脊髓海綿狀血管瘤的臨床特征及顯微外科手術(shù)治療預(yù)后分析

史良，閻濤，王科大，劉龍奇，王漢斌，喬京元，蘇亦兵

本領(lǐng)域存在的爭(zhēng)議：

脊髓海綿狀血管瘤（SCCH）的癥狀多變，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，故手術(shù)適應(yīng)證及手術(shù)時(shí)機(jī)尚存在爭(zhēng)議。多數(shù)研究認(rèn)為癥狀嚴(yán)重或進(jìn)展的SCCH患者需手術(shù)干預(yù)；而癥狀輕微或處于緩解期的SCCH患者是否需要手術(shù)治療尚存在爭(zhēng)議。

本研究觀點(diǎn)：

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，癥狀輕微或處于緩解期的SCCH患者如手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)可控，應(yīng)與患者充分溝通后盡早手術(shù)治療，以免再次出血而導(dǎo)致不可逆的神經(jīng)損傷。

海綿狀血管瘤亦稱(chēng)海綿狀血管畸形（cavernous malformation，CM），屬于血管畸形的一種，并非真正意義上的腫瘤，其病變多為良性血竇樣血管瘤結(jié)構(gòu)，內(nèi)襯為血管內(nèi)皮細(xì)胞［1］。海綿狀血管瘤可發(fā)生于身體的任何部位，中樞神經(jīng)系統(tǒng)中原發(fā)海綿狀血管瘤多發(fā)生于腦及腦干，而發(fā)生于脊髓內(nèi)的海綿狀血管瘤則較為罕見(jiàn)，占所有脊髓血管病變的5%～12%，占髓內(nèi)腫瘤的5%［2］。脊髓海綿狀血管瘤（spinal cord cavernous hemangioma，SCCH）多發(fā)生于胸段脊髓內(nèi)，其起病早期癥狀隱匿，因瘤體常反復(fù)出血，可導(dǎo)致嚴(yán)重的脊髓損傷，造成脊髓功能下降甚至截癱，臨床工作中極易誤診漏診，需早期識(shí)別，目前治療仍以顯微外科手術(shù)切除為主，但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)入路及預(yù)后值得進(jìn)一步總結(jié)與討論。本研究回顧性選取17例SCCH患者的相關(guān)資料，分析其臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)、手術(shù)及隨訪情況，以期為SCCH的臨床診療提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 回顧性選取2005年1月至2021年1月北京積水潭醫(yī)院神經(jīng)外科收治的17例SCCH患者，其中男7例，女10例；年齡26～67歲，平均（50.3±12.9）歲；病程1周～10年。均采用脊髓磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）診斷為SCCH，其典型的表現(xiàn)為脊髓內(nèi)占位病變，T1加權(quán)成像（T1 weighted imaging，T1WI）及T2加權(quán)成像（T2 weighted imaging，T2WI）呈混雜信號(hào)，增強(qiáng)呈“桑葚”狀，病灶周邊呈T2低信號(hào)［1，3］。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)脊髓MRI明確診斷，并經(jīng)手術(shù)證實(shí)者；（2）曾出現(xiàn)或存在明確的SCCH相關(guān)癥狀、體征者；（3）入院前未行其他相關(guān)手術(shù)治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴其他類(lèi)型脊髓血管畸形者；（2）有手術(shù)禁忌證者；（3）臨床資料不完整者。

1.2 顯微外科手術(shù) 所有患者確診后，根據(jù)臨床表現(xiàn)及分類(lèi)、影像學(xué)資料及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，與患者及家屬溝通后確定治療方案。治療方案首選顯微外科手術(shù)，即后路椎板減壓、顯微鏡下脊髓內(nèi)病變切除、硬膜修補(bǔ)并棘突椎板復(fù)位術(shù)?；颊呔M(jìn)行全身麻醉，取俯臥位，采用C型臂進(jìn)行術(shù)前定位，定位針位于相應(yīng)節(jié)段棘突，根據(jù)病變累及范圍，選擇相應(yīng)的后正中切口，顯露相應(yīng)節(jié)段椎板，使用磨鉆/銑刀或超聲骨刀分離椎板及棘突，暴露硬膜，切開(kāi)硬膜，?？梢?jiàn)脊髓表面呈淡黃色或黃褐色，部分患者瘤體突出脊髓表面，使脊髓局部呈藍(lán)褐色，周邊常伴隨血管迂曲增多。在病變最近的脊髓后正中、后外側(cè)切開(kāi)軟膜，清除陳舊出血后沿瘤體周?chē)S染的膠質(zhì)增生帶進(jìn)行分離，腫瘤周邊血管應(yīng)酌情離斷，瘤體可整塊或分塊切除。常規(guī)縫合硬膜，留置引流管后，止血并行椎板棘突復(fù)位，同時(shí)常規(guī)送病理檢查。

1.3 術(shù)后處理及隨訪 術(shù)后給予抗感染、激素、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及康復(fù)等治療，常規(guī)佩戴支具固定3個(gè)月。所有患者每6～12個(gè)月定期復(fù)查脊髓MRI，隨訪截至2021-06-01。并分別于入院時(shí)、出院時(shí)及出院后6個(gè)月采用疼痛視覺(jué)模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）［4］評(píng)估疼痛程度，采用McCormick脊髓功能分級(jí)［5］評(píng)估脊髓損傷情況，采用歐洲脊髓病評(píng)分（European Myelopathy Score，EMS）［6］評(píng)估預(yù)后情況。其中VAS評(píng)分范圍為0～10分，0分為無(wú)痛，10分為最劇烈疼痛，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越劇烈。McCormick脊髓功能分級(jí)為，Ⅰ級(jí)：神經(jīng)功能正常；Ⅱ級(jí)：神經(jīng)功能缺損影響肢體活動(dòng)，但仍能行走；Ⅲ級(jí)：稍嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損，需支具或輪椅輔助行走；Ⅳ級(jí)：嚴(yán)重神經(jīng)功能缺損，不能獨(dú)立行走。EMS評(píng)估內(nèi)容包括上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元功能、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元功能、共濟(jì)步態(tài)、感覺(jué)異常與疼痛、膀胱和直腸功能等，總分為5～18分，評(píng)分越低提示脊髓受損越嚴(yán)重。術(shù)后EMS或隨訪EMS高于術(shù)前EMS視為手術(shù)有效。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄患者的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)、手術(shù)及隨訪情況。根據(jù)病情進(jìn)展進(jìn)行疾病分類(lèi)：（1）急性起病型：第一次發(fā)病為急性起病合并較重的神經(jīng)功能障礙；（2）緩解復(fù)發(fā)型：急性起病后自行好轉(zhuǎn)，被患者忽略或被漏診，再次發(fā)病或多次發(fā)?。唬?）進(jìn)行性加重型：發(fā)病后癥狀長(zhǎng)期未緩解并呈緩慢進(jìn)行性加重［3］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn) 17例患者中，14例（82.4%）無(wú)明顯誘因出現(xiàn)癥狀，2例（11.8%）自述勞累后發(fā)病，1例（5.9%）搬重物后發(fā)?。皇装l(fā)癥狀為頸肩、腰背或肢體不適感，其中11例（64.7%）以疼痛為主要表現(xiàn)，4例（23.5%）表現(xiàn)為感覺(jué)減退、肢體麻木、發(fā)涼等，2例（11.8%）以肢體無(wú)力為首發(fā)癥狀；疾病分類(lèi)：急性起病型2例（11.8%），緩解復(fù)發(fā)型10例（58.8%），進(jìn)行性加重型5例（29.4%）；入院時(shí)查體：完全截癱1例（5.9%），不完全截癱2例（11.8%）（雙下肢肌力0～2級(jí)），肢體無(wú)力5例（29.4%）（肢體肌力3～4級(jí)），僅表現(xiàn)為局部疼痛伴/或不伴肢體感覺(jué)障礙9例（52.9%）（其中合并括約肌功能異常4例）。

2.2 影像學(xué)表現(xiàn) 所有患者入院后行MRI平掃+增強(qiáng)掃描，可見(jiàn)脊髓相應(yīng)節(jié)段占位性病變，矢狀面上表現(xiàn)為病灶呈“爆米花”或“桑葚”狀，T1WI及T2WI呈混雜信號(hào)，邊界清楚，T2WI中病灶周?chē)械托盘?hào)環(huán)狀包繞區(qū)域，增強(qiáng)MRI表現(xiàn)為病變有不同程度強(qiáng)化；但所有病灶內(nèi)部無(wú)血管流空影，未見(jiàn)明顯灶周水腫及占位效應(yīng)（見(jiàn)圖1），2例患者因合并出血病灶可依血腫時(shí)間不同出現(xiàn)不同信號(hào)。病變累及1～2個(gè)脊髓節(jié)段，平均（1.1±0.3）個(gè)節(jié)段；累及胸髓11例（64.7%），圓錐4例（23.5%），頸髓2例（11.8%）。

圖1 SCCH患者術(shù)前影像學(xué)表現(xiàn)Figure 1 Preoperative imaging findings of SCCH patients

2.3 手術(shù)情況 17例患者均接受手術(shù)治療，手術(shù)時(shí)間為175～240 min，平均（206.2±17.2）min；術(shù)中出血量為200～500 ml，平均（344.1±84.6）ml；住院時(shí)間為15～46 d，平均（22.1±7.4）d。術(shù)中病變切除程度：完全切除13例（76.5%），近全切除3例（17.6%），部分切除1例（6.9%）。所有患者術(shù)后給予常規(guī)抗炎、對(duì)癥支持治療，術(shù)后病理檢查均證實(shí)為海綿狀血管瘤結(jié)構(gòu)。

2.4 隨訪情況 入院時(shí)17例患者VAS評(píng)分為0～6分，平均（3.2±1.2）分；McCormick脊髓功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)2例，Ⅱ級(jí)7例，Ⅲ級(jí)5例，Ⅳ級(jí)3例；EMS為7～16分，平均（11.8±2.3）分。

17例患者中1例出現(xiàn)術(shù)后切口感染，給予對(duì)癥治療，其余未見(jiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥；2例出現(xiàn)局部疼痛，VAS評(píng)分為3～4分，給予藥物止痛治療。

出院時(shí)17例患者VAS評(píng)分為0～4分，平均（1.8±1.1）分，低于入院時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.55，P=0.001）。McCormick脊髓功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)5例，Ⅱ級(jí)7例，Ⅲ級(jí)4例，Ⅳ級(jí)1例。EMS為7～17分，平均（12.8±2.7）分；所有患者術(shù)后EMS高于術(shù)前EMS。

患者隨訪10～134個(gè)月，平均37.5個(gè)月。隨訪6個(gè)月時(shí)，VAS評(píng)分為0～4分，平均（1.2±1.1）分，低于入院時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.07，P＜0.001）。McCormick脊髓功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)12例，Ⅱ級(jí)4例，Ⅲ級(jí)1例，Ⅳ級(jí)0例。EMS為9～17分，平均（14.5±2.3）分；所有患者隨訪EMS高于術(shù)前EMS。每6～12個(gè)月定期復(fù)查脊髓MRI，未見(jiàn)復(fù)發(fā)或再次出血。

2.5 典型病例 患者女，26歲，主訴“突發(fā)雙下肢麻木無(wú)力5 d，伴大小便障礙2 d”，于2018-03-13入院。入院前5 d，患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)臀部及雙下肢麻木、無(wú)力，大小便失禁，急診入院。入院查體：雙下肢肌力1～2級(jí)，感覺(jué)減退位于T11平面；術(shù)前MRI見(jiàn)圖2A～D。完善檢查后行后路椎板減壓、顯微鏡下脊髓內(nèi)病變切除、硬膜修補(bǔ)并棘突椎板復(fù)位術(shù)，術(shù)中MRI見(jiàn)圖2E～G。術(shù)后19 d出院，出院時(shí)患者雙下肢麻木感較術(shù)前好轉(zhuǎn)，雙下肢肌力3～4級(jí)，大小便較前好轉(zhuǎn)。術(shù)后半年復(fù)查時(shí)，患者主訴下肢運(yùn)動(dòng)及大小便完全恢復(fù)正常，麻木感仍存在，但較術(shù)前明顯好轉(zhuǎn)。查體：肌力5級(jí)，痛溫覺(jué)基本正常，深感覺(jué)稍差。復(fù)查MRI見(jiàn)圖2H～K。

圖2 1例SCCH患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后影像學(xué)表現(xiàn)Figure 2 Preoperative, intraoperative and postoperative imaging findings of one SCCH case

3 討論

SCCH屬于隱匿性脊髓血管畸形，可發(fā)生于任何年齡段，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其好發(fā)于青壯年，發(fā)病高峰為30～40歲［3，7］，祝永杰等［4］報(bào)道了一組病例，平均年齡為37歲，男女比例為3.4∶1。SANDALCIOGLU等［8］報(bào)道，SCCH發(fā)病年齡為17～73歲，平均34.5歲。而AOYAGI等［7］報(bào)道的一組病例年齡為5～78歲，平均47歲，男女比例為2∶1。本研究中17例患者的發(fā)病年齡為26～67歲，平均50.3歲，與AOYAGI等［7］報(bào)道基本一致；而男女比例為1∶1.43，與以上報(bào)道似有一定差異，但與SANTORO等［9］報(bào)道一致。有報(bào)道認(rèn)為，SCCH可伴發(fā)其他部位的血管病變及Klippel-Trenaunay Weber綜合征，并有一定家族聚集傾向［10］，但本組未見(jiàn)有明顯家族史或合并其他血管性疾病者，需進(jìn)一步研究證實(shí)。

SCCH的臨床表現(xiàn)與嚴(yán)重程度主要取決于血管瘤累及部位、出血量、受累節(jié)段脊髓的損傷程度、出血的次數(shù)等多種因素，故癥狀多種多樣，主要癥狀包括局部神經(jīng)壓迫引起的疼痛、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙以及括約肌功能障礙等。SANDALCIOGLU等［8］根據(jù)SCCH的臨床發(fā)病特點(diǎn)，將其總結(jié)并分為4種類(lèi)型：（1）間斷、反復(fù)發(fā)作性神經(jīng)功能減退，在發(fā)作間期又有不同程度的功能恢復(fù)，為主要的臨床特征；（2）進(jìn)行性神經(jīng)功能減退，中間緩解期不明顯；（3）急性出血，發(fā)病急驟，神經(jīng)功能急劇減退，可造成截癱等嚴(yán)重后果；（4）急性發(fā)病，但癥狀輕微，以反復(fù)發(fā)作性背部或肢體疼痛最為常見(jiàn)。而祝永杰等［3］與楊玉明等［11］認(rèn)為其臨床表現(xiàn)分為三類(lèi)，取消了第四種類(lèi)型。本研究觀察發(fā)現(xiàn)17例患者中，首發(fā)癥狀11例表現(xiàn)為局部疼痛，4例表現(xiàn)為感覺(jué)減退、肢體麻木、發(fā)涼等，2例表現(xiàn)為肢體無(wú)力，且疼痛患者也表現(xiàn)為緩解、加重反復(fù)發(fā)作特征，故認(rèn)同將第四種類(lèi)型SCCH歸于第一種類(lèi)型，即將SCCH分三類(lèi)即可。本研究17例患者中急性起病型2例，僅占11.8%，該類(lèi)型患者神經(jīng)功能損傷較重，進(jìn)展迅速，常提示預(yù)后不佳，MRI顯示為典型的出血信號(hào)，但信號(hào)多變且與血腫時(shí)間差異有關(guān)，此類(lèi)患者常需早期手術(shù)治療以解除脊髓壓迫；緩解復(fù)發(fā)型10例（58.8%），與既往研究結(jié)果［12］一致，這是最為常見(jiàn)的類(lèi)型，癥狀突發(fā)，如反復(fù)發(fā)作的頸肩痛、腰背酸痛或肢體麻木等，而后自行緩解，多被忽略或誤診，反復(fù)發(fā)作并癥狀逐漸加重后確診，MRI顯示為典型的矢狀位上呈“爆米花”或“桑葚”狀，混雜信號(hào)，邊界清楚，T2WI中病灶周?chē)械托盘?hào)環(huán)狀包繞區(qū)域，增強(qiáng)MRI表現(xiàn)為病變有不同程度強(qiáng)化；進(jìn)行性加重型5例（29.4%），其多因瘤體內(nèi)反復(fù)少量出血并周?chē)z質(zhì)增生，瘤體逐漸增大壓迫脊髓所致，表現(xiàn)為在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)神經(jīng)功能癥狀緩慢進(jìn)行性加重，無(wú)明顯的癥狀緩解期，MRI也表現(xiàn)為典型的“爆米花”或“桑葚”狀，混雜信號(hào)及低信號(hào)環(huán)狀包繞區(qū)域。

SCCH反復(fù)出血后可形成不同時(shí)期的出血灶及含鐵血黃素沉積和鈣化等，從而形成MRI特征性表現(xiàn)的病理學(xué)基礎(chǔ)［10］。MRI可作為診斷SCCH的重要手段，其典型的MRI表現(xiàn)為脊髓內(nèi)T1WI及T2WI混雜信號(hào)影，有時(shí)為強(qiáng)化的“爆米花”或“桑葚”狀病灶，并且病灶周邊為T(mén)2WI低信號(hào)的含鐵血黃素帶，即“牛眼征”，本研究中15例患者均為此典型表現(xiàn)，但2例患者因急性出血的時(shí)期不同，表現(xiàn)為不同的特征性T1WI及T2WI信號(hào)。MRI還可為手術(shù)提供瘤體的部位、大小、脊髓內(nèi)側(cè)別等信息。本組均為單發(fā)海綿狀血管瘤，累及1～2個(gè)脊髓節(jié)段，平均（1.1±0.3）個(gè)節(jié)段。而病灶位于胸髓11例（64.7%），圓錐4例（23.5%），頸髓2例（11.8%），胸段最多見(jiàn)，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相仿［8，13］。但CHOI等［14］回顧文獻(xiàn)認(rèn)為，頸段及胸段SCCH的發(fā)病率相當(dāng)，值得進(jìn)一步總結(jié)。

SCCH雖不是真正意義的腫瘤，但其具有反復(fù)出血、瘤體緩慢增大的特點(diǎn)，加之其位于脊髓內(nèi)，代償空間狹小，常導(dǎo)致進(jìn)展性的脊髓功能障礙，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致截癱等惡性后果，故根治性切除病灶是治療SCCH的首選方法，但對(duì)于不同類(lèi)型的患者，手術(shù)適應(yīng)證及手術(shù)時(shí)機(jī)尚有爭(zhēng)議［15］。（1）對(duì)于急性出血伴神經(jīng)功能障礙患者，應(yīng)及早行手術(shù)治療，但是否應(yīng)立即急診手術(shù)存在爭(zhēng)議。AOYAGI等［7］與JALLO等［16］均建議在急性出血后4～6周的亞急性期再進(jìn)行手術(shù)治療，因此時(shí)脊髓水腫減輕，血管瘤與脊髓區(qū)分更清楚，利于完整切除血管瘤，但也有學(xué)者主張盡早行急診手術(shù)以改善預(yù)后［3，11-12］。本研究中2例急性起病型患者均行急診手術(shù)治療，雖瘤內(nèi)積血及脊髓水腫增加了手術(shù)難度，但仍可行腫瘤全切，患者術(shù)后神經(jīng)功能也明顯好轉(zhuǎn)，同時(shí)避免了再次出血的風(fēng)險(xiǎn)，本研究認(rèn)為此類(lèi)患者應(yīng)盡早手術(shù)治療。（2）對(duì)于進(jìn)行性神經(jīng)功能減退者，學(xué)者一致認(rèn)為應(yīng)早期接受手術(shù)治療，爭(zhēng)取在脊髓功能發(fā)生不可逆損傷之前切除病變，這雖有可能導(dǎo)致短期內(nèi)病情加重的風(fēng)險(xiǎn)增加，但患者遠(yuǎn)期預(yù)后較好。OGILVY等［17］研究指出，有癥狀的SCCH患者在出現(xiàn)嚴(yán)重或長(zhǎng)期神經(jīng)功能障礙前，早期接受手術(shù)治療，可獲得最佳的手術(shù)效果。本研究中5例進(jìn)行性加重型患者均行早期手術(shù)治療，除1例外，其他4例術(shù)后未見(jiàn)癥狀明顯加重，5例患者長(zhǎng)期預(yù)后均良好。（3）緩解復(fù)發(fā)型為最常見(jiàn)的類(lèi)型，尤其是癥狀輕微或處于緩解期的SCCH患者，是否進(jìn)行手術(shù)治療存在爭(zhēng)議。GROSS等［18］及JALLO等［16］認(rèn)為，海綿狀血管瘤多進(jìn)展緩慢，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，故傾向于對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪及MRI復(fù)查，一旦出現(xiàn)病灶向外部生長(zhǎng)或出現(xiàn)漸進(jìn)、嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。但其他學(xué)者認(rèn)為海綿狀血管瘤年平均出血率達(dá)2.1%～4.5%［1-2，7-8］，而SANDALCIOGLU等［8］特別指出曾經(jīng)有過(guò)出血癥狀的患者，二次出血的風(fēng)險(xiǎn)可高達(dá)66%，其突發(fā)嚴(yán)重神經(jīng)功能損傷風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，故也建議應(yīng)該早期進(jìn)行手術(shù)治療。本研究中的10例緩解復(fù)發(fā)型患者術(shù)前McCormick脊髓功能分級(jí)多為Ⅰ、Ⅱ級(jí)，術(shù)后疼痛等癥狀較術(shù)前明顯緩解，但1例患者局部疼痛加重，2例患者出現(xiàn)麻木等神經(jīng)癥狀加重；長(zhǎng)期隨訪多數(shù)患者M(jìn)cCormick脊髓功能分級(jí)達(dá)Ⅰ級(jí)，術(shù)后EMS高于術(shù)前EMS，未見(jiàn)明顯癥狀復(fù)發(fā)或加重情況，故本研究認(rèn)為應(yīng)與此類(lèi)患者溝通手術(shù)必要性與風(fēng)險(xiǎn)，爭(zhēng)取獲得患者理解并盡早進(jìn)行手術(shù)治療，不要因癥狀緩解或擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)而延誤手術(shù)時(shí)機(jī)，導(dǎo)致預(yù)后不良，但同時(shí)應(yīng)盡可能減少術(shù)中脊髓損傷，這就要求醫(yī)師須有豐富的脊髓手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，熟悉脊髓結(jié)構(gòu)與功能區(qū)域；術(shù)中應(yīng)明確病灶區(qū)域，必要時(shí)采用超聲及導(dǎo)航等手段定位，以減少脊髓的破壞；術(shù)中應(yīng)在電生理監(jiān)測(cè)下，精細(xì)柔和操作，術(shù)中雙極電凝功率保持最小，避免熱損傷，嚴(yán)格沿膠質(zhì)增生帶分離并整塊切除病變，如非必要，不宜分塊切除以免加重出血或損傷。

綜上所述，SCCH作為一類(lèi)罕見(jiàn)的脊髓內(nèi)病變，其癥狀多變，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高。對(duì)于有臨床癥狀進(jìn)展的SCCH患者，早期行顯微外科手術(shù)是最佳治療選擇，但術(shù)前應(yīng)制定個(gè)體化手術(shù)方案，術(shù)中精細(xì)操作，可獲得較滿(mǎn)意的預(yù)后。而對(duì)于癥狀輕微或處于緩解期的患者，如手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)總體可控，可積極進(jìn)行手術(shù)治療。但本研究為單中心、小樣本量、回顧性研究，仍需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量聯(lián)合多中心、前瞻性研究進(jìn)一步驗(yàn)證本研究結(jié)論。

作者貢獻(xiàn)：史良、蘇亦兵進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)、研究的實(shí)施與可行性分析、質(zhì)量控制與審校；史良撰寫(xiě)論文，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)、監(jiān)督管理；閻濤、王科大、喬京元進(jìn)行資料收集；閻濤、王科大、劉龍奇進(jìn)行資料整理；史良、王漢斌進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理與論文的修訂。

本文無(wú)利益沖突。