淺表超聲和腹部超聲聯(lián)合檢查在診斷急性闌尾炎中的臨床應用價值

李克鳳

（營口市老邊區(qū)人民醫(yī)院超聲科，遼寧 營口 115005）

急性闌尾炎是臨床上常見的腹部疾病，癥狀表現(xiàn)為腹痛、腹脹、發(fā)熱、惡心嘔吐等，病情變化迅速，若治療不及時，極易引發(fā)闌尾破裂、闌尾周圍膿腫及化膿性門靜脈炎等并發(fā)癥，給患者帶來極大的痛苦[1]。對于急性闌尾炎，醫(yī)生通常會通過詢問病史、體格檢查及血常規(guī)等方法對患者病情進行逐步判斷，但由于闌尾炎癥狀與一般消化道疾病及其他急腹癥相似，極易導致誤診或漏診[2]。因此，及時、準確的診斷是患者得到有效治療的前提。近年來，隨著影像技術的發(fā)展，超聲檢查已廣泛應用于急性闌尾炎的診斷中，憑借其清晰度高、簡單方便、安全性高等優(yōu)點，對急性闌尾炎的診斷具有重要意義[3]?；诖?，選取本院收治的98例疑似急性闌尾炎患者實施淺表超聲、腹部超聲，旨在探討兩者聯(lián)合檢查對急性闌尾炎的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月至2020年12月本院接收的98例疑似急性闌尾炎患者作為研究對象，經(jīng)術后病理檢查顯示，98疑似急性闌尾炎患者中，有67例確診，占比68.37%。98例患者中，男52例，女46例；年齡18～75歲，平均（55.47±5.64）歲；發(fā)病至入院檢查時間2～24 h，平均（12.58±2.36）h。本研究已獲得本院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準：確診者均符合《外科學》[4]中關于急性闌尾炎的診斷標準；生命體征平穩(wěn)；均無認知異常，可正常溝通；患者及家屬對本研究知情并簽署知情同意書。排除標準：合并其他腹腔疾病、精神性疾病、傳染性疾病、心肝腎功能障礙；惡性腫瘤；臨床資料不完整。

1.2 方法 98例疑似急性闌尾炎患者均行淺表超聲、腹部超聲。患者取仰臥體位，使用飛利浦公司生產(chǎn)的IU22 彩色多普勒超聲診斷儀，首先使用腹部探頭從右中下腹緩慢移動至右下腹，探頭頻率為5～10 MHz，逐漸增加壓力，明確闌尾的位置后，通過縱切、橫切、斜切等多個方位對闌尾的面積、走向、官腔直徑及周圍組織情況進行觀察。使用淺表探頭，頻率為6～15 MHz，對回盲區(qū)進行重點掃描，根據(jù)患者腹部脂肪的厚度適當加壓，以排除管腔內(nèi)腸氣的干擾，觀察闌尾的大小、形態(tài)、腔內(nèi)有無異?；芈暭芭c周圍組織的關系，并觀察闌尾腔內(nèi)積液以及闌尾周圍積液的情況，了解闌尾周圍的血流分布情況。

1.3 觀察指標 ①以術后病理檢查作為金標準，記錄單純淺表超聲、單純腹部超聲以及淺表超聲與腹部超聲聯(lián)合檢查診斷急性闌尾炎的結果。②比較單純淺表超聲、單純腹部超聲以及淺表超聲與腹部超聲聯(lián)合檢查對急性闌尾炎的診斷靈敏度、特異度及符合率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 3種檢查方法診斷急性闌尾炎的結果比較 單純淺表超聲誤診3 例，漏診8 例，陽性72 例，陰性26例，與手術病理結果比較，真陽性64 例，真陰性23例；單純腹部超聲誤診5 例，漏診10 例，陽性72 例，陰性26 例，與手術病理結果比較，真陽性62 例，真陰性21 例；淺表超聲與腹部超聲聯(lián)合檢查誤診2例，漏診 1 例，陽性 66 例，陰性 32 例，與手術病理結果比較，真陽性65例，真陰性30例，見表1。

表1 3種檢查方法診斷急性闌尾炎的結果比較Table 1 Comparison of the results of the three examination methods in the diagnosis of acute appendicitis

2.2 3 種檢查方法對急性闌尾炎的診斷靈敏度、特異度以及符合率比較 單純淺表超聲靈敏度、特異度、符合率與單純腹部超聲比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.25、0.59、0.71）；淺表超聲與腹部超聲聯(lián)合檢查靈敏度、符合率均高于單純淺表超聲（χ2=5.20、4.92，P＜0.05）；淺表超聲與腹部超聲聯(lián)合檢查的靈敏度、符合率均高于單純腹部超聲（χ2=7.19、8.81，P＜0.05）；淺表超聲與腹部超聲聯(lián)合檢查特異度與單純淺表超聲、單純腹部超聲比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.51、2.28），見表2。

表2 3種檢查方法對急性闌尾炎的診斷靈敏度、特異度及符合率比較（%）Table 2 Comparison of the diagnostic sensitivity,specificity and coincidence rate of the three examination methods for acute appendicitis(%)

3 討論

急性闌尾炎是外科常見病，在臨床具有較高的發(fā)病率，主要因闌尾管腔堵塞、細菌入侵及闌尾過長或過度扭曲等原因引起，不僅會引發(fā)腹痛、惡心嘔吐等癥狀，嚴重者還會導致腹腔內(nèi)其他器官感染，影響患者的身心健康[5]。長期以來醫(yī)生通常根據(jù)癥狀、體征及實驗室檢查來診斷該病，但診斷的準確性較低，不利于患者治療方案的選擇。因此，急性闌尾炎診斷的準確性與時效性十分重要。

超聲檢查是現(xiàn)代臨床診療中的重要手段，具有簡單方便、安全性高、準確性高等優(yōu)點，在各種急腹癥的診斷中，超聲是首選的檢查方法，常用方式有淺表超聲、腹部超聲。本研究結果顯示，單純淺表超聲誤診 3 例，漏診 8 例，陽性 72 例，陰性 26 例，與手術病理結果比較，真陽性64 例，真陰性23 例；單純腹部超聲誤診5例，漏診10例，陽性72例，陰性26例，與手術病理結果比較，真陽性62 例，真陰性21例；淺表超聲與腹部超聲聯(lián)合檢查誤診2 例，漏診1例，陽性66例，陰性32例，與手術病理結果比較，真陽性65 例，真陰性30 例。淺表超聲與腹部超聲聯(lián)合檢查的靈敏度、符合率均高于單純淺表超聲及單純腹部超聲，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明與單純淺表超聲及單純腹部超聲相比，淺表超聲與腹部超聲聯(lián)合檢查結果與手術病理檢查結果更相近。腹部超聲是臨床應用較廣的檢查方法，其探頭具有強穿透力，檢查范圍的深度與廣度優(yōu)勢明顯，將其應用于急性闌尾炎的診斷中，能清晰地顯示闌尾的大小及形態(tài)等，以利于醫(yī)生判斷病變范圍[6]。但腹部超聲探頭的分辨率不高，對顯示闌尾壁層次或結構、回聲及血流信號等的效果欠佳，因此，單純應用腹部超聲診斷急性闌尾炎存在一定的局限性。淺表超聲恰好彌補了腹部超聲的不足，其探頭具有較高的分辨率，能顯著提升檢查清晰程度，將其應用于急性闌尾炎的診斷中，可更好地顯示闌尾壁的層次與結構，利于醫(yī)生明確闌尾管腔內(nèi)部的情況[7]。通過高分辨率探頭，能有效地鑒別糞石、淋巴增生、食物及闌尾壞死脫落組織，并可觀察到闌尾周圍血流信號、闌尾壁黏膜水腫、闌尾周圍積液及周圍炎性浸潤的情況，對于細小闌尾與輕度炎癥也有較高的判斷價值[8]。淺表超聲在探頭分辨率方面雖優(yōu)于腹部超聲，但其穿透力明顯弱于腹部超聲，且易受到患者腹部脂肪與腸管內(nèi)氣體的影響，若患者腸管擴張或充滿氣體，則會影響闌尾的顯示，進而難以識別炎癥闌尾，導致誤診或漏診[9]。目前，急性闌尾炎的誤診率及漏診率仍較高，很多急腹癥如自限性闌尾炎、婦科盆腔炎、腸系膜淋巴結炎等的超聲表現(xiàn)類似急性闌尾炎，實際診斷中較困難。針對這一情況，將淺表超聲與腹部超聲相結合并應用于急性闌尾炎的診斷中，既可確保超聲檢查的穿透力，又能保證足夠的成像分辨率，從而顯著提升急性闌尾炎的診斷準確性[10]。

綜上所述，淺表超聲與腹部超聲聯(lián)合檢查在急性闌尾炎診斷中具有較好的效果，可清晰地顯示出闌尾的病變情況，有利于提高診斷準確性，減少誤診或漏診。