相對穴“天突-大椎”的臨床應(yīng)用

辛思源 李春華 朵皓英

（1.承德醫(yī)學(xué)院 河北·承德 067000；2.首都醫(yī)科大學(xué)電力教學(xué)醫(yī)院 北京 100073）

“相對穴”（the Complementary Acupoints）[1][2]是指頭頸、軀干、四肢身體各部位，陰陽相對的兩個(gè)腧穴相配伍，通過陰陽相濟(jì)，發(fā)揮協(xié)同增效作用。這些穴，一個(gè)在陰經(jīng)，一個(gè)在陽經(jīng)，在部分上肢及下肢有互為表里經(jīng)穴的關(guān)系?！跋鄬ρā笔歉鶕?jù)中醫(yī)“陰陽互根互用理論”，依據(jù)中醫(yī)陰陽學(xué)說、經(jīng)脈的循行規(guī)律[3]，經(jīng)絡(luò)的臟腑表里關(guān)系，在挖掘古代和現(xiàn)代文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的一種配穴[4]。天突-大椎即為一組相對穴。

天突，是任脈、陰維脈之交會穴。大椎，是手足三陽、督脈的交會穴。為主治外感表證、瘧疾和督脈病以及穴位所在處病變的常用腧穴。為全身退熱之要穴。天突穴與大椎穴成陰陽相對。近年來，相對穴“三陰交-懸鐘”的臨床應(yīng)用廣泛，現(xiàn)探討如下。

1 相對穴“天突-大椎”的針刺方法

1.1 穴位屬性

天突，位于頸部，在前正中線上，胸骨上窩中央。是任脈、陰維脈之交會穴。有降痰濁，利氣道，宣肺氣，降氣逆作用，多用于外邪犯肺，氣道不利，氣機(jī)升降失常的病證，為治療氣管、喉、咽及食道疾病的常用腧穴。

大椎，在后正中線上，第7頸椎棘突下凹陷中，因第7頸椎為最大的椎骨而得名。又因其可治療機(jī)體諸虛勞損而又名百勞。是手足三陽、督脈的交會之穴。為主治外感表證、瘧疾和督脈病以及穴位所在處病變的常用腧穴。為全身退熱之要穴。

天突穴與大椎穴，分別位于身體的前、后兩側(cè)，分屬于任脈與督脈，任脈總屬一身之陰，督脈總屬一身之陽，前后陰陽相對。

天突-大椎的針刺方法，能夠疏調(diào)任脈與督脈的經(jīng)氣，從陰引陽，或從陽引陰，以活血通滯，溝通陰陽，可治療多種急、慢性疾病，療效甚佳。

1.2 透刺施術(shù)

患者取坐位或仰臥位，采用28-30號針1.5-2寸毫針進(jìn)行操作。天突穴，先直刺0.1-0.2寸，然后將針尖轉(zhuǎn)向下方，緊靠胸骨后方刺入1-1.5寸；針刺不能過深，也不宜向左右刺，以防刺傷肺尖及鎖骨下動(dòng)脈；局部有酸脹感或咽部有緊迫感。大椎穴，沿棘突間刺入0.5-1寸，局部酸脹感；1.5寸以上時(shí)可深及孔，有酸麻感向上肢或下方放散，注意不可強(qiáng)烈捻搗，以免損傷脊髓。

天突穴為任脈與陰維脈交會穴，必須嚴(yán)格注意針刺角度和深度。此外，相對穴“天突-大椎”在操作治療時(shí)，還應(yīng)注意進(jìn)針層次。

天突：皮膚→皮下筋膜與頸闊肌→頸深筋膜→胸腺或其殘留組織及結(jié)締組織。皮膚有鎖骨上神經(jīng)的內(nèi)側(cè)皮支重疊分布。皮下筋膜疏松，內(nèi)有脂肪組織、頸闊?。ㄆぜ。?；皮神經(jīng)有頸橫神經(jīng)、面神經(jīng)的頸支；淺靜脈有頸前、外側(cè)淺靜脈，頸前靜脈的下端由橫支吻合，稱靜脈弓（針刺時(shí)應(yīng)避開靜脈）。針由皮膚、皮下筋膜穿頸深筋膜，在兩側(cè)胸鎖乳突肌胸骨頭及深面的胸骨舌骨肌和胸骨甲狀肌止點(diǎn)之間，深進(jìn)胸骨柄后方的胸腺殘留物。胸腺后方有左頭臂靜脈及主動(dòng)脈弓及其分支，因此該穴位不能向后刺，只能向下刺，不宜太深。

大椎：皮膚→皮下筋膜→胸背筋膜→棘上韌帶→脊間韌帶一弓間韌帶→（硬膜外腔）。皮膚有第7、第8頸神經(jīng)和第1胸神經(jīng)后支的內(nèi)側(cè)支重疊交織分布。該部皮膚是項(xiàng)部與胸背部移行部，其內(nèi)有豐富的毛囊和皮脂腺。皮下筋膜致密，脂肪組織中有許多纖維隔，連于皮膚和胸背深筋膜。枕動(dòng)脈發(fā)自頸外動(dòng)脈，當(dāng)其經(jīng)過頭上斜肌表面時(shí)，發(fā)出降支，向下又分淺、深二支，前支與頸橫動(dòng)脈淺支吻合；后支與椎動(dòng)脈的分支和頸深動(dòng)脈吻合。嚴(yán)防刺傷脊髓。

2 相對穴“天突-大椎”的適宜范圍

相對穴“天突-大椎”在臨床上應(yīng)用廣泛，天突穴可以用于治療咽喉腫痛、咳嗽、喑啞、慢性咽炎等??；大椎穴可以用于流行性感冒、瘧疾、怔忡、癲癇、舌縱不收、白細(xì)胞減少癥、痤瘡、偏頭痛等?，F(xiàn)分別闡述如下：

2.1 天突穴的適宜范圍

很多古代醫(yī)籍中均有天突穴主治功用方面的相關(guān)論述。例如，《席弘賦》中提到“誰知天突治喉風(fēng)”?！鹅`光賦》中又云“天突宛中治喘痰”。此外，天突穴還可治療咳嗽、哮喘、小兒喉閉等，《扁鵲心書》中說“須灸天突穴五十壯，重者灸中脘五十壯”可療哮喘；《玉龍歌》中又說：“哮喘之證最難當(dāng)，夜間不睡氣遑遑，天突妙穴宜尋得，膻中著艾便安康”?！栋侔Y賦》中說咳嗽連聲，“肺俞須通天突穴”。

2.1.1 天突穴的古代應(yīng)用

（1）咽喉腫痛。《扁鵲心書》曾提及“一人患喉痹，痰氣上攻，咽喉閉塞，灸天突穴五十壯，即可進(jìn)粥，服姜附湯一劑即愈，此治肺也”。

喉痹之癥，多由肺腎陰虛，風(fēng)寒客之所致。故治療之法，重在肺腎。必先開豁痰涎，痰涎既涌，咽喉自然通利，然后再圖根治。灸天突功在治肺，宣肺化痰，清利咽喉。

（2）咳嗽?！夺樉馁Y生經(jīng)》載：“施秘監(jiān)尊人患傷寒咳甚，醫(yī)告技窮。施檢《灸經(jīng)》，于結(jié)喉下灸三壯即差，蓋天突穴也”。此為寒邪襲肺，致肺失宜肅，肺氣上逆而作咳。灸天突，可疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。

2.1.2 天突穴的現(xiàn)代應(yīng)用

（1）喑啞。對于喑啞患者，治療可選取天突、列缺、照海。刺入捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，得氣后留針20分鐘，捻轉(zhuǎn)出針。

針刺后，以患者感覺咽部灼熱效果為佳。起針2小時(shí)后，則是患者感覺咽喉舒暢輕松。

《靈樞》有“優(yōu)恚無言，取天突”“不能言取照?！敝涊d。楊士瀛《直指方》說：“肺為聲音之門，腎為聲音之根”。該患者音啞氣虛在肺，陰虛在腎，故針不離肺腎兩經(jīng)，取益氣滋陰，標(biāo)本兼施，肺腎合調(diào)，音啞自復(fù)。

（2）慢性咽炎。對于慢性咽炎患者，可取天突穴，進(jìn)行穴位注射。穴位常規(guī)消毒后，用注射器抽取魚腥草注射液2ml，先垂直刺入0.1-0.2寸，然后沿胸骨柄后緣，氣管前緣緩慢向下刺入約1-1.2寸，注意絕對不可向左或向右傾斜，以防止刺傷氣管、肺尖，得氣后，抽回血，若無回血，方可緩慢推注藥物，以出現(xiàn)針感并向咽喉部放射為佳。隔日治療1次，14次為1療程。

天突穴是任脈、陰維脈交會之穴。任脈起于會陰部，至咽喉；陰維脈自下肢進(jìn)入腹部，上行至咽喉與任脈相會。加之針?biāo)幍膮f(xié)同作用，療效滿意。用此法治療咳嗽，療效也很好。

2.2 大椎穴的適宜范圍

2.2.1 大椎穴的古代應(yīng)用

古代醫(yī)籍記載，大椎主要可以治療熱證。例如，《醫(yī)宗金鑒》中說到“滿身發(fā)熱，虛汗盜汗，津液不止”。《玉龍歌》中又說“滿身發(fā)熱痛為虛，盜汗淋淋漸損軀，須得百勞（大椎別名）椎骨穴，金針一刺疾俱除”?！夺樉募滓医?jīng)》也提及“傷寒熱盛煩嘔，大椎主之”。

2.2.2 大椎穴的現(xiàn)代應(yīng)用

（1）流行性感冒。流行性感冒是一種極為常見病癥，治療可取大椎、風(fēng)池、曲池。大椎穴微向上斜刺，深0.5-1寸，以局部酸脹向下或向兩肩部擴(kuò)散效果為佳；風(fēng)池穴平耳垂水平，略斜向下，深1-1.5寸，酸脹向頭顳部擴(kuò)散；曲池穴直刺1-1.5寸。

（2）瘧疾。治療瘧疾可選取大椎、至陽、間使。大椎微向上斜刺，深0.5-1寸，局部酸脹向下或向兩肩部擴(kuò)散；至陽斜刺0.5-1寸，酸脹向下背或前胸?cái)U(kuò)散；間使直刺0.5-1.5寸。一般在發(fā)作前2-3小時(shí)前針刺，強(qiáng)刺激，不留針或留針15-30分鐘，間歇運(yùn)針，連針3-6天。

（3）怔忡。治療怔忡穴選取大椎、陶道、神堂穴。針神堂穴，應(yīng)使針感傳導(dǎo)至臀部。行旋捻補(bǔ)法2分鐘；大椎穴、陶道穴，針感向下均至尾骶部，行旋捻補(bǔ)法2分鐘，即起針。

督脈總督一身之陽，大椎、陶道興奮督脈，振奮陽氣；神堂橫對心俞，心主血脈，又主神明。三穴合用，具有養(yǎng)心安神鎮(zhèn)靜之效，針刺以旋捻補(bǔ)法，以補(bǔ)其虛。

天突穴是任脈、陰維脈交會之穴。任脈起于會陰部，至咽喉；陰維脈自下肢進(jìn)入腹部，上行至咽喉與任脈相會。加之針?biāo)幍膮f(xié)同作用，療效滿意。用此法治療咳嗽，療效也很好。

（4）癲癇。臨床上，大椎穴還可以治療癲癇，治療可選取大椎穴、腰奇穴。大椎穴進(jìn)針1寸，待有觸電樣針感傳至肢體時(shí)立即出針，不留針；腰奇穴沿皮向上刺入1.5寸，局部有酸脹感時(shí)，提插2-3次后出針，不留針。隔日1次，2周為1療程。

從中醫(yī)角度，癇證主要為風(fēng)動(dòng)痰涌，陰陽逆亂，痰阻清竅所致。大椎穴位于督脈，督脈是人體諸陽的總匯，針刺大椎能激發(fā)督脈的經(jīng)氣，調(diào)整、振奮一身之陽，以清泄風(fēng)陽，醒腦寧神；腰奇是古人治療癲癇的經(jīng)驗(yàn)穴。

（5）舌縱不收。同時(shí)選取大椎、上廉泉可治療舌縱不收。采用溫和灸法，每穴灸10-20分鐘，每日治療1次。大椎為督脈穴，督脈為諸陽之會，取之振奮陽氣；上廉泉屬局部取穴，此穴對聲帶及舌、咽病證有良效。

（6）白細(xì)胞減少癥。此外，臨床上同時(shí)選取大椎穴、足三里穴，進(jìn)行穴位注射還可治療白細(xì)胞減少癥。穴位消毒后，抽取黃芪注射液2ml（4g），大椎針尖稍向椎體方向斜刺0.5寸，足三里垂直刺人1寸，待得氣后，回抽無血，緩慢注藥，每穴1ml，出針后壓迫針孔。隔日1次，7次為1療程。

針刺大椎、足三里具有保護(hù)骨髓造血功能的作用，并可拮抗放化療引起的周圍白細(xì)胞降低，具有提高機(jī)體耐受化療的能力。

（7）痤瘡。臨床上常選取大椎穴治療痤瘡療，效顯著。治療取大椎穴，針刺加拔罐?；颊叻醋诳勘骋紊?，暴露大椎穴，醫(yī)者輕柔局部，直至充血發(fā)紅。穴位常規(guī)消毒，采用三棱針快速點(diǎn)刺后，立即采用閃火法將玻璃罐迅速拔在腧穴上，而后輕拍罐頂約1-2分鐘，令其局部出血約2-5ml。留罐10-15分鐘，用棉球輕擦去除血液。每日治療1次，10次為1個(gè)療程。若1個(gè)療程未愈者，間隔1周后可行第2個(gè)療程進(jìn)行治療。

大椎為督脈腧穴，督脈總督機(jī)體一身之陽，督脈循行中與手足三陽經(jīng)相交會，臟腑功能活動(dòng)與督脈密切相關(guān)，針刺大椎穴加拔罐法可清泄肺胃之熱邪，可理氣，活血化瘀，起到治本效用。

（8）偏頭痛。灸大椎穴還可治療偏頭痛。若偏頭痛反復(fù)持續(xù)發(fā)作，直接吹灸大椎穴，可使灸感直行上頭而止痛。偏頭痛屬少陽經(jīng)氣阻滯，不通而痛。督脈總督人身之陽氣，灸大椎振奮陽氣。在大椎穴施行灸法，可使灸后出現(xiàn)感傳，“氣至病所”，故效佳。

3 相對穴“天突-大椎”的應(yīng)用要點(diǎn)

3.1 透刺方向

相對穴“天突-大椎”在臨床上應(yīng)用廣泛，天突穴可以用于治療咽喉腫痛、咳嗽、喑啞、慢性咽炎等??；大椎穴可以用于流行性感冒、瘧疾、怔忡、癲癇、舌縱不收、白細(xì)胞減少癥、痤瘡、偏頭痛等。上述疾病可以參考相對穴“天突-大椎”的針灸方法施術(shù)治療。

3.2 操作要求

天突穴為任脈與陰維脈交會穴，必須嚴(yán)格注意針刺角度和深度。天突穴，先直刺0.1-0.2寸，然后將針尖轉(zhuǎn)向下方，緊靠胸骨后方刺入1-1.5寸；針刺不能過深，也不宜向左右刺，以防刺傷肺尖及鎖骨下動(dòng)脈；局部有酸脹感或咽部有緊迫感。大椎穴，沿棘突間刺入0.5-1寸，局部酸脹感；1.5寸以上時(shí)可深及孔，有酸麻感向上肢或下方放散，注意不可強(qiáng)烈捻搗，以免損傷脊髓。

綜上所述：相對穴“天突-大椎”臨床治療范圍廣，腧穴易于識記和掌握，操作相對簡單，且療效顯著，治愈率較高，值得在針灸臨床應(yīng)用中不斷使用和推廣。