超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合房角分離術(shù)對(duì)原發(fā)性閉角型青光眼患者血流動(dòng)力學(xué)及視力的影響

洪薇薇，馬鶴，王姝伊

（遼陽(yáng)市中心醫(yī)院眼科，遼寧 沈陽(yáng) 111000）

原發(fā)性閉角型青光眼是一種常見的眼部疾病，在房角擁擠、前房角關(guān)閉的情況下，阻礙了房水排出，導(dǎo)致眼壓升高，從而引發(fā)眼部疾病[1]。多數(shù)患者病情發(fā)展緩慢，少數(shù)患者呈現(xiàn)急性發(fā)作，慢性閉角型青光眼通常癥狀不顯著；而急性閉角型青光眼癥狀較明顯，會(huì)導(dǎo)致眼睛脹痛、視物模糊等顯著癥狀，并出現(xiàn)患側(cè)頭疼的癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)饜盒?、嘔吐[2]。目前，對(duì)于前房角關(guān)閉范圍較大的患者，藥物或激光治療通常不能有效控制眼壓，因此，手術(shù)是治療該病患者的首選方案[3]。有研究發(fā)現(xiàn)[4]，采用超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合房角分離術(shù)的治療方案，能增強(qiáng)原發(fā)性閉角型青光眼患者的治療效果，為進(jìn)一步驗(yàn)證該治療方案對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)及視力的影響，本研究回顧性分析2018年2月至2019年4月本院收治的82 例原發(fā)性閉角型青光眼患者的臨床資料，觀察不同治療方案的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取 2018 年 2 月至 2019 年 4 月本院收治的82 例原發(fā)性閉角型青光眼患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法不同分為兩組，每組41 例。對(duì)照組男 22 例，女 19 例；年齡 47～71 歲，平均年齡（57.52±3.41）歲；急性閉角型青光眼12例，慢性閉角型青光眼29例。觀察組男21例，女20例；年齡51～72歲，平均年齡（57.66±3.78）歲；急性閉角型青光眼11例，慢性閉角型青光眼30例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：視力≤0.3；房角關(guān)閉角度＞180°；臨床資料完整；患者及家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：溝通障礙患者。

1.2 方法 對(duì)照組單純接受超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療，①切口。沿上方角膜緣剪開約6 mm 的結(jié)膜，向后方剝離，充分暴露鞏膜，進(jìn)行止血。在角鞏膜緣后方2 mm處，切開鞏膜板層，深度約為鞏膜全厚的1/2，以欲植入的晶狀體大小為依據(jù)確定長(zhǎng)度。從切口向角膜緣方向?qū)嵤撔袆冸x，穿刺透明角膜內(nèi)1 mm，作鞏膜隧道。采用3.2 mm 穿刺刀穿刺前房，形成活瓣式內(nèi)口并確認(rèn)其自閉功能處于正常狀態(tài)，將鞏膜外口作成反眉狀。②撕囊。在近正中部前囊膜處使用截囊針作一小三角瓣，并將游離側(cè)反轉(zhuǎn)，然后用截囊針將反轉(zhuǎn)的囊膜片輕輕拉住，按預(yù)定方向作環(huán)形撕拉。撕囊時(shí)，操作者應(yīng)保持經(jīng)常性變換牽拉點(diǎn)，同時(shí)改變撕拉方向，避免放射至赤道部。以上過程采用撕囊鑷進(jìn)行操作更簡(jiǎn)單方便。③水分離術(shù)。將前囊膜撕開后，使用注水鈍針頭從9點(diǎn)鐘或3點(diǎn)鐘方向的前囊膜瓣下注入平衡鹽溶液，在水的脈動(dòng)沖擊作用下，將前囊膜與囊下皮質(zhì)進(jìn)行分離。用同樣的方法充分分離淺層皮質(zhì)和深層皮質(zhì)、深層皮質(zhì)和核上皮質(zhì)、核上皮質(zhì)與核，從而確保乳化的順利進(jìn)行。④晶狀體乳化。將內(nèi)切口擴(kuò)大至3.2 mm，置入乳化頭，依據(jù)旋轉(zhuǎn)木馬法進(jìn)行乳化操作：雕薄晶狀體中心部，退出乳化頭，直至上方瞳孔級(jí)位置；暫停灌注，輕壓乳化頭稍，使之微微向下傾斜，待晶狀體核上極呈現(xiàn)翹起狀后，將晶狀體核插入，恢復(fù)灌注。然后，使用乳化頭開始乳化晶狀體核，應(yīng)順著核赤道部切線方向進(jìn)行乳化，操作過程中需按照從外到內(nèi)的順序，逐層將晶狀體核乳化。⑤清除皮質(zhì)，在囊袋內(nèi)植入人工晶體。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合房角分離術(shù)治療，具體方法：植入人工晶體后，將粘彈劑注入前房虹膜根部，在全周虹膜根部使用拋光針頭進(jìn)行輕壓，擴(kuò)大、加深前房角，注入平衡鹽溶液后，清除殘留的粘彈劑、脫落色素，恢復(fù)前房?？p合切口后，使用典必殊眼膏均勻涂抹在手術(shù)部位，包扎術(shù)眼。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組眼動(dòng)脈（OA）的收縮期峰值血流速度（PSV）、舒張末期血流速度（EDV）、平均血流速度（Vmean）。比較兩組視力狀況，通過標(biāo)準(zhǔn)視力量表分別測(cè)定手術(shù)前和手術(shù)后1 周、1 個(gè)月、3個(gè)月的視力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組眼部血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 術(shù)前，兩組血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后，觀察組OA 的PSV、EDV、Vmean 均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組眼部血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（，cm/s）

表1 兩組眼部血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（，cm/s）

注：PSV，收縮期峰值血流速度；EDV，舒張末期血流速度；Vmean，平均血流速度

組別觀察組對(duì)照組t值P值術(shù)前術(shù)后Vmean 17.31±2.32 14.43±2.11 2.38＜0.05例數(shù)41 41 PSV 22.38±3.06 22.33±3.02 0.03＞0.05 EDV 5.87±1.94 5.96±1.67 0.09＞0.05 Vmean 11.09±2.29 11.35±2.64 0.21＞0.05 PSV 32.99±2.28 27.54±2.34 4.55＜0.05 EDV 10.22±1.51 7.88±1.13 3.00＜0.05

2.2 兩組視力狀況比較 術(shù)前，兩組視力狀況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后 1 周、1 個(gè)月、3 個(gè)月，觀察組視力均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組視力狀況比較（）

表2 兩組視力狀況比較（）

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)41 41術(shù)前0.28±0.05 0.28±0.07 0.01＞0.05術(shù)后1周0.66±0.11 0.31±0.09 6.15＜0.05術(shù)后1個(gè)月0.81±0.12 0.55±0.08 4.22＜0.05術(shù)后3個(gè)月0.87±0.12 0.62±0.11 4.00＜0.05

3 討論

原發(fā)性閉角型青光眼多發(fā)于秋冬季，多數(shù)患者在傍晚、過度勞累或劇烈情緒波動(dòng)后出現(xiàn)癥狀，經(jīng)睡眠或充分休息后，眼壓有可能自行恢復(fù)正常，癥狀隨之消失，在整個(gè)患病過程中除了晚期表現(xiàn)為視力逐漸下降外無其他明顯癥狀，患者通常易忽略病情從而未得到及時(shí)治療，最后導(dǎo)致該病反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重?fù)p害視力甚至導(dǎo)致失明。

隨著年齡增大，眼部的晶狀體懸韌帶會(huì)逐漸松弛，使晶狀體向前移動(dòng)，減弱了晶體的彈性，晶體逐漸增厚，不僅加劇了眼前段的擁擠程度，還增加了虹膜與晶體前表面的接觸范圍，導(dǎo)致眼部血液循環(huán)受阻[5]。因此，晶狀體是影響原發(fā)性閉角型青光眼發(fā)病的重要因素，對(duì)于該病患者，可通過摘除晶狀體改善眼前段的擁擠程度，恢復(fù)局部血液循環(huán)，從而有效控制閉角型青光眼的惡性發(fā)展[6]。超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)融合了光、機(jī)、電等先進(jìn)技術(shù)，在眼科臨床治療中應(yīng)用越來越廣泛，該手術(shù)方式兼具切口小、密閉性佳等優(yōu)點(diǎn)，能在術(shù)中發(fā)揮高灌注壓的效果，部分粘連的房角在高灌注壓下可重新開放，且術(shù)中使用粘彈劑，可鈍性分離房角粘連[7]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后，觀察組OA的PSV、EDV、Vmean均高于對(duì)照組（P＜0.05），表明在超聲乳化白內(nèi)障吸除的基礎(chǔ)上，聯(lián)合房角分離術(shù)更有助于原發(fā)性閉角型青光眼患者提高血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。房角分離術(shù)是指對(duì)青光眼周圍粘連的前房角進(jìn)行分離處理，重新建立正常結(jié)構(gòu)，促使病變部位恢復(fù)運(yùn)作。在實(shí)施房角分離術(shù)中，將粘彈劑注射在房角粘連處，可有效發(fā)揮粘彈劑的保護(hù)作用，并輕壓虹膜根部，可促使處于粘連關(guān)閉狀態(tài)的房角重新打開，建立新的房水循環(huán)的通道，從而加深前房深度并增加房角寬度，確保加快房水排出不受阻礙，促進(jìn)眼壓降低并恢復(fù)患者視力[8]。因此，超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合房角分離術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼患者，不僅能加深前房，促進(jìn)房角的分離，還可抑制房水分泌過多，促進(jìn)房水排出，從而緩解患者的病癥。本研究結(jié)果表明，術(shù)后 1 周、1 個(gè)月、3 個(gè)月，觀察組視力均高于對(duì)照組（P＜0.05），與上述理論結(jié)果相符。

綜上所述，超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合房角分離術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼患者效果顯著，有助于改善眼部血液循環(huán)，促進(jìn)視力恢復(fù)。