趙淑芳，郝銳莉，賀苗苗，劉 靚

(慶陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 慶陽(yáng) 745000)

醫(yī)院感染管理與防控工作是醫(yī)療質(zhì)量和安全的重點(diǎn)內(nèi)容，它不僅與醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有人員的健康息息相關(guān)，而且是衡量現(xiàn)代醫(yī)院綜合質(zhì)量管理水平的重要標(biāo)識(shí)[1]。1986年，我國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司組織召開第一次全國(guó)醫(yī)院感染管理研討會(huì)，制定了“醫(yī)院內(nèi)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、控制研究計(jì)劃”，從宏觀角度開啟了我國(guó)醫(yī)院感染管理的快速發(fā)展時(shí)代，使我國(guó)醫(yī)院感染管理工作逐漸步入了專業(yè)化、精準(zhǔn)化、國(guó)家化、國(guó)際化的軌道[2]1563-1568。經(jīng)過(guò)三十多年的探索與發(fā)展，各級(jí)綜合醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作從無(wú)到有，在組織管理體系、工作流程、院感專職人員的配置、學(xué)科建設(shè)等方面逐步規(guī)范。但各級(jí)中醫(yī)醫(yī)院，尤其是地市、縣級(jí)中醫(yī)院醫(yī)院感染管理工作起步晚，業(yè)務(wù)能力較弱，在工作制度流程、院感專職人員配置等方面和綜合醫(yī)院相比有較大的差距，導(dǎo)致基層中醫(yī)院的感染管理工作滯后。據(jù)此，作者對(duì)慶陽(yáng)市轄區(qū)內(nèi)的8所中醫(yī)院的醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查，分析探討基層中醫(yī)院醫(yī)院感染管理方面存在的短板，并提出針對(duì)性的應(yīng)對(duì)措施。

一、資料與方法

(一)一般資料

2021年9月至11月，整群隨機(jī)抽取慶陽(yáng)市轄區(qū)內(nèi)的8所中醫(yī)院作為調(diào)查對(duì)象，按照調(diào)查的時(shí)間順序，醫(yī)院名稱分別使用大寫字母A-H進(jìn)行編號(hào)和表示。調(diào)查組連續(xù)利用8天時(shí)間，完成了8所中醫(yī)院的調(diào)查，每個(gè)醫(yī)院平均調(diào)查工作時(shí)間為1天。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷16份，回收16份，有效問(wèn)卷16份，回收率及有效率均為100%。

(二)調(diào)查內(nèi)容

針對(duì)重點(diǎn)科室建筑布局、消毒隔離措施落實(shí)、院感專職人員配置、培訓(xùn)、院感監(jiān)控信息化、醫(yī)療廢物管理等設(shè)計(jì)調(diào)查表，涉及的內(nèi)容包括院感科設(shè)置(如：人員數(shù)量、年齡、專業(yè)、專職或兼職、職稱晉升、績(jī)效發(fā)放等)，血液透析中心、重癥醫(yī)學(xué)科、消毒供應(yīng)中心、產(chǎn)房、內(nèi)鏡中心、麻醉手術(shù)科等重點(diǎn)科室的建筑布局、分區(qū)、工作流程、中醫(yī)診療設(shè)施設(shè)備的清潔消毒處置流程、保潔用具及醫(yī)療廢物的分類管理等。現(xiàn)場(chǎng)查看重點(diǎn)科室建筑布局、分區(qū)、工作制度及流程的制定、感染監(jiān)測(cè)、各項(xiàng)消毒隔離措施等的落實(shí)情況，評(píng)估和比較調(diào)查中醫(yī)院醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀，總結(jié)亮點(diǎn)和存在的問(wèn)題。

(三)調(diào)查方法

采取問(wèn)卷調(diào)查的方式，分別對(duì)各所中醫(yī)院開展現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。通過(guò)發(fā)放問(wèn)卷、聽取匯報(bào)、查閱資料、現(xiàn)場(chǎng)查看、提問(wèn)等方法獲取資料。

二、結(jié)果

(一)基本情況

本次選取慶陽(yáng)市8所中醫(yī)院(編號(hào)A-H)開展調(diào)查，8所中醫(yī)院分布在西峰區(qū)(A)、慶城(B)、環(huán)縣(C)、華池(D)、鎮(zhèn)原縣(E)、合水(F)、寧縣(G)、正寧(H)，其中包含1所三級(jí)甲等中醫(yī)院(A)，7所二級(jí)甲等中醫(yī)院(B、C、D、E、F、G、H)。

(二)重點(diǎn)科室建筑布局

參照《醫(yī)院感染管理辦法》[3]《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》[4]《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》[5]《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》[6]《重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范》[7]《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》[8]《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》[9]等國(guó)家及衛(wèi)生行業(yè)相關(guān)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，8所中醫(yī)院的血液透析中心、重癥醫(yī)學(xué)科、消毒供應(yīng)中心、產(chǎn)房、內(nèi)鏡中心、麻醉手術(shù)科等重點(diǎn)科室均不同程度存在“三區(qū)兩通道”建筑布局、潔污分區(qū)及工作流程不規(guī)范等問(wèn)題。

(三)院感專職人員配置

參照《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》[10]《關(guān)于進(jìn)一加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感控人員配備管理相關(guān)工作的通知》[11]等衛(wèi)生行業(yè)相關(guān)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)及文件要求，7所中醫(yī)院院感專職人員數(shù)量不足、專業(yè)結(jié)構(gòu)配置不符合要求，8所中醫(yī)院院感專職人員專業(yè)能力普遍較弱。

(四)消毒隔離措施落實(shí)

參照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》[12]《中醫(yī)技術(shù)相關(guān)性感染預(yù)防與控制指南(試行)》[13]《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》[14]《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》[5]等衛(wèi)生行業(yè)相關(guān)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，5所中醫(yī)院手術(shù)器械和復(fù)用器械及4所中醫(yī)院中醫(yī)火罐類由消毒供應(yīng)中心集中處置，3所中醫(yī)院軟式內(nèi)鏡清洗消毒用水不符合規(guī)范要求，4所中醫(yī)院中醫(yī)火罐類清洗、消毒流程不符合規(guī)范要求；8所中醫(yī)院保潔用具的使用和管理均不規(guī)范。

(五)培訓(xùn)及院感監(jiān)控信息化

8所中醫(yī)院均開展了不同形式的培訓(xùn)，但培訓(xùn)效果不顯著；其中1所中醫(yī)院應(yīng)用院感監(jiān)控信息系統(tǒng)及滅菌產(chǎn)品追溯系統(tǒng)，其余7所中醫(yī)院醫(yī)院感染均未實(shí)現(xiàn)信息化。

三、討論

醫(yī)院感染防控已經(jīng)與傳染病、慢性非傳染性疾病的防控共同成為世界各國(guó)都予以高度關(guān)注的全球性公共衛(wèi)生安全問(wèn)題[15]。近年來(lái)，隨著醫(yī)院感染事件的頻發(fā)，醫(yī)院感染與防控的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)逐漸豐富，醫(yī)院感染管理工作從過(guò)去的“被動(dòng)”慢慢轉(zhuǎn)化成現(xiàn)在的“主動(dòng)，并且開始朝著精細(xì)化管理、精準(zhǔn)化感控”的新征程而努力，同時(shí)也對(duì)醫(yī)院感染管理水平和感控人員管理能力提出了更高的要求[2]1566-1567。

(一)醫(yī)院感染管理亮點(diǎn)工作

各中醫(yī)院亮點(diǎn)工作分為五個(gè)方面：(1)管理層對(duì)院感工作重視程度較高。三甲中醫(yī)院把醫(yī)院感染管理工作納入醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理中，三級(jí)管理體系完善，制度健全，對(duì)院感科加大傾斜支持。比如，A中醫(yī)院對(duì)院感科申請(qǐng)的設(shè)備器材及重點(diǎn)科室布局流程優(yōu)先采購(gòu)和改造，參與醫(yī)院行政查房及質(zhì)量分析會(huì)議，有力地提升了醫(yī)院感染管理工作的地位和作用；院感科配備基本的監(jiān)測(cè)設(shè)施，如紫外線強(qiáng)度監(jiān)測(cè)儀、ATP生物檢測(cè)儀、熒光筆、紫外線強(qiáng)度監(jiān)測(cè)指示卡等，對(duì)日常工作質(zhì)量的追蹤起到積極的作用；院感科績(jī)效發(fā)放(D中醫(yī)院除外，其績(jī)效發(fā)放同行政后勤人員，低于醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部)及職稱晉升與其他醫(yī)務(wù)人員同等對(duì)待。(2)院內(nèi)感染防控培訓(xùn)有序開展。A中醫(yī)院以臨床問(wèn)題為導(dǎo)向，每季度組織1次全院醫(yī)務(wù)人員感控知識(shí)培訓(xùn)，不定期地利用晨會(huì)交班時(shí)間對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行面對(duì)面培訓(xùn)，在微信群及時(shí)推送醫(yī)院感染防控相關(guān)知識(shí)；其余7所中醫(yī)院采用每季度1次加隨機(jī)培訓(xùn)的方式，使醫(yī)務(wù)人員和院感專職人員感染防控意識(shí)及防控能力得到穩(wěn)步提升。(3)對(duì)重點(diǎn)科室建筑布局積極進(jìn)行改造，購(gòu)置先進(jìn)的洗消設(shè)備。比如，從2017年以來(lái)，A中醫(yī)院先后改建了內(nèi)鏡中心、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心等，花費(fèi)幾十萬(wàn)元購(gòu)置先進(jìn)的洗消設(shè)施；新建的B、D、E醫(yī)院按照國(guó)家規(guī)范，建設(shè)部分感染防控重點(diǎn)科室，如消毒供應(yīng)中心、血液透析中心、產(chǎn)房。(4)8所中醫(yī)院均開展全院綜合性監(jiān)測(cè)。(5)醫(yī)療廢物由慶陽(yáng)市醫(yī)廢中心統(tǒng)一集中處置，分類、收集、暫存。

(二)醫(yī)院感染管理存在的主要問(wèn)題

此次調(diào)查是為了發(fā)現(xiàn)、分析和總結(jié)基層中醫(yī)院感染管理與防控存在的問(wèn)題，現(xiàn)歸納如下：(1)管理層對(duì)醫(yī)院感染防控認(rèn)識(shí)不足，投入相對(duì)較少。如對(duì)院感科日常工作督查監(jiān)測(cè)設(shè)施配備不足，除A中醫(yī)院院感科配備紫外線強(qiáng)度檢測(cè)儀、ATP生物檢測(cè)儀、熒光筆外，其余7家中醫(yī)院均未配備，環(huán)境物表清潔、紫外線強(qiáng)度、手衛(wèi)生、器械清洗消毒等日常工作質(zhì)量督查追蹤無(wú)法實(shí)現(xiàn)。醫(yī)院感染管理監(jiān)控信息化建設(shè)滯后，除E中醫(yī)院有院感監(jiān)控信息系統(tǒng)及滅菌產(chǎn)品追溯系統(tǒng)，其余7所中醫(yī)院感染相關(guān)工作均靠醫(yī)務(wù)人員自覺上報(bào)、院感專職人員手工查閱紙質(zhì)或電子病歷，工作效率低下，結(jié)果受人為因素影響較大，不能早期發(fā)現(xiàn)感染風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)采取感染防控措施。醫(yī)院洗手池配置數(shù)量不足，重點(diǎn)科室未配置肘觸式水龍頭、干手設(shè)施，各所中醫(yī)院在重點(diǎn)部位均配置了免洗手凝膠，但C、F、E、H中醫(yī)院未配備干手設(shè)施，B、H中醫(yī)院部分重點(diǎn)科室未配置肘觸式水龍頭。病原微生物室技術(shù)力量薄弱或未設(shè)置病原微生物室，A、B、E中醫(yī)院病原微生物室可以開展細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)，D、G中醫(yī)院雖然獨(dú)立設(shè)置了病原微生物室，但僅能開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，C、F、H中醫(yī)院未設(shè)置獨(dú)立的病原微生物室。(2)院感專職人員數(shù)量不足或?qū)I(yè)結(jié)構(gòu)不合理。除B中醫(yī)院院感專職人員配置數(shù)量及專業(yè)結(jié)構(gòu)符合規(guī)范要求外，其余7所中醫(yī)院均不符合要求，其中A中醫(yī)院設(shè)置900張床位，配備院感專職人員4名，C、D、E、F、G、H中醫(yī)院設(shè)置床位200-420張不等，配備1-2名院感專職人員，均以護(hù)理專業(yè)為主，人員數(shù)量及專業(yè)結(jié)構(gòu)配置不符合規(guī)范要求，整體存在專業(yè)能力不足等問(wèn)題。(3)重點(diǎn)科室建筑布局達(dá)不到感染防控要求。8所中醫(yī)院麻醉手術(shù)科、重癥醫(yī)學(xué)科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心、內(nèi)鏡中心、產(chǎn)房等重點(diǎn)科室均不同程度地存在建筑布局、分區(qū)及相關(guān)工作流程不合理、設(shè)施不完善的問(wèn)題，部分中醫(yī)院無(wú)隔離待產(chǎn)室及產(chǎn)房。(4)手術(shù)器械、復(fù)用器械、軟式內(nèi)鏡及中醫(yī)火罐類清洗、消毒不符合規(guī)范要求。A、B、D、E、H中醫(yī)院手術(shù)器械、復(fù)用器械由消毒供應(yīng)中心集中處置，C、F、G中醫(yī)院未進(jìn)行集中處置，由使用科室清洗打包，清洗消毒設(shè)施不齊全，流程不規(guī)范，清洗用水不符合要求(使用普通自來(lái)水)；F、G、H軟式內(nèi)鏡清洗消毒采用自來(lái)水，清潔消毒不規(guī)范；A、B、D、E中醫(yī)院火罐類送消毒供應(yīng)中心集中處置，C、F、G、H中醫(yī)院在使用科室清洗，浸泡消毒，未配置專門的清洗槽(和洗手池共用進(jìn)行清洗)，清洗流程不規(guī)范(無(wú)酶洗環(huán)節(jié))，清洗及浸泡消毒用水不符合要求(使用普通自來(lái)水)。(5)保潔用具使用和管理不規(guī)范。由于受條件限制，無(wú)烘干設(shè)施及貯存空間，中醫(yī)院清潔用具均采用拖把而未使用地巾，清潔用品清洗消毒保存不規(guī)范；保潔人員年齡較大，文化程度相對(duì)較低，且流動(dòng)性大，培訓(xùn)不及時(shí)，導(dǎo)致清潔消毒措施落實(shí)不到位。(6)院感相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)效果不顯著。通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)的方式，了解各所中醫(yī)院院感相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)效果，抽查結(jié)果顯示醫(yī)務(wù)人員掌握不全面，培訓(xùn)未達(dá)到預(yù)期的效果。

(三)改進(jìn)措施

針對(duì)調(diào)查中存在的問(wèn)題，可以通過(guò)以下措施提高基層中醫(yī)院的醫(yī)院感染管理水平：(1)管理層加大醫(yī)院感染防控的投入。如為院感科配備日常工作督查的監(jiān)測(cè)設(shè)施，用于環(huán)境物表清潔、紫外線強(qiáng)度、手衛(wèi)生、器械清洗消毒等日常工作質(zhì)量的監(jiān)控；加大醫(yī)院感染管理監(jiān)控信息化的建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院感染預(yù)警，做到精準(zhǔn)感控；加快醫(yī)院感染相關(guān)學(xué)科的發(fā)展，采用“請(qǐng)進(jìn)來(lái)送出去”的方式，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力；醫(yī)院公共區(qū)域增加洗手池?cái)?shù)量，重點(diǎn)科室配置肘觸式水龍頭、干手設(shè)施，降低交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。(2)合理配置院感專職人員數(shù)量及專業(yè)。按照100-500張實(shí)際使用病床配備不少于4名院感專職人員，500張以上實(shí)際使用病床，每增加150-200張實(shí)際使用病床增配1名院感專職人員；人員構(gòu)成應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)師、護(hù)士，也可以包括藥學(xué)、醫(yī)技及有衛(wèi)生專業(yè)背景的管理人員等其他人員，其中護(hù)士占比不高于40%，醫(yī)師占比不低于30%，其他人員不高于30%。(3)將重點(diǎn)科室納入新建醫(yī)院的規(guī)劃設(shè)計(jì)，使其建筑布局符合“三區(qū)兩通道”要求，避免建成以后反復(fù)改造，造成人力、財(cái)力浪費(fèi)，建筑布局、分區(qū)仍不符合要求，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。(4)規(guī)范手術(shù)器械、復(fù)用器械、軟式內(nèi)鏡和中醫(yī)火罐類清洗、消毒流程，配備獨(dú)立的純化水處理設(shè)施，生產(chǎn)純化水所使用的濾膜孔徑應(yīng)≤0.2μm，細(xì)菌總數(shù)≤10CFU/100ml。手術(shù)器械、復(fù)用器械和中醫(yī)火罐類均由消供中心集中管理，保證清洗、消毒、滅菌效果。中醫(yī)火罐類無(wú)集中管理?xiàng)l件的醫(yī)院可以在使用科室清洗、消毒，但清洗、消毒流程及儲(chǔ)存條件必須符合規(guī)范要求。(5)規(guī)范保潔用具的管理，標(biāo)識(shí)清楚，分區(qū)分類使用，用后清潔、消毒，懸掛晾干備用。有條件的醫(yī)院清潔用具可以集中管理，配備地巾及清洗、烘干設(shè)施。(6)培訓(xùn)形式多元化，增強(qiáng)培訓(xùn)內(nèi)容的針對(duì)性和實(shí)用性，使醫(yī)務(wù)人員能夠接受或便于記憶，提升醫(yī)院感染管理培訓(xùn)效果是醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全的重要組成部分，其水平的高低，與醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和整體效益有密切的聯(lián)系。本次調(diào)查折射出我國(guó)基層中醫(yī)院醫(yī)院感染管理方存在的共性問(wèn)題，在相關(guān)行政、管理部門給予充分政策支持的基礎(chǔ)之上，基層中醫(yī)院應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)院感專職人員人才隊(duì)伍建設(shè)、感染控制重點(diǎn)科室的建筑布局規(guī)劃、工作流程、規(guī)范化培訓(xùn)、加大信息化及醫(yī)院感染相關(guān)學(xué)科建設(shè)方面的投入，以精準(zhǔn)掌握醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)排除風(fēng)險(xiǎn)隱患，確保醫(yī)療安全。