基于后評(píng)價(jià)的大型綜合醫(yī)院公共空間管理研究

李明柱，聞?wù)延?/p>

（吉林建筑大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院）

1 引言

大型綜合醫(yī)院具有體量大、功能設(shè)施復(fù)雜、人員密集等特點(diǎn)，掛號(hào)收費(fèi)排隊(duì)等候時(shí)間長(zhǎng)、門(mén)診大廳擁堵、標(biāo)識(shí)指示不明確、垂直交通不便利等情況普遍存在，這些都屬于大型綜合醫(yī)院公共空間管理職能，而公共空間作為大型綜合醫(yī)院的重要組成部分，其合理配置關(guān)系到醫(yī)院的運(yùn)行效率。

美國(guó)Giuseppe[1]通過(guò)醫(yī)療空間分析與設(shè)施容量管理對(duì)醫(yī)院空間無(wú)障礙性以及流線組織提出改善意見(jiàn)，丹麥Supuck Prugsiganont[2]以清邁醫(yī)院為例，評(píng)估了醫(yī)院非臨床空間的功能質(zhì)量，對(duì)空間的靈活性與方向性以及醫(yī)療空間環(huán)境進(jìn)行研究。曹吉鳴、繆莉莉[3]、[10]建立了公共空間設(shè)施管理成熟度模型并為設(shè)施管理在中國(guó)的發(fā)展提供了理論基礎(chǔ)。周天夫[4]等通過(guò)空間句法原理對(duì)醫(yī)院公共空間豎向交通進(jìn)行量化，提出控價(jià)優(yōu)化建議。鄧孟仁[5]以醫(yī)院街為研究對(duì)象借助環(huán)境質(zhì)量主觀評(píng)價(jià)對(duì)醫(yī)院公共空間使用情況進(jìn)行改進(jìn)。汪云峰[6]對(duì)醫(yī)院流線運(yùn)用空間認(rèn)知智能構(gòu)建評(píng)價(jià)體系。格倫團(tuán)隊(duì)[7]對(duì)綜合醫(yī)院使用后系統(tǒng)評(píng)估進(jìn)行研究，建立客觀后評(píng)價(jià)體系。陳光[9]為大型公共建筑提供了空間管理理念以及方法。

2 調(diào)查問(wèn)卷設(shè)計(jì)

為了解決醫(yī)院公共空間使用問(wèn)題，本研究收集了醫(yī)院使用者：患者、家屬、醫(yī)護(hù)工作人員對(duì)大型綜合醫(yī)院公共空間的主觀評(píng)價(jià)，同時(shí)選取了有直接從業(yè)經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)業(yè)人士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷從使用者對(duì)醫(yī)院的功能布局、交通品質(zhì)、導(dǎo)向系統(tǒng)、安全防護(hù)、物理環(huán)境、綠色景觀、便民設(shè)施等方面的滿意程度進(jìn)行調(diào)研，并使用李克特五級(jí)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。問(wèn)卷調(diào)查方式為實(shí)際調(diào)研與網(wǎng)絡(luò)發(fā)放，問(wèn)卷共發(fā)放103份，回收有效問(wèn)卷100份，有效率為97.08%。對(duì)收集后的問(wèn)卷進(jìn)行信度與效度分析，分析結(jié)果見(jiàn)表1、表2所示。

表1 問(wèn)卷信度分析

表2 問(wèn)卷效度分析

從以上探索性因子分析以及球型檢驗(yàn)的顯著性結(jié)果可以看出KMO為0.845，證明各變量間信息重疊程度尚可，應(yīng)當(dāng)有可能得出較為滿意的因子分析模型。本次檢驗(yàn)的顯著性無(wú)限接近于0.000，拒絕各變量獨(dú)立的假設(shè)，并且變量間具有較強(qiáng)的相關(guān)性，所以問(wèn)卷具有良好效度。

總方差是通過(guò)主成分分析確定出的結(jié)果，主成分分析是通過(guò)盡量少的主要公共因子包含原始變量中盡可能多的信息，利用SPSS22.0軟件選取特征值大于1的作為主成分，如表3所示，第一個(gè)主成分的特征值為6.547，攜帶了6.547個(gè)原始信息，同理，第二個(gè)和第三個(gè)主成分特征值分別為3.195和1。因此，使用前三個(gè)主成分足以描述醫(yī)院公共空間滿意度的情況，確定出公共因子為三個(gè)，將三個(gè)公共因子設(shè)定為：①公共空間環(huán)境與設(shè)施；②通達(dá)效率；③功能布局。

通過(guò)旋轉(zhuǎn)后的因子矩陣將14個(gè)評(píng)價(jià)因素分類(lèi)（見(jiàn)表4），如a1在三個(gè)公共因子中的占比分別是0.368、0.152、0.635，數(shù)據(jù)表示a1在第三個(gè)主成分中有較高的載荷，說(shuō)明公共因子3功能布局基本反映了各科室間的便利程度，a1可以看成反映醫(yī)院公共空間功能布局的綜合指標(biāo)之一。將剩余變量以此分類(lèi)，a3、b1、b2、c1～c5屬于公共因子1公共空間環(huán)境與設(shè)施；a2、a5、a6屬于公共因子2通達(dá)效率；a1、a4、a7屬于公共因子3功能布局。

表3 主成分及其對(duì)應(yīng)的累計(jì)貢獻(xiàn)率

表4 旋轉(zhuǎn)后的成分矩陣a

3 評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建

3.1 構(gòu)建層次分析模型

把以上數(shù)據(jù)分類(lèi)處理得到的結(jié)果用于層次分析法模型。將14個(gè)指標(biāo)與準(zhǔn)則層一一對(duì)應(yīng)，根據(jù)層次分析法（AHP）構(gòu)建出決策目標(biāo)層U為大型綜合醫(yī)院公共空間評(píng)價(jià)，公共空間環(huán)境與設(shè)施、通達(dá)效率、功能布局為準(zhǔn)則層Ui，設(shè)定指標(biāo)層為Ai，各個(gè)指標(biāo)層的評(píng)價(jià)對(duì)象為Aij（見(jiàn)圖1）。

圖1 大型綜合醫(yī)院公共空間評(píng)價(jià)指標(biāo)體系

3.1.1 構(gòu)建判斷矩陣

將決策層與指標(biāo)層中因素分別兩兩比較得到判斷矩陣A，判斷矩陣評(píng)價(jià)重要性程度采用1-9標(biāo)度法（見(jiàn)表5）。

表5 判斷矩陣標(biāo)度

3.1.2 計(jì)算權(quán)重

計(jì)算判斷矩陣每一行元素乘積：

計(jì)算Mi的n次方根：

計(jì)算最大特征值：

式中AWi表示向量AW的第i個(gè)分量。

通過(guò)引入一致性檢驗(yàn)來(lái)檢測(cè)判斷矩陣的一致性，CI為一致性指標(biāo)，CR為一致性比率。

若CI＜0.1則說(shuō)明判斷矩陣一致性可行，指標(biāo)權(quán)重可以接受；若CI＞0.1，則說(shuō)明不具有一致性，需要重新收集數(shù)據(jù)，繼續(xù)進(jìn)行計(jì)算直到判斷矩陣一致性符合要求。該判斷矩陣權(quán)重以及一致性檢驗(yàn)結(jié)果見(jiàn)表6所示；證明一致性通過(guò)。

4 大型綜合醫(yī)院公共空間優(yōu)化策略

由層次分析法得出的權(quán)重表明，通達(dá)效率是患者及家屬在就醫(yī)過(guò)程中最為重要的部分，其中包括掛號(hào)候診排隊(duì)等候時(shí)長(zhǎng)、人車(chē)路線分離程度、垂直交通等候時(shí)長(zhǎng)。

為解決上述問(wèn)題，在醫(yī)院傳統(tǒng)的空間組合形式上引入“多中心空間”。即患者在進(jìn)入醫(yī)院就診時(shí)，所有的診療基礎(chǔ)不再?lài)@在一個(gè)門(mén)診大廳，將傳統(tǒng)的門(mén)診適量縮小，放置分診臺(tái)以及醒目的標(biāo)識(shí)和醫(yī)師信息，將掛號(hào)、繳費(fèi)等人群集中的功能區(qū)域分散到不同的公共中心空間，這樣可以在每一個(gè)公共中心完：掛號(hào)——繳費(fèi)——就診——檢查——取藥流程。使用公共中心空間的基礎(chǔ)是要將各個(gè)科室之間以及科室與醫(yī)技科室之間的密切程度計(jì)算出來(lái)，再運(yùn)用仿真優(yōu)化，以迭代的方式將聯(lián)系密切的科室放在同一個(gè)公共中心空間，通過(guò)公共中心空間緩解掛號(hào)候診排隊(duì)等候時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的問(wèn)題。

多中心空間這種復(fù)雜的建筑設(shè)施在空間導(dǎo)向系統(tǒng)中顯得尤為重要，滿足系統(tǒng)完整、用語(yǔ)規(guī)范、風(fēng)格統(tǒng)一、區(qū)別明顯、信息量恰當(dāng)?shù)囊?。按照入口綜合指示牌→建筑元素導(dǎo)向標(biāo)識(shí)牌→各樓層信息標(biāo)識(shí)牌→樓層標(biāo)識(shí)牌、本樓層信息牌→空間信息標(biāo)識(shí)→空間導(dǎo)向→門(mén)牌及方位標(biāo)識(shí)牌設(shè)置清晰。垂直交通系統(tǒng)在多中心空間擔(dān)負(fù)著分流以及豎向運(yùn)輸?shù)淖饔?，即使大多?shù)醫(yī)院在垂直交通數(shù)量達(dá)到或者超過(guò)規(guī)范要求，依然也存在著電梯廳擁擠的情況。通過(guò)分析人流的路徑得知：患者在選擇垂直交通時(shí)，使用扶梯概率大于電梯和樓梯。

因此，在多中心空間的基礎(chǔ)上利用信息化系統(tǒng)，預(yù)約掛號(hào)、自助掛號(hào)。將患者分流，有效地避開(kāi)高峰時(shí)段，還需要將流線與流程相匹配，即人流匯聚點(diǎn)與垂直交通系統(tǒng)相匹配。保證節(jié)點(diǎn)之間滿足距離適中、視線可達(dá)、空間舒適，盡可能避免人流交叉沖突，并且要預(yù)留出足夠的等候空間以及相應(yīng)的設(shè)施。此外，還要加強(qiáng)電梯與扶梯的協(xié)同使用，在空間的整體布局中將垂直交通布置在各個(gè)多中心空間內(nèi)部，形成組團(tuán)，使垂直交通系統(tǒng)之間互不影響，減少人流干擾以及緩解擁堵現(xiàn)象。

5 結(jié)語(yǔ)

本文在層次分析法與因子分析的綜合作用下構(gòu)建出評(píng)價(jià)指標(biāo)，以醫(yī)院使用者的主觀滿意度評(píng)價(jià)作為衡量標(biāo)準(zhǔn)，再將使用后評(píng)價(jià)原則與方法作為框架，將醫(yī)院公共空間劃分為公共環(huán)境與設(shè)施、通達(dá)效率、功能布局三個(gè)層次，提出多中心空間等管理模式。但我國(guó)醫(yī)院建筑使用后評(píng)估仍處于初步階段，需要不斷從實(shí)踐中得到論證，從而實(shí)現(xiàn)完整的閉環(huán)管理，為今后大型綜合醫(yī)院的設(shè)計(jì)與管理提供參考。