VISIA 對(duì)濕性愈合療法治療面部炎癥性疾病臨床療效的定量評(píng)價(jià)

張 凡，邱婉寧，楊一諾，馮巾娣

（北京積水潭醫(yī)院 皮膚性病科，北京，100035；2.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部 臨床醫(yī)學(xué)院，北京，100191）

面部炎癥性疾病的范圍較廣，表現(xiàn)多樣，包括濕疹、銀屑病、痤瘡、玫瑰痤瘡、扁平苔癬、紅斑狼瘡等，其發(fā)病涉及自身免疫、感染、血管反應(yīng)性、理化刺激等多種因素[1]。濕性愈合療法（Moist wound healing therapy）是指無(wú)菌條件下，濕潤(rùn)環(huán)境能夠縮小創(chuàng)面，促進(jìn)創(chuàng)面再上皮化。傷口處于局部的濕潤(rùn)環(huán)境中，不會(huì)形成結(jié)痂現(xiàn)象，護(hù)理過(guò)程中可使傷口環(huán)境的濕度和溫度接近人體生理狀態(tài)，從而有助于促進(jìn)肉芽的生長(zhǎng)和細(xì)胞分裂，進(jìn)而加速傷口愈合[2,3]。本研究應(yīng)用VISIA皮膚檢測(cè)儀對(duì)40例面部炎癥性疾病患者濕性愈合療法前后，進(jìn)行臨床療效的定量評(píng)價(jià)，研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2021年8月-10月，我科門診確診為面部炎癥性疾病的患者40例，其中女性32例，男性8例；病程7天～6個(gè)月；痤瘡29例，玫瑰痤瘡3例，面部過(guò)敏性皮炎7例，面部激素依賴性皮炎1例；所有患者均符合面部炎癥性疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①臨床符合面部炎癥性疾病診斷；②愿意接受濕性愈合療法且能遵守治療方案；③愿意接受隨訪觀察。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①已知對(duì)表皮生長(zhǎng)因子、異種膠原蛋白、透明質(zhì)酸過(guò)敏者；②面部感染性疾病，如扁平疣、尋常疣等；③局部或系統(tǒng)已經(jīng)開始使用抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑治療者；④患嚴(yán)重系統(tǒng)疾病，可能影響結(jié)果評(píng)估者，如自身免疫病、心律失常、肝腎疾病、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、慢性嚴(yán)重感染、糖尿病、精神及患者等；⑤孕婦或哺乳期女性；⑥治療過(guò)程不遵從醫(yī)囑，無(wú)法完成隨訪觀察的患者。

1.4 治療方法

所有患者清水洗臉，停用常規(guī)護(hù)膚用品，避免接觸刺激性食物或吸入物，注意防曬。觀察中采用分級(jí)診斷、聯(lián)合濕性愈合治療的方法。濕性愈合療法即為重組人表皮生長(zhǎng)因子外用溶液（商品名：金因肽，深圳市華生元基因工程發(fā)展有限公司）和冷敷保濕修復(fù)敷料（商品名：復(fù)因噴劑敷料，中山大學(xué)達(dá)安基因股份有限公司），每天至少3-5次，如干燥未有緩解時(shí)可增加次數(shù)，直至面部保持濕潤(rùn)狀態(tài)，連續(xù)2周。所有面部炎癥性疾病患者按照各自相應(yīng)疾病的口服治療方案，輕度及中度治療2周，重度治療4周。治療1周、2周和4周判定療效，隨訪觀察期總計(jì)4周。

1.5 觀察與隨訪

療效評(píng)價(jià)：用VISIA皮膚檢測(cè)儀對(duì)患者正面、左側(cè)面、右側(cè)面進(jìn)行3個(gè)不同角度拍照,記錄治療前后患者的斑點(diǎn)、皺紋、紋理、毛孔、棕色斑、紫外線色斑、紅色區(qū)、紫質(zhì)百分位數(shù)及特征計(jì)數(shù)，最后用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩項(xiàng)指標(biāo)治療前后的變化。

安全性評(píng)價(jià)：包括原有皮損癥狀加重，出現(xiàn)新的癥狀如腫脹、疼痛，出現(xiàn)新的體征如滲出、漿痂、膿痂等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)錄入及整理采用SPSS 27.0軟件，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

棕色斑治療前特征計(jì)數(shù)為（489±98），治療后為（523±87），治療前后差異為（-34±86），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（圖1、2）。紫外線色斑治療前特征計(jì)數(shù)為（373±145），治療后為（412±116），治療前后差異為（-39±114），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見(jiàn)圖3、4）。二者治療前后百分位數(shù)變化均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（見(jiàn)表1）。

表1 治療前后棕色斑及紫外線色斑的差異

圖1 治療前后棕色斑特征計(jì)數(shù)

圖2 治療前后紫外線色斑特征計(jì)數(shù)

圖3 治療前后紫外線色斑對(duì)比圖

圖4 治療前后棕色斑對(duì)比

其余指標(biāo)（斑點(diǎn)、紅色區(qū)、皺紋、紋理、毛孔、紫質(zhì)）治療前后的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（見(jiàn)表2）。

表2 其余指標(biāo)治療前后的差異

3 討論

面部炎癥性疾病是指發(fā)生在面部、以瘙癢性、復(fù)發(fā)性和慢性化傾向?yàn)橹饕卣鞯钠つw炎癥，存在皮膚屏障的破壞，主要臨床表現(xiàn)為面部的紅斑、丘疹、脫屑，常伴有干燥、瘙癢、刺痛、燒灼感等[1]。面部炎癥性疾病發(fā)病涉及自身免疫、變態(tài)反應(yīng)、感染、血管反應(yīng)性等多種因素，應(yīng)早期診斷、早期治療[4]。濕性愈合是1962年由Winter GD首先提出，通過(guò)豬體組織研究發(fā)現(xiàn)濕潤(rùn)環(huán)境可以促使上皮細(xì)胞遷移，有利于創(chuàng)面的快速愈合[5]。近年來(lái)，濕性愈合療法的研究和臨床應(yīng)用進(jìn)展較快，大量的研究表明，運(yùn)用濕性愈合療法治療能減輕創(chuàng)面瘙癢、疼痛，大大縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，避免炎癥后色素沉著發(fā)生率。

VISIA皮膚檢測(cè)儀是皮膚科最廣泛的成像分析設(shè)備，在面部疾病的療效對(duì)比、藥物效果觀察等方面均有應(yīng)用[6]。VISIA使用標(biāo)準(zhǔn)光、紫外光和偏振光生成一系列皮膚照片，標(biāo)準(zhǔn)光用于定量計(jì)數(shù)斑點(diǎn)、紋理、皺紋和毛孔；紫外線光用于分析紫外線色斑和紫質(zhì)；交叉偏振光觀察棕色斑和紅色區(qū)，可視化觀察酒渣鼻、蜘蛛痣、黃褐斑和痤瘡等情況[7-9]。

隨訪觀察中我們發(fā)現(xiàn)，治療后棕色斑和紫外線色斑特征計(jì)數(shù)較治療前增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這一結(jié)果的產(chǎn)生與VISIA皮膚檢測(cè)儀識(shí)別色斑的原理有關(guān)。VISIA是通過(guò)特征部位的顏色與周圍皮膚的對(duì)比度來(lái)實(shí)現(xiàn)檢出和檢測(cè)的，對(duì)比度高的深色斑容易被機(jī)器識(shí)別，對(duì)比度低的淺色斑不易被機(jī)器識(shí)別[10]。在既往濕性愈合療法治療面部炎癥性疾病的臨床觀察中，患者普遍表現(xiàn)為膚色提亮[11]。本次研究采用VISIA皮膚檢測(cè)儀，我們發(fā)現(xiàn)膚色提亮程度高于色斑淡化程度，因此治療后淺色斑會(huì)因?qū)Ρ榷忍岣叨粌x器識(shí)別，VISIA特征計(jì)數(shù)增加。同時(shí)，我們還發(fā)現(xiàn)，因VISIA檢測(cè)結(jié)果百分位數(shù)表示被測(cè)試者在本國(guó)同年齡、同性別人群中的排位，故而不能直接用于治療效果評(píng)價(jià)，應(yīng)采用特征計(jì)數(shù)即絕對(duì)計(jì)數(shù)，作為臨床療效的評(píng)價(jià)方式。

VISIA皮膚檢測(cè)儀通過(guò)八個(gè)維度對(duì)面部炎癥性疾病的治療進(jìn)行定量療效評(píng)價(jià)。濕性愈合療法通過(guò)加速創(chuàng)面愈合，降低炎癥后色素沉著，提高臨床治療效果，對(duì)面部炎癥性疾病的治療有較好療效。