基于反饋理論的Teach?back 教學模式對護生核心能力的影響

歐瑞肖，金瑞華，淮盼盼，張 然，王娟娟，蔣 旗

1.山西醫(yī)科大學護理學院，山西 030001；2.山西工商學院

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》[1]提出，應加大對各學科護理人才的培養(yǎng)和實踐培訓的投入，提高護士服務能力，提供優(yōu)質、高效的醫(yī)療服務。而護士服務能力的質量主要取決于其核心能力的高低[2]，護理本科生作為護理事業(yè)的中堅力量，其核心能力也逐漸成為職業(yè)發(fā)展的核心優(yōu)勢之一[3]和護理教育者關注的重點之一。目前，國外許多護理院校已經把護生核心能力的培養(yǎng)作為教學目標之一[4]，但國內研究顯示，護生核心能力處于中等水平[5-7]，有待進一步提高。而Teachback 作為一種雙向的信息傳遞模式[8]，可以應用于任何衛(wèi)生教育領域[9]。同時，有學者將其應用于臨床實踐提高了護士主動思考、主動溝通[10]及健康教育[11]等核心能力。因此，本研究將Teach-back 教學模式應用于護理本科生的社區(qū)護理學教學中，以期培養(yǎng)護生的人文關懷、終身學習、評判性思維等核心能力，同時，為進一步構建符合國家和社會需求的社區(qū)護理教學模式，加強培養(yǎng)社區(qū)護理人才、促進社區(qū)的發(fā)展提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法，選取山西省某高校2018 級10 個班的護理本科生為研究對象。用抽簽法選取5 個班122 人為觀察組，另外5 個班122 人為對照組。干預前已告知護生教學方式并取得知情同意。

1.2 干預方法

1.2.1 干預前準備階段 ①由本校3 名《社區(qū)護理學》專業(yè)帶教老師和6 名研究生組成社區(qū)護理教學團隊。②兩組護生教學內容均以李春玉、姜麗萍主編的第4 版《社區(qū)護理學》為教學大綱進行講解學習，授課教師、教學學時及學習目標均保持一致。③對教師進行Teachback 教學模式的介紹說明與培訓。④通過文獻閱讀及小組討論，基于反饋理論制定Teach-back 教學干預方案。⑤與相關社區(qū)服務中心取得聯(lián)系并征得同意。⑥每次實踐前研究小組成員均對護生進行分組指導并說明實踐活動的相關注意事項。

1.2.2 干預階段

1.2.2.1 對照組 接受傳統(tǒng)的《社區(qū)護理學》教學方式——單向聚集式，課程安排為“理論-理論-實踐”的方式按照課本章節(jié)順序依次進行教學，當所有理論課集中講解結束后安排護生進行1 次社區(qū)實踐。其中，理論教學為教師首先講授知識與示范基礎操作，護生有疑問時教師進行答疑，每節(jié)課結束時教師進行重難點知識總結；實踐教學為護生進入社區(qū)服務中心進行一次社區(qū)居民健康檔案[12]資料的收集，實踐結束后提交實踐小結。

1.2.2.2 觀察組 觀察組依據(jù)教（傳遞知識）、饋（反饋信息）、澄（講解澄清）、提（鞏固知識）4 個階段進行環(huán)形閉合式Teach-back 教學模式，即按照“理論+實踐+理論”的交互方式進行教學。以腦血管意外病人的社區(qū)康復護理為例，來進行Teach-back 教學模式的4 個階段教學。第一階段：教——傳遞知識。此階段主要為首次理論課講解階段，教師向護生講解腦血管意外病人的常見功能障礙、康復護理評定及社區(qū)康復管理等理論知識，技能訓練主要為康復期各個階段的護理措施。在本節(jié)課結尾時，教師給護生留下思考問題，如：在理論課上學習的知識如何在社區(qū)實踐中更好的應用？學完理論知識及時進行社區(qū)實踐有什么感受？第二階段：饋——反饋信息。此階段主要為護生實踐檢驗階段，護生根據(jù)教師留下的問題有反思性地進行社區(qū)實踐。第三階段：澄——講解澄清。在實踐課程結束前半小時，安排護生將遇到的疑難問題進行小組討論，討論后仍未解決的向教師尋求幫助，如，有護生說道：“在面對真實的腦血管意外病人時，不知道該怎么與他們進行交流或者怎么表達關心？”教師通過護生的提問發(fā)現(xiàn)護生對護理人文關懷知識的欠缺，通過人文案例來補充教學內容，直至護生理解和掌握。實踐結束后，護生通過提交實踐小結來反饋老師留下的思考題，以便教師了解護生的實踐感受。第四階段：提——鞏固知識。此階段為下次理論課前半部分進行，教師對本章節(jié)重難點知識向護生進行開放式提問，如請簡要說明在收集腦血管意外病人的檔案資料時，是如何與病人和家屬進行相互配合的？通過社區(qū)實踐對你的理論知識理解是否有幫助？有什么樣的幫助？通過護生的回答，再次鞏固教學內容并評估理論聯(lián)合實踐進行教學的效果。其他章節(jié)也均按這4 個階段以“理論+實踐+理論”的方式循環(huán)進行教學。

1.3 評價方法

1.3.1 問卷調查 ①護理本科生一般資料調查問卷，包括性別、年齡、年級、生源地等一般資料。②護生核心能力量表（Competency Inventory for Nursing Students，CINS），采用由Hsu 等[13]編制，廖瑞雪等[14]漢化的護生核心能力量表作為研究工具，該量表共有6 個維度38 個條目，其中臨床生物醫(yī)學科學（5 個條目）、一般臨床技能（6 個條目）、評判性思維能力（3 個條目）、關心（5 個條目）、終身學習（5 個條目）、道德與責任（14 個條目）；該量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.966，各維度Cronbach'sα系數(shù)為0.827～0.951；分半信度為0.828，各維度分半信度為0.724～0.942；總量表的重測相關系數(shù)為0.737，信效度較好。該量表采用Likert 7 級評分，從“完全不勝任”到“完全勝任”，分別賦值1～7 分，總分為38～266分，分數(shù)越高說明護生的核心能力越高。授課前及教學結束1 周時統(tǒng)一組織護生填寫核心能力量表評估教學質量，問卷回收率均為100%。

1.3.2 綜合成績 護生的綜合成績包括理論成績（50%）、實踐成績（40%）和平時成績（10%），平時成績?yōu)榻處熞罁?jù)學生在整個教學過程中課堂出勤、課堂表現(xiàn)評分；實踐成績?yōu)樽o生實踐參與度、實踐小結等方面評分；理論成績?yōu)閷W生的期末考試成績，在教學結束2 周后進行統(tǒng)一閉卷考試。

1.4 統(tǒng)計學方法 將收集的數(shù)據(jù)經雙人核對錄入Excel 表格，采用SPSS 25.0 進行數(shù)據(jù)分析，定量資料采用均數(shù)±標準差（±s）描述，組間比較采用獨立樣本t檢驗；定性資料采用頻數(shù)、百分比（%）描述，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護生一般資料比較 兩組護生年齡、性別、生源地、是否獨生子女、核心能力得分等比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05)，基線具有可比性。見表1。

表1 兩組護生一般資料比較

2.2 兩組護生核心能力比較（見表2）

表2 兩組護生核心能力比較（±s） 單位：分

表2 兩組護生核心能力比較（±s） 單位：分

組別觀察組對照組t 值P人數(shù)122 122臨床生物醫(yī)學科學19.07±4.63 18.53±4.33 0.943＞0.05一般臨床技能19.83±1.10 19.65±1.00 1.340＞0.05關心32.28±1.26 30.73±1.41 9.050＜0.01道德與責任73.74±1.03 71.65±1.21 14.531＜0.01終身學習27.07±0.86 25.51±1.08 12.478＜0.01評判性思維能力21.76±1.75 19.11±2.72 9.07＜0.01總分193.70±5.97 185.11±6.02 11.180＜0.01

2.3 兩組護生社區(qū)護理學綜合成績比較（見表3）

表3 兩組護生社區(qū)護理學綜合成績比較(±s) 單位：分

表3 兩組護生社區(qū)護理學綜合成績比較(±s) 單位：分

組別觀察組對照組t 值P人數(shù)122 122理論成績43.25±1.63 42.97±1.85 1.286＞0.05實踐成績33.68±2.24 30.14±3.50 9.426＜0.01平時成績8.68±0.64 7.54±0.72 13.027＜0.01綜合成績85.61±2.93 80.65±3.98 11.092＜0.01

3 討論

3.1 Teach-back 教學模式有利于提高護生的關心、道德和責任意識 關心、道德和責任意識是學生人文關懷能力的主要表現(xiàn)[15]。美國高等護理教育學會指出，應將人文關懷置于護理學專業(yè)課程體系的核心位置[16]。本研究表明，環(huán)形閉合式的Teach-back 教學模式能夠提高護生的關心、道德和責任意識，提升人文關懷能力。這與沈澤群[17]的研究結果相似。分析原因可能與理論聯(lián)系實踐反饋，及時引導護生進行真實情境的學習，引發(fā)護生對人的關注與思考，不再僅僅關注于疾病本身有關。另外，在教的環(huán)節(jié)中，教師通過留下思考問題引導護生關注實踐，注重實踐中病人的情感，有利于激發(fā)護生自己去積極主動地思考對病人的關心和理解，關注病人的心理、社會和精神健康，以及思考社區(qū)環(huán)境對病人的影響，培養(yǎng)護生關心與關愛能力，進而提高其人文關懷能力。其次，在反饋環(huán)節(jié)中，護生通過討論反思，越來越關注自身的崗位職責和自我保護意識，同時，也促進了護生對病人權利與義務的了解，從而引發(fā)護生的道德和責任意識，使護生人文關懷能力得以提升。所以，通過Teach-back 教學模式得出，“理論+實踐+理論”的環(huán)形閉合式教學，即在理論課后及時進行社區(qū)醫(yī)德實踐，更有利于護生人文關懷意識和關懷能力的提高，是培養(yǎng)良好醫(yī)德醫(yī)風的重要手段。

3.2 Teach-back 教學模式有利于培養(yǎng)護生終身學習的態(tài)度和評判性思維的形成 隨著醫(yī)學智能化和信息化的發(fā)展，21 世紀醫(yī)學教育改革的目標之一是培養(yǎng)學生逐漸形成終身學習的文化態(tài)度[18]并不斷提高護生的評判性思維[19-20]。目前，評判性思維已成為護生必備的核心能力之一[21]。因此，為順應時代發(fā)展和人才培養(yǎng)需求，培養(yǎng)護生養(yǎng)成持續(xù)學習、終身學習的良好習慣及不斷提高護生的評判性思維顯得尤為重要。本研究結果顯示，觀察組護生的終身學習能力和評判性思維得分與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)，說明將環(huán)形閉合式的Teach-back 教學模式融入社區(qū)護理學教學中，有利于護生逐漸養(yǎng)成終身學習的態(tài)度和習慣，提升評判性思維。這與李新輝等[22]的研究結果一致。分析原因：本研究為理論教學與實踐教學交互進行，理論教學作為社區(qū)實踐的基礎，而社區(qū)實踐既是對理論知識理解的反饋，也是對其他章節(jié)知識的貫穿與補充，這使得理論與實踐緊密結合并形成一體化教學，從而激發(fā)護生持續(xù)自主學習、不斷總結知識。另外，理論課上留下的問題以及實踐后存在的問題，使護生清楚地知道下階段的學習目標，為順利按時完成各階段學習任務，促使其通過利用各種學習資源去查找學習資料。在這一過程中，護生更容易發(fā)現(xiàn)自身存在的學習方面的薄弱環(huán)節(jié)，找到適合于自己的學習方式，以此更有針對性、個體化地去學習知識，從而更高效地解決問題。由解決問題獲得的滿足感、價值感又反過來促進護生逐漸喜歡去探索問題的答案，在這不斷良性循環(huán)的過程中，促進護生不斷進行護理知識的拓展推理，鍛煉了護生思考、判斷、解決問題的能力。除此之外，在最后提問的環(huán)節(jié)中，教師通過開放式的提問，進一步指明了學習的重難點知識，為護生指引學習方向，激發(fā)護生自主學習的興趣并培養(yǎng)護生的思維拓展與推理能力。所以，通過“理論+實踐+理論”進行4 階段Teach-back 模式教學，不僅鍛煉和提高了護生查找資源、獲取信息的能力，而且促進護生養(yǎng)成自主學習和終身學習的態(tài)度和習慣，以進一步培養(yǎng)和提升其終身學習的能力和評判性思維的形成。

3.3 Teach-back 教學模式對臨床生物醫(yī)學科學、一般臨床技能的影響仍需觀察 綜合研究結果，在教學實施后，觀察組護生的臨床生物醫(yī)學科學、一般臨床技能得分高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05)。分析原因可能為，傳統(tǒng)的教學方法較注重于理論知識講解與實踐技能培訓，與觀察組無較大區(qū)別。但觀察組均分高于對照組，說明運用環(huán)形閉合的Teach-back 教學模式對護生理論知識和臨床技能教學有一定的影響，之后還需進一步做較大范圍、較長時間的研究探索來驗證其有效性和可行性。值得注意的是：在兩組護生綜合學習成績的比較中，發(fā)現(xiàn)觀察組護生的綜合成績、實踐成績及平時成績與對照組相比提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。分析原因可能是：理論教學結束后立即進行實踐，更有利于護生將兩者緊密結合，發(fā)現(xiàn)理論知識與實踐之間的不同，從而引起護生的求知欲，促進護生在實踐中的學習。另外，在實踐前教師通過對護生的設疑、引導、啟迪，能夠激發(fā)護生的學習興趣，調動護生的學習積極性，激發(fā)護生思維積極性，提高護生學習參與度。

4 小結

基于反饋理論的Teach-back 教學模式應用于社區(qū)護理學教學中，有助于豐富社區(qū)護理教學形式與內容，提高護生社區(qū)護理認知水平，對培養(yǎng)護生的人文關懷意識與關心能力，鍛煉養(yǎng)成終身學習的態(tài)度和習慣及提升評判性思維能力均有一定意義。但本研究的不足之處在于僅在1 個年級的社區(qū)護理學中進行1 個學期的應用，結果可能有所偏差。今后應擴大研究范圍并嘗試在其他護理專業(yè)課程教學中應用，進一步探索其對護生核心能力的影響。同時，在課程教學中引入真實、經典案例來加強社區(qū)護理案例庫建設也是今后努力的方向。