全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療眼底病的臨床療效及并發(fā)癥防治效果觀察

梁慶海

（梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院眼科，廣西 梧州 543002）

眼底病是眼科領(lǐng)域較為常見的疾病類型，包括脈絡(luò)膜、視神經(jīng)以及玻璃體等部位的炎性癥狀，其中以糖尿病視網(wǎng)膜病變、老年性黃斑病變以及視網(wǎng)膜靜脈阻塞等最為常見，嚴(yán)重影響患者的視神經(jīng)功能[1]。眼底全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)是近年來廣泛應(yīng)用的現(xiàn)代化眼科治療方式，該技術(shù)可利用激光的生物熱凝效應(yīng)，促進(jìn)視網(wǎng)膜病變組織的糾正與愈合，從而達(dá)到治愈目的，對(duì)眼底病患者視力功能的恢復(fù)具有重要的應(yīng)用價(jià)值[2-3]?；诖?，本研究選取2019年8月至2020年8月本院收治的200例眼底病變患者，旨在探究全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)在眼底病治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取 2019 年 8 月至 2020 年 8 月本院行全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療的200例眼底病變患者作為研究對(duì)象，其中男106例，女94例；年齡54～75 歲，平均（66.85±5.17）歲；糖尿病視網(wǎng)膜病變73例，視網(wǎng)膜靜脈阻塞66 例，老年性黃斑病變20 例，視網(wǎng)膜干性裂孔22例，中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變例19例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床確診，病歷資料完整；②對(duì)本研究知情同意，且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神及智力障礙；②配合度差、不遵醫(yī)囑；③近期接受過其他眼部手術(shù)治療。

1.2 方法 ①手術(shù)治療：術(shù)前30 min給予復(fù)方托吡卡胺滴眼液（邯鄲康業(yè)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20044926）進(jìn)行擴(kuò)瞳，以便維持術(shù)中散瞳狀態(tài)。手術(shù)開始后，于激光裂隙燈下，采用鹽酸丙美卡因滴眼液（比利時(shí)S.A.AlconCouvrourN.V.，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20160133）對(duì)患眼進(jìn)行表面麻醉，隨后通過全視網(wǎng)膜鏡對(duì)眼底進(jìn)行觀察，將瞄準(zhǔn)光點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)病變組織后，調(diào)整參數(shù)并發(fā)射激光，依據(jù)病變范圍大小，每次擊射12～500 點(diǎn)不等的激光，針對(duì)病變范圍較大者，可分2～4 次完成治療，期間需間隔1～2 周。②術(shù)后護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后，依據(jù)患者的眼底血管造影結(jié)果，對(duì)其殘余病變進(jìn)行補(bǔ)充光凝治療，并選用適當(dāng)藥品進(jìn)行縮瞳與抗感染干預(yù)。針對(duì)手術(shù)時(shí)間超過15 min 的患者，給予0.9%NaCl 對(duì)其結(jié)膜囊進(jìn)行沖洗，以此清除角膜接觸鏡介質(zhì)及分泌物；針對(duì)球后麻醉患者，可在涂抹眼膏后，采用眼罩遮蓋術(shù)眼，防止角膜暴露，此外，針對(duì)光凝過度導(dǎo)致的出血現(xiàn)象，需給予適當(dāng)止血?jiǎng)?，針?duì)術(shù)后眼壓升高者，則可應(yīng)用適當(dāng)降眼壓藥物進(jìn)行治療。同時(shí)，對(duì)于出現(xiàn)虹膜炎、光凝周邊視網(wǎng)膜裂孔患者，可于術(shù)后應(yīng)用激素眼藥水進(jìn)行治療，以此減少光凝并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效：視網(wǎng)膜出血及水腫等癥狀明顯減少，且視網(wǎng)膜上存在清晰可見的光凝斑，熒光素眼底血管造影（FFA）檢測可見新生血管網(wǎng)消退或萎縮，毛細(xì)血管無灌注新區(qū)為有效；視網(wǎng)膜出血、水腫、滲出等癥狀無改善，甚至加重，F(xiàn)FA檢測可見新生毛細(xì)血管網(wǎng)增加、玻璃體積血加重、新生血管纖維膜增殖以及黃斑水腫加重等情況為無效。②視神經(jīng)纖維層厚度變化：采用OCT掃描成像儀檢測患者術(shù)前及術(shù)后2周時(shí)的視神經(jīng)纖維層厚度，包括上方、下方、鼻側(cè)與顳側(cè)4個(gè)象限。③黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度變化：采用OCT掃描成像儀對(duì)患者術(shù)前及術(shù)后2 周時(shí)的黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度進(jìn)行檢測，包括最低處、A1、A2、A3等區(qū)域。④脈絡(luò)膜厚度變化：采用光學(xué)相干斷層掃描儀強(qiáng)深部成像技術(shù)（EDI—SDOCT），對(duì)患者術(shù)前及術(shù)后2 周的脈絡(luò)膜厚度進(jìn)行檢測，包括黃斑中心凹處、M750（鼻側(cè)、顳側(cè)、上方、下方750 μm 處4 個(gè)位點(diǎn)測量值的平均值）、M1500（鼻側(cè)、顳側(cè)、上方、下方1 500 μm處4個(gè)位點(diǎn)測量值的平均值）、SFCT（水平和垂直掃描線上共4個(gè)測量值的平均值），每個(gè)位點(diǎn)測量2 次取平均值。⑤并發(fā)癥發(fā)生情況：統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后6 個(gè)月內(nèi)的并發(fā)癥情況，包括中心視力下降、夜間的視力下降、視野縮小以及玻璃體混濁等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效分析 所有患者均順利完成全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)手術(shù)，其中有效183例，無效17例，治療總有效率為91.5%。

2.2 視神經(jīng)纖維層厚度變化 經(jīng)OCT 掃描成像檢測，患者在術(shù)后2 周的視神經(jīng)纖維層厚度（上方、下方、鼻側(cè)、顳側(cè)）明顯大于術(shù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后視神經(jīng)纖維層厚度比較（，μm）

組別術(shù)前術(shù)后t值P值顳側(cè)79.46±15.97 91.32±16.84 7.227 0.001上方110.73±14.50 125.42±13.49 10.490 0.001下方122.93±15.98 130.57±14.66 4.982 0.001鼻側(cè)62.08±13.54 68.95±11.49 5.471 0.001

2.3 黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度變化 經(jīng)OCT 掃描成像檢測，患者在術(shù)后2 周的黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度（最低處、A1、A2、A3區(qū)域）明顯大于術(shù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度比較（，μm）

A3 290.86±8.94 314.45±10.85 23.730 0.001組別術(shù)前術(shù)后t值P值最低處183.47±6.52 244.35±8.75 78.901 0.001 A1 208.32±7.23 268.15±7.96 78.685 0.001 A2 297.12±13.46 317.50±10.38 16.956 0.001

2.4 脈絡(luò)膜厚度變化 經(jīng)EDI—SDOCT檢測，患者在術(shù)后2 周的黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度（FCT、M750、M1500 位點(diǎn)）明顯小于術(shù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 治療前后的脈絡(luò)膜厚度變化比較（，μm）

表3 治療前后的脈絡(luò)膜厚度變化比較（，μm）

組別術(shù)前術(shù)后t值P值M1500 263.49±69.25 240.18±31.94 4.323 0.001 SFCT 325.46±80.35 295.32±48.57 4.540 0.001 M750 292.58±75.06 266.82±41.85 4.239 0.001

2.5 并發(fā)癥發(fā)生情況 術(shù)后6 個(gè)月，200 例患者中出現(xiàn)5例術(shù)后出血、4例眼壓增高，經(jīng)治療后，恢復(fù)正常，且未見嚴(yán)重光凝并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 討論

全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)是依據(jù)一定參數(shù)（光凝范圍、光斑密度和光斑數(shù)）對(duì)黃斑區(qū)外視網(wǎng)膜實(shí)施的激光光凝固技術(shù)[4]，可利用激光的光熱效應(yīng)，造成相應(yīng)的脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜瘢痕，以及降低視網(wǎng)膜對(duì)氧的需求，進(jìn)而減少新生血管的生長因子[5]；同時(shí)，通過光凝技術(shù)促進(jìn)視網(wǎng)膜變薄，將脈絡(luò)膜血管的氧供給視網(wǎng)膜內(nèi)層，以此改善視網(wǎng)膜缺氧狀態(tài)，并維持正常氧張力[6]。此外，光凝可有效擴(kuò)張小靜脈、收縮毛細(xì)血管，減少滲漏，減輕視網(wǎng)膜的滲出與水腫癥狀，在各類眼底病變的臨床治療中均具有積極的應(yīng)用價(jià)值[7-9]。

本研究結(jié)果顯示，患者治療總有效率為91.5%，提示全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)對(duì)多種眼底病均具有較高的治療效果。此外，經(jīng)OCT 掃描成像檢測，患者術(shù)后視神經(jīng)纖維層厚度（上方、下方、鼻側(cè)、顳側(cè)）及黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度（最低處、A1、A2、A3 區(qū)域）均有明顯增厚（P＜0.05），而經(jīng) EDI—SDOCT 檢測，患者術(shù)后黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度（FCT、M750、M1500 位點(diǎn)）出現(xiàn)明顯變薄（P＜0.05）。分析原因?yàn)椋饽煞忾]視網(wǎng)膜毛細(xì)血管無灌注區(qū)，改善視網(wǎng)膜缺血癥狀，減少新生血管形成，且對(duì)新生血管的消退也具有良好的應(yīng)用價(jià)值，降低了高危增殖性視網(wǎng)膜病變患者的視力損失風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)多種眼底病的遏制均具有重要的意義[10-11]。此外，術(shù)后6 個(gè)月，本研究所有患者均未發(fā)生嚴(yán)重光凝并發(fā)癥出現(xiàn)。可見，全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)的應(yīng)用雖可引起短暫不適，但配合持續(xù)術(shù)后護(hù)理，可獲得理想的臨床效果，具有較高的應(yīng)用安全性。

綜上所述，全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)在眼底病的臨床治療中具有較高的可行性及安全性，可通過減少視網(wǎng)膜的代謝需求，緩解其缺氧癥狀，促進(jìn)新生血管的消退，進(jìn)而達(dá)到治愈目的，對(duì)眼底病患者視力功能的恢復(fù)具有積極的應(yīng)用價(jià)值。