Fraxel 1550nm 非剝脫點陣激光治療面部皮膚光老化的臨床療效分析

李瑞琦，曾倩雯

（重慶華美整形外科醫(yī)院皮膚科，重慶，400015）

面部皮膚老化分光老化和自然生理老化，針對面部皮膚老化的年輕化治療現今已成為皮膚美容領域的熱點。目前常用的治療方法有微針，點陣激光，射頻，超聲，調Q激光，填充、埋線等，通過刺激膠原再生和重塑或物理提拉等方式達到治療效果[1]。以CO2激光及ER:YAG激光為代表的剝脫性點陣激光，雖然療效確切，但治療后恢復時間長，容易出現炎癥性后色素沉著或色素脫失，影響患者的生活，因其恢復慢、不良反應大導致患者和醫(yī)師治療后滿意度下降。非剝脫點陣激光因術后創(chuàng)傷較小、恢復快而被越來越多的求美者青睞。我科自2017年6月至2018年3月，采用Fraxel 1550nm非剝脫點陣激光治療70例面部老化求美者，不良反應少且臨床效果滿意?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集我院要求皮膚年輕化患者70例，男性4例，女性66例，年齡18～50（31±17.6）歲，皮膚Fitz-Patrick分型為Ⅲ型或Ⅳ型。納入標準：面部皮膚光老化，臨床表現為毛孔粗大、皮膚松弛、皺紋、紋理增多等改變。排除標準：孕婦、瘢痕體質,治療部位有病毒感染或皮膚腫瘤,3周前暴曬史，近3月內有面部強脈沖光或激光治療史，既往6月有異維A酸、糖皮質激素、免疫抑制劑治療或使用剝脫性化妝品史。

1.2 儀器

采用Fraxel（美國博士倫公司）激光治療儀進行治療。具體參數為：波長：1550nm,覆蓋率：11%-14%，能量：25mJ-40mJ,6-8Pass.

1.3 治療方法

（1）術前準備：在評估患者皮損情況后，向其交代治療前后注意事項并簽署知情同意書，清潔皮膚并術前攝影。（2）復方利多卡因軟膏外敷治療部位1小時。（3）對治療部位進行消毒，予以金屬眼罩眼球保護。（4）治療方法：患者平躺于治療床，充分暴露頭面部皮膚。根據皮膚類型及皮損部位的毛孔粗大、皺紋、紋理嚴重程度選擇合適的治療參數。激光手柄垂直于治療區(qū)域并緊貼皮膚進行治療，適當的皮膚反應為輕微泛紅。光斑緊鄰但不重疊，按“井”字形順序重復6至8遍。以治療區(qū)域皮膚出現輕微的風團樣水腫為治療終點。（5）術后處理：治療完成后即刻冰敷已預冷的面膜（西安巨子生物基因技術股份有限公司）20分鐘。治療后囑注意保濕防曬，嚴格物理性防曬或涂抹SPF＞50的防曬霜。微紅癥狀一般持續(xù)1至2天。每次治療間隔6周。治療前及療程結束后1個月均采用VISIA皮膚圖像分析儀（美國Canfield公司）檢測并存檔，用于評估皮膚毛孔、紋理、皺紋等。

1.4 不良反應評價

治療過程中及結束后觀察并記錄皮膚是否出現紅斑、水腫、水皰、出血、色素沉著或減退、結痂及其不良反應持續(xù)時間等情況。

1.5 療效及滿意度評價

每次治療前及療程結束后1個月分別行VISIA皮膚圖像分析儀對患者皮膚皺紋、紋理、毛孔等指標進行評估，VISIA評分分值為：0-100%。治療療程結束1個月后，患者自行進行滿意度評估（分為滿意、較滿意及不滿意3級），滿意度=（滿意例數+較滿意例數）/總例數×100%。

1.6 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數據分析。臨床療效計量資料數據以（）表示，采用t檢驗，滿意度計數資料以率表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床效果評價

經3次治療后，面部VISIA皮膚圖像分析儀比較，皮膚皺紋、紋理、毛孔均有所改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01)，見表1。典型病例見圖1。

圖1 女性，33 歲，面部光老化

表1 70 例患者治療前后VISIA 項目比較（Mean±SD）

2.2 不良反應評價

治療過程中患者均有輕微疼痛,疼痛性質呈針刺樣表現，可耐受。治療結束后予以冰敷等處理，疼痛及不適感明顯緩解，治療部位微紅癥狀一般持續(xù)1至2天。治療中及結束后未發(fā)現皮膚紅斑、水腫、出血、水皰、色素沉著或減退、結痂等不良事件。

2.3 滿意度平均價

70例患者治療后，滿意61例，較滿意7例，不滿意2例，滿意度98%。

3 討論

面部皮膚光老化以皮膚松弛、膚色暗沉，出現皺紋、色斑、毛孔粗大、毛細血管擴張等為主要臨床表現。臨床上常采用激光進行治療，其中點陣激光因其效果確切，成為面部光老化治療中激光治療的主要方法之一。通過矩陣式排列激光束產生熱損傷柱，形成局灶性熱損傷帶（microscopic thermal zone，MTZ），刺激膠原合成，從而達到面部年輕化的治療目的[2]。點陣激光依據皮膚水分對不同波長光的吸收強弱，又可分為剝脫性和非剝脫性點陣激光，后者角質層保留較完整，術后24小時上皮即可修復完全，恢復期短且發(fā)生術后不良反應如紅腫、滲液、結痂等事件較剝脫性點陣激光少[3,4]。因此，非剝脫點陣激光更多被用于面部年輕化。1550nm波長激光主要被水吸收，故1550nm鉺玻璃激光發(fā)射后能夠被含水量更多的真皮層吸收，角質層保留較為完整而穿透至真皮深層[5]，通過熱刺激膠原合成。吳嚴[5]等報道，19例痤瘡凹陷性瘢痕患者經非剝脫1550nm鉺玻璃點陣激光治療后3次后，其瘢痕總有效率為63.2%，且隨著治療次數的增加療效逐步提高。田蕾[7]等對92例患者進行1550nm鉺玻璃點陣激光治療面部毛孔粗大、皺紋、瘢痕、黃褐斑。治療間隔3-4周，共治療3次，第3次治療后3個月評估療效，結果表示面部毛孔粗大改善總有效率82%；皺紋改總有效率78%，其中眶周改善最明顯。

本研究Fraxel激光設備發(fā)射1550nm波長的點陣激光治療，對皮膚皺紋、毛孔及紋理均有明顯改善。臨床中我們注意到治療過程中出現的疼痛感為針刺樣，發(fā)際線沿線及下頜緣部位疼痛感較其他部位的針刺樣疼痛更明顯，在外敷鹽酸利多卡因乳膏時擴大常規(guī)外敷面積至發(fā)際線及下頜緣以下部位，可有效緩解術中疼痛感。操作過程中，治療手柄移動速度均勻，避免出現遺漏或重疊，同一部位重疊操作次數不多于10Pass，術中時刻觀察皮損表現，可有效避免不良反應事件發(fā)生。治療結束即刻外敷已預冷的面膜，可快速緩解治療后不適感，治療部位輕微熱刺感一般持續(xù)1-2小時，微紅癥狀一般持續(xù)1至2天，僅兩例病例3-5天消退，局部磨砂感一般5-7天脫落，脫落后均未出現炎癥后色素沉著。

綜上所述，應用Fraxel 1550nm非剝脫點陣激光對面部年輕化治療療效顯著，不良反應發(fā)生率低且患者滿意度高，是面部年輕化有效治療方法。