臨床醫(yī)學專業(yè)認證背景下的人體解剖學教學改革與實踐

陳 靜 湯桂成 張瑞濤 馬 嵐 熊正國

（三峽大學醫(yī)學院 湖北·宜昌 443002）

醫(yī)學教育承載著培養(yǎng)醫(yī)學衛(wèi)生人才的使命，與全民健康息息相關。醫(yī)學教育標準是保證臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)質量的重要規(guī)范[1]。自2008年教育部和原衛(wèi)生部頒布《本科醫(yī)學教育標準—臨床醫(yī)學專業(yè)（試行）》以來，我國的本科臨床醫(yī)學教育認證工作逐步開展，初步建立了中國臨床醫(yī)學專業(yè)認證制度。在此基礎上，根據(jù)國際醫(yī)學教育發(fā)展趨勢，并結合十年來積累的認證經驗，教育部臨床醫(yī)學專業(yè)認證工作委員會修訂完成了《中國本科醫(yī)學教育標準—臨床醫(yī)學專業(yè)（2016版）》。此標準對本科臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生在科學和學術、臨床能力、健康與社會、職業(yè)素養(yǎng)等領域都提出了明確的要求，指出本科醫(yī)學教育的根本任務是培養(yǎng)完成醫(yī)學基本訓練，具有初步臨床能力、終身學習能力及良好職業(yè)素質的醫(yī)學畢業(yè)生。

人體解剖學是醫(yī)學教育課程中極其重要的基礎課程，以臨床醫(yī)學專業(yè)認證為標準，促進與完善人體解剖學教學的改革對醫(yī)學教學改革起著至關重要的作用。但解剖學教學中存在以下兩個主要問題：（1）教學方法的問題：解剖學傳統(tǒng)的教學法是以教材為中心、以教師為主導，它能充分發(fā)揮教師在教學中的主導作用，教學內容系統(tǒng)、全面，但不利于培養(yǎng)學生自主學習能力，學生參與性不強，學習興趣不高，易導致學習效率低下。（2）實踐能力培養(yǎng)的問題：人體解剖學實驗教學標本的固定和保存液極強的刺激性和揮發(fā)性，許多學生不愿意上實驗課，學習積極性不高；人體標本緊缺，學生動手操作的機會不多；授課中理論知識與臨床實踐結合性差，這些原因導致學生動手能力差，基礎與臨床知識掌握分散，臨床思維薄弱等問題。

我院人體解剖學教研室一直注重教學效果，注重人才培養(yǎng)質量，為適應現(xiàn)代教育的時代要求，在臨床醫(yī)學專業(yè)認證背景下，我們結合實際問題，進行了人體解剖學教學改革和實踐，以全面提升學生的綜合素質和能力。

1 更新教學理念，改進教學方法，提高教學質量

人體解剖學教研室重視教學方法改革，緊扣社會醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展需要，緊跟醫(yī)學教育發(fā)展趨勢，不斷更新教育理念，不斷加強教師教學方法的培訓，鼓勵教師采用新的教學方法，近年來我們結合多種教學方法開展改革，以提高教學質量與教學效果。

1.1 PBL和CBL教學法

我們靈活運用以問題為導向的學習方法（Problem-Based Learning，PBL）、以臨床病例為基礎的學習方法（Case-BasedLearning，CBL）等教學方法[2][3]，主要環(huán)節(jié)包括設置問題或病例、小組討論和結果評價三部分。選擇合適的臨床問題或病例；小組查找資料、自由討論分析；最終的結果評估可采用小組匯報、組間互評、教師點評等多種形式進行。例如，在講授運動系統(tǒng)的上肢骨及其連接之后，學生已經學習了骨和關節(jié)的基本結構，掌握了肩關節(jié)的構成，提出“肩周炎及肩關節(jié)脫位”的問題，學生分成學習小組，課后進行準備，通過圖書館和網(wǎng)絡查找有關資料，對肩關節(jié)的形態(tài)、結構和功能有了更為深刻形象的認識，由于還沒有學習肩關節(jié)骨骼肌的配布，對問題的思考可以激發(fā)學生強烈的學習欲望。下次上課的時候先展開討論，每組推選一名學生作為代表，匯報學習結果，匯報后相互之間再提出問題，進行更深入的討論。教師進行總結歸納后，再講授新的內容，將肩關節(jié)配布的骨骼肌引入，學生對于課堂的關注度會提高。根據(jù)觀察和反饋調查顯示，學生對解剖課程的興趣有了明顯的提升，課堂上注意力更集中；在分組討論的時候，發(fā)言積極踴躍，思維清晰靈敏，且對學過的知識記憶更為深刻。

我們將PBL和CBL教學法引入到解剖教學中，豐富了人體解剖學教學課堂的內涵，充分調動學生的學習積極性，有助于引導學生自主學習，培養(yǎng)學生獨立思考的能力；通過基礎聯(lián)系臨床，把臨床中的各種病例與授課內容相結合，有助于培養(yǎng)學生的臨床思維能力；通過學生間的討論答辯，有助于培養(yǎng)學生的發(fā)散性思維和批判性思維；通過團隊共同討論，有助于培養(yǎng)學生的團隊協(xié)作精神和解決問題的能力，取得了較好的教學效果。

1.2 線上線下混合教學法

為適應信息化的現(xiàn)代化教育模式，我們積極探索線上線下混合教學。早期我們基于慕課 (Massive Open Online Course，MOOC)等在線課程進行教學設計，慕課視頻短小，但是教學目標明確，資源多樣，學習方便等，可提高學生的學習興趣。2020年我們錄制了《系統(tǒng)解剖學》課程的全部視頻，輔以雨課堂，建設了《系統(tǒng)解剖學》獨立小規(guī)模專屬在線課程（Small Private Online Course,SPOC），發(fā)布視頻、課件、討論題和測試題等。學生課前線上自主學習，課堂中除了老師講授外，還有主題匯報、案例分析、討論交流等環(huán)節(jié)。課后學生可回顧性學習，參與線上討論，完成單元測試和作業(yè)。

采用線上線下混合式教學，有助于師生之間和同學之間的互動，提高學生學習積極性，形成多樣化、特色化的學習成果評價方法，可縮短課時，提高學習效果和學習效率，培養(yǎng)學生的自主學習能力和臨床思維能力。

1.3 “三明治”教學法

“三明治”教學法最早是1903年在英國開展，是指“實踐—學習—實踐”的教學方法，即理論學習和實踐交替進行、相互結合，就像兩塊面包之間夾著一塊肉的三明治，因此，人們常稱之為“三明治”模式教育?！叭髦巍苯虒W法的教學理念不僅可以用于專業(yè)教學模式的改革，也能用于具體的課程教學改革。我們探索了“三明治”教學法在人體解剖學教學中的應用[4]，將經典的流程稍做改良，具體實施包括教師開場、學生分組實踐、小組匯報、組間交叉學習、教師總結。這種教學方法能夠使教師與學生、學生與學生之間不斷進行交流和溝通，可以調動學生的積極性和主動性，提高學生自主學習能力、自我思考、探索新知識和語言表達能力的能力，促進團隊協(xié)作等，是一種將集體學習和個體學習穿插結合的教學方法，可有效地提高課堂效率。

2 注重提升實踐技能，提高學生綜合素質與能力

實踐能力是評價醫(yī)學人才培養(yǎng)質量的重要指標，全球醫(yī)學教育最低基本要求（GMER）明確提出，醫(yī)學科學基礎和臨床實踐能力是培養(yǎng)醫(yī)學生的最基礎的、最根本的要求。以臨床醫(yī)學認證為標準，我們不斷改善實驗室環(huán)境，改革實驗課教學方式和方法，以提高人體解剖學的實踐教學質量。

2.1 改善實驗室條件，創(chuàng)造良好的實驗教學環(huán)境

以臨床醫(yī)學認證為標準，我們不斷改善實驗室環(huán)境，標本采用福爾馬林固定一段時間后，我們通過更換無味保存液來存儲教學標本，減少福爾馬林對人體危害；引進大型的通風系統(tǒng)，改善實驗室通風環(huán)境，為人體解剖實驗教學營造舒適環(huán)境。

隨著高等教育改革的不斷深化，虛擬仿真技術由于其高效率、低成本、安全性和靈活性等優(yōu)點在國內醫(yī)學院校的實驗教學中逐漸得到應用，為醫(yī)學教育改革及專業(yè)人才培養(yǎng)開辟了新的途徑。我們于2016年建設解剖學虛擬仿真實驗室，包括中國數(shù)字人解剖實驗教學系統(tǒng)和數(shù)字互動式解剖教學系統(tǒng)等。虛擬仿真實驗平臺可以對傳統(tǒng)教學手段進行有效的補充，解決了標本不足的問題，并且通過自主式和交互式學習能激發(fā)學生的求知欲，充分調動其學習積極性、主動性和創(chuàng)造性。

2.2 革新實驗課教學方式，注重培養(yǎng)實踐技能

我們積極探索實驗實踐環(huán)節(jié)的教學改革，大力整合實驗內容和實驗資源，推行學科融合，相互滲透，相互促進。在局部解剖學實驗課中，將解剖學與外科手術學有機結合起來，使學生學以致用，激發(fā)學生的學習興趣。在實驗課中采取小組學習的形式，小組成員間進行責任分工、共同協(xié)作，這樣由教師指導學生操作改為學生指導學生，極大地加強了學生實踐操作的參與性與積極性，增強學生動手能力，培養(yǎng)團隊協(xié)助能力，提高了實踐操作質量。

為了培養(yǎng)學生的專業(yè)興趣，鍛煉學生的動手實踐能力，讓學生們將所學知識應用到實踐中去。從2009年起，組織“醫(yī)學形態(tài)學實驗技能競賽”，競賽依據(jù)普通高等學校醫(yī)學相關專業(yè)大學生基本實驗技能、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試、臨床技能大賽的要求，從人體器官、組織、細胞水平等方面來考察學生的分析和實踐操作能力，主要涉及解剖學實驗、組織胚胎學實驗、病理學實驗等醫(yī)學專業(yè)基礎實驗課中的常用實驗技能。

為充分調動學生對解剖學習的積極性和主動性，我們開展了“錄視頻，學課程”的解剖學實踐學習活動，學生以小組為單位，做好準備工作，一邊對大體老師規(guī)范操作解剖，一邊對組織結構學習、講解，同時進行全程視頻錄制。這種活動增加了學生對解剖學課程內容的理解與掌握，鍛煉學生的語言組織表達能力和團隊協(xié)作精神。我們還鼓勵學生做探究性操作，學生在探究的過程中發(fā)現(xiàn)了一些有意義的器官變異，尤其是血管神經的變異，對一些疾病狀態(tài)下的器官結構變化也有了深入的了解，該活動可以發(fā)揮學生主觀能動性，提高他們獨立思考，培養(yǎng)學生的臨床思維能力和自學能力。

3 加強課程思政和人文素質教育，培養(yǎng)學生職業(yè)道德品質

擁有良好的醫(yī)學職業(yè)道德和社會溝通能力是醫(yī)學生成為合格的醫(yī)生必要條件，因此，加強人文素質教育的培育是醫(yī)學教育中的重要環(huán)節(jié)[5]。將課程思政融入人體解剖學課程教學過程，對醫(yī)學生進行社會主義核心價值觀塑造、人文情懷的熏陶、職業(yè)道德的養(yǎng)成，將其培養(yǎng)成服務國家人民的卓越醫(yī)生，是我們實現(xiàn)立德樹人這一終極工作目標的有效措施。

首先，我們利用解剖學的學科特點，通過“解剖學第一課”，進行“大體老師”感恩追思儀式，讓學生學會感恩“大體老師”的仁者之心和無私奉獻；學會尊重“大體老師”的人格和不朽之軀；學會關愛“大體老師”，用心從“大體老師”那里學知識。其次，我們堅持在教學環(huán)節(jié)中融入課程思政和醫(yī)學人文素質教育，充分挖掘教材中蘊含的思政元素，有的放矢地對學生進行思政教育，并結合課堂內容融入立德樹人的教學設計和理念。將與專業(yè)知識內容聯(lián)系緊密的思政元素，運用到每個教學單元中，嚴守課堂陣地，在傳授學生知識的同時潛移默化地傳授價值觀，幫助他們強化全心全意為患者服務的意識，培養(yǎng)其良好的社會責任感，提高其人文素養(yǎng)和職業(yè)道德品質。

此外，我們還開展了“解剖學習與繪圖同行”活動，將嚴謹?shù)慕馄逝c繽紛的藝術結合，學生通過繪圖體現(xiàn)了內心對神圣醫(yī)學的尊崇，提高了醫(yī)學與人文素養(yǎng)。

4 加強教師隊伍的建設，提高教師素質，組建優(yōu)質教學團隊

優(yōu)良的教師隊伍是保證教學質量的基礎，在臨床醫(yī)學專業(yè)認證背景下，加強教師隊伍建設，提高教師素質，引進高質量人才是提高教學質量的關鍵。大學及學院重視教師隊伍建設，配套制定了教學名師培養(yǎng)計劃、教師終身學習暫行辦法、骨干教師國內外培養(yǎng)計劃等具體實施意見。除了加強師德修養(yǎng),提高教師職業(yè)道德水平外，我們鼓勵教師外出訪學或參加會議及培訓，積極邀請國內外專家來院進行交流，不斷加強對教師進行新的教育理念、教學方法和教學技能培訓，提高教師的學術水平及教育教學能力。教研室定期組織教研活動，一起研究教學計劃，分析教育教學工作中存在的問題，研究改進措施。

為了加強青年教師隊伍建設，我們以提升青年教師教育教學能力為目的，充分發(fā)揮優(yōu)秀教師對青年教師的傳、幫、帶和示范、引領作用，實施青年教師助課制，對新進青年教師實行一對一導師制，青年教師考核合格后獲得主講教師資格。此外我們還積極組織開展青年教師的教學競賽。

通過以上途徑有效提升了我們教研室教師的師德師風素養(yǎng)、教學能力和水平，有助于教學團隊建設，教學經驗交流，改善教學質量，提高教學水平。解剖學教學團隊與組織學與胚胎學、病理學、影像解剖學等相關團隊聯(lián)合組建“醫(yī)學形態(tài)學教學團隊”，并于2019年獲批湖北省省級教學團隊。

5 結語

我們針對人體解剖學教學中出現(xiàn)的問題，經過不斷的改革與實踐，有效解決了學生主體地位欠缺、自主學習不足、重理論輕實踐等問題，提高了教學質量和教學效果，并取得多項教學改革成果，《人體解剖學》在2003獲批省級精品課程基礎上，2014年獲批湖北高校省級精品資源共享課程，2016年獲批湖北省第二期“來華留學英語授課品牌課程”，2020年獲批三峽大學“課程思政”項目。2018年我校臨床醫(yī)學通過教育部專業(yè)認證，有效期6年。