反復(fù)咯血誤診為支氣管擴(kuò)張癥的支氣管異物1例

肖盈奇 李炳強(qiáng) 周蓉

摘要：成人支氣管異物相對(duì)少見，臨床癥狀不典型，影像特異性差，極易被誤診。 本文報(bào)道我科收治成人支氣管異物1例，常年因咯血就醫(yī)被誤診為支氣管擴(kuò)張癥，入院后完善纖支鏡確診為支氣管異物，后續(xù)隨診患者未再咯血，感染灶明顯吸收。結(jié)果提示肺部遷延性感染患者，尤其反復(fù)咯血，需警惕支氣管異物。

關(guān)鍵詞：支氣管異物;咯血;支氣管擴(kuò)張

【中圖分類號(hào)】 R562.2+2? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）03--01

臨床上有些患者肺部感染遷延不愈，在積極抗感染的同時(shí)，也應(yīng)該考慮是否合并了其他因素1，其中支氣管異物不容忽視。

對(duì)于被長(zhǎng)期誤診的成人支氣管異物，癥狀表現(xiàn)不典型，支氣管鏡下取出難度也比較大2。異物長(zhǎng)期潴留在支氣管腔內(nèi)會(huì)引起局部支氣管黏膜的炎癥反應(yīng)，以及遠(yuǎn)端阻塞性肺炎、肺不張3?，F(xiàn)報(bào)道我科成人支氣管異物1例，常年因咯血在外就醫(yī)誤診為支氣管擴(kuò)張癥，希望可以為臨床醫(yī)生日常診治提供參考。

臨床資料

患者女，40歲，因“反復(fù)咯血1年，再發(fā)1月”于2021-01-27入院。1年來反復(fù)出現(xiàn)咳血絲痰，在湖北老家輾轉(zhuǎn)了多家醫(yī)院，一直被診斷“支氣管擴(kuò)張伴感染”，經(jīng)常住院治療后癥狀緩解1-2個(gè)月后再次出現(xiàn)咳血絲痰。1月前她由于再次咳血絲痰入住我院呼吸科。追問病史，患者長(zhǎng)期在水泥廠工作，工作環(huán)境粉塵多。我院胸部CT（圖1A）提示，右肺下葉基底段支氣管擴(kuò)張伴感染。由于患者肺部感染遷延不愈，我科醫(yī)生取得患者同意后行支氣管鏡檢查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，支氣管鏡下右肺下葉外后基底段異物堵塞（圖1B），取出異物后支氣管官腔內(nèi)有霉菌生長(zhǎng)（圖1C），術(shù)后予伊曲康唑0.2g qd口服抗真菌治療。1月后患者未再咳血絲痰，2月后復(fù)查支氣管鏡，鏡下右肺下葉支氣管管腔平整光滑（圖1D）。

討論

支氣管異物多見于兒童，成人相對(duì)少見4。成人支氣管異物癥狀表現(xiàn)往往不典型，大部分患者無明顯癥狀，或僅表現(xiàn)為慢性咳嗽，少部分患者可出現(xiàn)阻塞性肺不張、遷延性肺炎、反復(fù)不愈的咯血癥狀5。成人支氣管異物，影像學(xué)表現(xiàn)不典型，往往造成漏診、誤診6。本例患者反復(fù)出現(xiàn)咳血絲痰，輾轉(zhuǎn)了多家醫(yī)院，影像學(xué)表現(xiàn)為局部支氣管擴(kuò)張伴感染，經(jīng)常住院抗感染治療后癥狀緩解1-2個(gè)月后再次出現(xiàn)咳血絲痰。

氣管鏡對(duì)于支氣管異物具有重要的診治意義，是首選的診治手段7。對(duì)于成人支氣管異物，支氣管鏡達(dá)到診斷和治療雙重目的，對(duì)于深部及細(xì)小異物的觀測(cè)具有顯著優(yōu)勢(shì)，術(shù)中可直視觀察，視野清晰，并能視野內(nèi)全面查找異物，提高對(duì)支氣管異物確診率8，9。同時(shí)，相對(duì)外科手術(shù)方式，氣管鏡在鉗取異物的過程中，操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，術(shù)后患者恢復(fù)快10。本例咯血反復(fù)誤診的患者，最終通過氣管鏡確診為支氣管異物，并鏡下成功取出，追問病史，考慮異物來源可能與其長(zhǎng)期水泥廠工作空氣中隨粉塵誤吸進(jìn)入氣道相關(guān)。

本例患者需要注意的重要一點(diǎn)，就是取出支氣管異物后，病灶部分可見黑色類似霉菌物質(zhì)。異物進(jìn)入支氣管后，可以刺激局部炎癥活動(dòng)，引起氣管、局部肉芽組織增生，繼發(fā)細(xì)菌、真菌感染?；颊叻磸?fù)咯血，高度考慮與病灶部位繼發(fā)真菌感染相關(guān)。因此，取出支氣管異物后，長(zhǎng)期抗真菌治療也不容忽視?；颊咭?guī)律口服伊曲康唑3月后，復(fù)查氣管鏡原感染灶明顯吸收，支氣管粘膜光滑。

本例患者帶給我們的啟示：（1）對(duì)于局部遷延不愈的肺炎，需警惕支氣管異物可能，強(qiáng)調(diào)早期氣管鏡檢查的必要性;（2）支氣管異物定植于局部，時(shí)間長(zhǎng)久易繼發(fā)細(xì)菌、真菌感染，繼而引起咯血、慢性咳嗽等不適，甚至危及生命;（3）氣管鏡對(duì)于支氣管異物診治具有重要意義，能有效發(fā)現(xiàn)并鉗取各種異物，簡(jiǎn)單安全、痛苦小，成功率高。

綜上所述，成人支氣管異物臨床表現(xiàn)不典型，易誤診、誤治。對(duì)于肺部病變遷延不愈的患者需警惕異物可能，強(qiáng)調(diào)氣管鏡檢查的必要性。

參考文獻(xiàn)：

1.王睿榮， 王娟， 徐曼. 難治性肺炎纖維支氣管鏡檢查35例分析. 臨床肺科雜志. 2010;15（1）：2.

2.陳玲玲， 柯明耀， 姜燕. 24例成人支氣管異物誤診分析. 臨床肺科雜志. 2005;10（6）：1.

3.韓富根. 氣管支氣管異物誤診為肺炎70例分析. 中國(guó)誤診學(xué)雜志. 2007;7（8）：1765-1765.

4.顧辛幸， 謝曉明. 不同年齡段氣管和支氣管異物發(fā)生比較及差異分析. 醫(yī)學(xué)信息：醫(yī)學(xué)與計(jì)算機(jī)應(yīng)用. 2014（10）：1.

5.王麗珍， 王燕， 江小運(yùn)， 李斌， 王鈞. 非典型表現(xiàn)的成人支氣管異物兩例報(bào)道并文獻(xiàn)復(fù)習(xí). 新醫(yī)學(xué). 2017;48（3）：5.

6.鄭海軍， 周海軍， 黃忠雄， 歐陽朝文， 高津， 陳華平. CT與平片診斷氣管，支氣管可透光異物的對(duì)比分析. 實(shí)用放射學(xué)雜志. 2003;19（001）：32-33.

7.胡英惠， 焦安夏. 小兒內(nèi)生性支氣管異物的臨床特點(diǎn)及支氣管鏡術(shù)的應(yīng)用. 中國(guó)當(dāng)代兒科雜志. 2010（9）：3.

8.徐月榮. 纖維支氣管鏡診治支氣管異物32例臨床分析. 中國(guó)中醫(yī)藥咨訊. 2010（36）：2.

9. 孫樂， 房寧， 張巖， 祝威. 直接喉鏡聯(lián)合纖維支氣管鏡下支氣管異物取出術(shù)1例. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志. 2015;029（023）：2089-2090.

10. 張禎， 鈕革亞， 黃磊. 纖維支氣管鏡下摘取支氣管異物的配合與護(hù)理. 養(yǎng)生保健指南. 2018;000（035）：145.

作者簡(jiǎn)介：肖盈奇（1993，10），男，碩士，漢族，醫(yī)師。

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