腰硬聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉對(duì)妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦臨床療效的對(duì)照研究

徐健紅，馮志詠，鄭曉玲

（廣東省廣州市花都區(qū)婦幼保健院麻醉科，廣東 廣州 510800）

妊娠高血壓綜合征是臨床常見的婦科疾病[1]，產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)視力模糊、頭痛頭暈等臨床表現(xiàn)[2]，若治療不及時(shí)，會(huì)引起全身痙攣。適時(shí)終止妊娠是治療妊娠高血壓綜合征的有效方法，故臨床多采用剖宮產(chǎn)術(shù)。剖宮產(chǎn)術(shù)會(huì)給產(chǎn)婦造成較大的生理、心理應(yīng)激反應(yīng)[3]，而合理的麻醉方式對(duì)于剖宮產(chǎn)順利完成具有重要作用?；诖耍狙芯恐荚诒容^腰硬聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉對(duì)妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019 年1—12 月于本院進(jìn)行剖宮產(chǎn)的170 例妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各85 例。對(duì)照組年齡 23～38 歲，平均年齡（29.20±2.35）歲；孕齡29～38 周，平均孕齡（36.58±0.84）周；高血壓程度：輕度48 例，中度30 例，重度7 例。觀察組年齡24～39 歲，平均年齡（29.24±2.40）歲；孕齡30～39 周，平均孕齡（36.62±0.90）周；高血壓程度：輕度51 例，中度28例，重度6例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)婦均經(jīng)血壓檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查聯(lián)合超聲檢查結(jié)果明確診斷為妊娠高血壓綜合征，均為單胎；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)的產(chǎn)婦；臨床資料完整并自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能不全者；存在麻醉禁忌證或不能耐受相關(guān)麻醉藥物者；存在精神疾病的產(chǎn)婦。

1.2 方法 剖宮產(chǎn)術(shù)前，先處理產(chǎn)婦血壓過高的情況，直至血壓水平控制在合理范圍內(nèi)。在兩組產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后，開放靜脈通路，予以心電監(jiān)護(hù)和吸氧，并進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾。

對(duì)照組采用硬膜外麻醉。產(chǎn)婦取側(cè)臥位，應(yīng)用26G 穿刺針在L2～3位置進(jìn)行硬膜外穿刺，穿刺成功后置管，經(jīng)導(dǎo)管置入1.5%鹽酸利多卡因3 ml，10 min 后，再予以利多卡因10 ml 注入。術(shù)中結(jié)合產(chǎn)婦的麻醉平面適當(dāng)調(diào)整體位。

觀察組采用腰硬聯(lián)合麻醉。產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，在L2～3位置進(jìn)行硬膜外穿刺，于L3～4行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，同時(shí)注入0.5%布比卡因1.7 ml，經(jīng)硬膜外增加1.5%利多卡因4 ml，退出針芯，于硬膜外置管，按照產(chǎn)婦痛覺感受、麻醉平面調(diào)整手術(shù)體位。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組產(chǎn)婦麻醉相關(guān)指標(biāo)。應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法評(píng)估疼痛程度，其中無(wú)痛為0 分，1～3 分為輕度疼痛，4～6 分為中度疼痛，7～10 分為重度疼痛。②比較兩組產(chǎn)婦麻醉效果，判定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)，術(shù)中產(chǎn)婦腹肌松弛，處于安靜狀態(tài)，鎮(zhèn)痛效果顯著；良，術(shù)中產(chǎn)婦腹肌有所松弛，鎮(zhèn)痛效果良好；差，術(shù)中產(chǎn)婦肌肉緊張，需要借助其他藥物鎮(zhèn)痛和麻醉。優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。③比較兩組產(chǎn)婦麻醉前、麻醉后的血壓和心率。④比較兩組新生兒情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組麻醉起效時(shí)間、痛覺最高平面均短于對(duì)照組，麻醉藥總量、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組麻醉相關(guān)指標(biāo)比較（）

表1 兩組麻醉相關(guān)指標(biāo)比較（）

注：VAS，視覺模擬量表

組別對(duì)照組觀察組t值P值痛覺最高平面（min）15.40±1.43 11.29±1.20 20.298 0.001例數(shù)85 85麻醉起效時(shí)間（min）9.13±0.84 3.43±0.45 55.146 0.001麻醉藥總量（ml）13.25±1.10 7.08±0.46 47.710 0.001 VAS評(píng)分（分）15.81±1.49 10.28±1.17 26.912 0.001

2.2 兩組麻醉效果比較 觀察組產(chǎn)婦麻醉優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組麻醉效果比較[n（%）]

2.3 兩組血壓和心率比較 麻醉前，兩組血壓、心率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；麻醉后，兩組血壓、心率均低于麻醉前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血壓和心率比較（）

表3 兩組血壓和心率比較（）

注：與麻醉前比較，aP＜0.05

組別對(duì)照組（n=85）觀察組（n=85）t值P值麻醉后70.09±7.38a 64.25±6.15a 5.605 0.001舒張壓（mmHg）麻醉前91.52±6.84 91.57±6.80 0.048 0.962麻醉后78.49±5.38a 65.19±4.62a 17.291 0.001收縮壓（mmHg）麻醉前132.60±7.34 132.58±7.40 0.018 0.986麻醉后130.14±5.40a 117.93±4.87a 15.481 0.001心率（次/min）麻醉前80.55±8.16 80.60±8.20 0.040 0.968

2.4 兩組新生兒情況比較 觀察組胎兒娩出時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組新生兒Apgar評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表4。

表4 兩組新生兒情況比較（）

表4 兩組新生兒情況比較（）

新生兒Apgar評(píng)分（分）9.02±0.61 9.05±0.63 0.315 0.753組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)85 85胎兒娩出時(shí)間（min）38.89±4.00 21.10±2.04 36.528 0.001

3 討論

妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦長(zhǎng)期存在較高的血壓水平，會(huì)導(dǎo)致多器官并發(fā)癥的發(fā)生[4]，不僅會(huì)導(dǎo)致妊娠期間胎盤提前脫落，還會(huì)危及母嬰安全，不利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)、胎兒后期生長(zhǎng)發(fā)育[5]。由于妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦的宮頸條件尚未成熟，因此，需通過剖宮產(chǎn)終止妊娠。剖宮產(chǎn)術(shù)中要求產(chǎn)婦保持平穩(wěn)、安靜的狀態(tài)，且肌肉松弛狀態(tài)有助于手術(shù)的順利進(jìn)行[6-7]，可避免刺激性因素造成不良影響，同時(shí)，醫(yī)生還需加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦血壓水平的關(guān)注和控制，因此，選擇理想的麻醉方式具有重要意義。

硬膜外麻醉常用于妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)術(shù)中，具有操作簡(jiǎn)單、價(jià)格便宜的優(yōu)勢(shì)[8]，且麻醉阻滯平面具有較好的可控性，降壓效果較好；但硬膜外麻醉的起效時(shí)間長(zhǎng)，易出現(xiàn)阻滯不全的情況[9]，需通過增加麻醉藥物用量的方式提升麻醉效果，但會(huì)影響母嬰健康，故硬膜外麻醉具有一定的臨床局限性。

腰硬聯(lián)合麻醉具有起效快、麻醉效果好的特點(diǎn)，小劑量腰麻藥物不會(huì)影響循環(huán)、呼吸系統(tǒng)[10]，且經(jīng)硬膜外腔用藥可實(shí)現(xiàn)手術(shù)所需麻醉平面，具有持久的鎮(zhèn)痛效果和較好的肌松效果[11]。腰硬聯(lián)合麻醉能在減少麻醉藥物用量的同時(shí)，促進(jìn)宮縮、提升止血效果[12]，進(jìn)而有助于剖宮產(chǎn)術(shù)的順利進(jìn)行。

本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦麻醉起效時(shí)間、痛覺最高平面、胎兒娩出時(shí)間均短于對(duì)照組，麻醉藥總量少于對(duì)照組、VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，麻醉優(yōu)良率高于對(duì)照組，血壓、心率低于對(duì)照組（P＜0.05），提示腰硬聯(lián)合麻醉的麻醉效果顯著優(yōu)于硬膜外麻醉，分析原因?yàn)?，腰硬?lián)合麻醉能促進(jìn)血管擴(kuò)張，增加血流量和改善循環(huán)灌注，且可緩解血管痙攣狀態(tài)，因此，能促進(jìn)血壓降低、心率減緩，有助于血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定；同時(shí)，腰硬聯(lián)合麻醉的麻醉效果優(yōu)良，能起到較好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，減輕產(chǎn)婦的痛苦，有助于產(chǎn)婦順利生產(chǎn)。

綜上所述，腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中的麻醉效果優(yōu)于硬膜外麻醉，優(yōu)勢(shì)更加明顯。