬的法律意識和維權(quán)意識，達到家屬不用打官司就能化解矛盾和糾紛的目的[6]。成立醫(yī)患糾紛的排查機制，下發(fā)醫(yī)患糾紛集中排查的處置通知，指導各個工作組成員深入醫(yī)院站點，使醫(yī)患糾紛排查做到事前、事中和事后的全方位排查預警。

2.基于社會治理視角下的第三方醫(yī)患糾紛協(xié)調(diào)機制。近年來，隨著醫(yī)患關(guān)系逐漸成為社會熱點，第三方機構(gòu)逐漸加入調(diào)解醫(yī)療糾紛、化解醫(yī)療矛盾的工作隊伍中，醫(yī)患關(guān)系的治理目標是積極維護應有的醫(yī)療秩序，治理的主要設(shè)計及范圍是醫(yī)患雙方的醫(yī)療糾紛和醫(yī)療爭議，治理方式是在充分尊重法律的大前提下進行，在整個治理過程中兼顧公平、公正和人情、法理相結(jié)合的原則。黨的十八屆四中全會提出社會治理要始終以解決社會矛盾、滿足人民需要為基本立足點，在行政機關(guān)的帶頭作用下不斷促進治理主體的多元化發(fā)展，依靠集體力量解決醫(yī)患糾紛是大勢所趨。建立具有群眾性屬性的第三方醫(yī)療調(diào)解機構(gòu)，有利于明晰定位、明確職權(quán)、端正思想、加強頂層設(shè)計，化解醫(yī)療糾紛、優(yōu)化醫(yī)患關(guān)系，維護醫(yī)療秩序。第三方調(diào)解機制的出現(xiàn)有利于緩解醫(yī)療糾紛和醫(yī)療訴訟的緊張局勢，隨著醫(yī)療糾紛訴訟案件的不斷增多，使行政機構(gòu)和司法機關(guān)不堪重負，探索建立醫(yī)療訴訟以外的第三方調(diào)解機制成為處理醫(yī)療糾紛的主要渠道[7]。

3.社會治理視角下推動醫(yī)療領(lǐng)域的供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革。醫(yī)患糾紛的不斷涌現(xiàn)推動了醫(yī)務工作的不斷改革，隨著我國社會主義市場經(jīng)濟的高速推進，人們對醫(yī)療資源的高質(zhì)量需求與醫(yī)療資源無法滿足人民大眾的美好需求已成為當前醫(yī)療服務體系的主要矛盾，這些矛盾集中表現(xiàn)在看病難、看病貴等方面，看病難側(cè)面映射出我國醫(yī)療資源的極度短缺、看病貴反映了社會主義制度下我國收入分配不均衡引發(fā)的貧困現(xiàn)象，大量的醫(yī)療糾紛和醫(yī)療訴訟事件的出現(xiàn)集中反映了我國醫(yī)療制度存在的不合理方面[8]。因此，切實解決醫(yī)療服務領(lǐng)域看病難、看病貴、糾紛多、訴訟多等存在的多方面問題，需要加強醫(yī)療服務體系的供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，不斷完善醫(yī)療保障制度、健全醫(yī)療服務機制、不斷擴大醫(yī)療服務機構(gòu)的供給能力，推出個性化的醫(yī)療服務方案，不斷滿足廣大人民日益增長的醫(yī)療需求。

(三)倫理學視域下構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的有效路徑

目前針對我國日趨緊張的醫(yī)療關(guān)系，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系不僅僅是醫(yī)療服務領(lǐng)域的頭等大事，更是具有社會性質(zhì)的重大問題，新時期構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系可以從倫理學視角來深刻理解醫(yī)患關(guān)系的具體內(nèi)涵。倫理集中體現(xiàn)在各群體和睦相處、群體間平等交流，社會經(jīng)濟的快速發(fā)展和各群體之間廣泛的利益牽連必須用相應的制度進行規(guī)范管理，倫理就是群體發(fā)展的必然產(chǎn)物。倫理學主要研究社會的道德規(guī)范，道德規(guī)范是維持社會穩(wěn)定和促進社會和諧運行的必要手段，同時道德規(guī)范也能調(diào)整人與人之間的利益糾紛從而規(guī)范自身言行；醫(yī)學倫理學是倫理學的一個衍生領(lǐng)域，醫(yī)學倫理學主要關(guān)注大眾健康和疾病方面的問題，隨著現(xiàn)代化進程的不斷加快，醫(yī)患矛盾和醫(yī)患糾紛已成為醫(yī)學倫理學的熱點。無論是倫理學還是醫(yī)學倫理學，其最終目的就是為了促進社會主義和諧社會的建設(shè)，因此，在醫(yī)學實踐中必須用倫理學引導醫(yī)生加強個體道德建設(shè)和患者素養(yǎng)的培養(yǎng)。

1.加強醫(yī)務工作者的倫理素養(yǎng)。在醫(yī)患關(guān)系的重新構(gòu)建過程中醫(yī)務工作人員要始終堅持全心全意為患者服務的基本理念，不斷提升醫(yī)務工作人員醫(yī)學倫理方面的職業(yè)素養(yǎng)，學習醫(yī)院的醫(yī)德、醫(yī)風、醫(yī)療安全教育等方面的知識，時刻注重自己的醫(yī)德醫(yī)行建設(shè)，在對患者進行診療過程中，本著對患者負責任的態(tài)度合理檢查、合理用藥、合理減免費用，做到醫(yī)療事故“零差錯”，用高質(zhì)量的醫(yī)療服務獲取廣大患者的信賴。加強與患者的及時溝通和心理疏導，在日常治療中對患者多一份關(guān)心、多一個微笑、多一點體貼，對患者以誠相待并給患者發(fā)言和交流的時間，用心傾聽患者心理并及時為其排憂解難，同時在診療的過程中要讓患者及時了解各種治療方案可能出現(xiàn)的治療風險，讓患者提前做好心理準備，以此減少可能出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛和醫(yī)療隱患[9]。

2.從醫(yī)學倫理的視角出發(fā)加強多患者的醫(yī)學倫理知識教育。構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系不能僅僅依靠醫(yī)方人員，還需要醫(yī)患雙方形成合力共同發(fā)揮作用，因此，在醫(yī)療事故不斷增多的大背景下也需要對患者不斷滲透醫(yī)學倫理知識，由被動的接受醫(yī)療轉(zhuǎn)化為主動地參與治療，過去由于患者缺乏專業(yè)性的醫(yī)學倫理知識往往導致對醫(yī)方治療效果有太多期望，無法科學、理性地審視病情了解病因，使醫(yī)生和患者產(chǎn)生不必要的矛盾，因此患者應加強對醫(yī)學倫理知識的了解關(guān)注，尊重并體諒醫(yī)務工作者，積極配合醫(yī)務工作者進行診療。

3.積極弘揚儒家倫理道德，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。儒家思想最先由先秦時期的孔子提出，“仁、義、禮、智、信”是其最核心的思想內(nèi)核，儒家思想不僅沒有在長時間的發(fā)展中消亡反而綿延不絕并對當代社會的發(fā)展產(chǎn)生了深刻影響。儒家倫理思想主要強調(diào)調(diào)整人與人之間的利益關(guān)系，建立規(guī)范的社會發(fā)展體系，可以將其應用到調(diào)整醫(yī)患關(guān)系的整個過程中。儒家倫理認為“天命”是道德的本源，后天的學習對個人品質(zhì)的養(yǎng)成具有很大作用；儒家思想將義放在利的前面，只有堅持義字當先才能義利兼得；儒家思想認為個人的品德修養(yǎng)關(guān)系國家命運，為此提出“修身、齊家、治國、平天下”的哲理,我們可以從儒家倫理思想中尋找化解醫(yī)患矛盾的有效路徑。孟子認為社會存在的良知失范行為必須用倫理道德進行教化，大范圍普及以儒家倫理道德為核心的學校教育，發(fā)揮儒家學說的社會教化和感化作用，使人們充分汲取儒家學說的思想精華，自覺規(guī)范自身言行、健全自身品質(zhì)、完善自身人格，不斷提高自身的道德素養(yǎng)。構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系是一項長期并艱巨的任務，只有醫(yī)患雙方相互包容、相互體諒才能營造和諧的醫(yī)療氛圍[10]。

4.借鑒現(xiàn)代西方倫理學思想的積極成果。由胡塞爾(Husserl)開啟，馬克斯·舍勒(Scheler,Max)豐富的現(xiàn)象學倫理學提出，顯現(xiàn)者與顯現(xiàn)構(gòu)成的實踐意向性行為，必須預設(shè)對實踐意向的理性控制，以達到顯現(xiàn)者面對極端或沖突境況下而為了“充實的可能性”及其轉(zhuǎn)變，在任何生活的斗爭形態(tài)中能夠找到一種始終擺脫苦悶與無奈的滿足，這個觀點充盈著20世紀中葉歐洲自由意志的激情。我們可以說：顯現(xiàn)者就是醫(yī)生和患者，顯現(xiàn)就是求醫(yī)治療的行為過程，患者和醫(yī)生都充實著共同的可能性意向，就是讓患者恢復健康。但是，理性無情地發(fā)出這樣一個極端的命令：可能性同時具有無法實現(xiàn)的現(xiàn)實性，生命存在面對生命將無法存在這樣的極端困境，我們需要控制理性，需要及時轉(zhuǎn)舵預設(shè)的實踐意向。顯現(xiàn)者的這種倫理積淀對于處于醫(yī)患關(guān)系張力緊張狀態(tài)下規(guī)避矛盾開辟新的可能性，無疑不失為一種可能的有意義的意向性選擇。在法國哲學家伊曼紐爾·列維納斯(Emmanuel,Levinas)的第一哲學——倫理學中，“他者”是一個神秘，意味著“無限性”，其核心是責任[11]。無神論者就是說，作為“此在”，我們存在于“他者”的世界之中卻無法到達，從而對“他者”產(chǎn)生倫理般的敬畏。這是一種面對面(face to face)的關(guān)系，在這種關(guān)系中，有限性的“此在”不斷向無限性的“他者”接近并接受發(fā)出的命令，命令的神圣性和無限性必然讓我們產(chǎn)生敬畏，這是一種責任，這種責任不是法律的經(jīng)濟的契約責任，也不是區(qū)別為主次、上下、尊卑的等級責任，它是形而上責任和倫理責任。我們透過對無法擺脫的“他者”倫理責任的現(xiàn)象學分析，啟示我們面對醫(yī)患關(guān)系的倫理向度是如何可能、如何運思[12]。這就需要將現(xiàn)實存在中的醫(yī)患關(guān)系進行本體論意義上的現(xiàn)象學還原，如此，我們將發(fā)現(xiàn)：人類所極的科學技術(shù)包括醫(yī)學的成就總是有限的，人類中心主義包括個人中心主義原來是多么可怕和錯誤。自然界和人際關(guān)系原來是需要我們敬畏的無限和永恒的“他者”，我們的確是萬物中的歷史中醫(yī)患關(guān)系中的醫(yī)者或患者，如此思想的融通，讓我們進而獲得構(gòu)建一個負責任的、尊重的、敬畏的和諧友善醫(yī)患關(guān)系是有其重大的理論與現(xiàn)實意義的。

四、結(jié)語

綜上所述，人是影響社會主義和諧社會建設(shè)的關(guān)鍵性因素，醫(yī)患關(guān)系又屬于一種特殊的人際關(guān)系，和諧醫(yī)患關(guān)系的建設(shè)是一項長期性的系統(tǒng)工程，它主要涉及包括醫(yī)生、患者、政府、媒體等多個主體，需要不僅包括醫(yī)生、患者在內(nèi)的主體，還需要政府、媒體等間接主體發(fā)揮應有的引導作用，比如政府的宏微觀指導、媒體的輿論引導作用、醫(yī)院內(nèi)部加強管理、對患者加強教育等一系列措施，努力推進我國和諧醫(yī)患關(guān)系的貫徹落實，這對于推動我國社會主義和諧社會的建設(shè)具有非常重要的意義。