超聲不同的預(yù)測模型對鑒別卵巢腫瘤良惡性的應(yīng)用及研究進展

邱麗娟 章春泉

摘要：? 因卵巢惡性腫瘤死亡率高，早期確定卵巢腫瘤的性質(zhì)是提高生存率的關(guān)鍵。目前，全世界范圍內(nèi)對于卵巢腫瘤的診斷均缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，超聲醫(yī)師在超聲報告方面缺乏規(guī)范統(tǒng)一的專業(yè)描述，因此更早期地診斷卵巢惡性病變一直是近年來婦產(chǎn)臨床及超聲醫(yī)師的研究熱點和關(guān)注焦點。本文綜述了包含超聲評價指標(biāo)的預(yù)測模型對卵巢腫瘤良惡性的鑒別方法的應(yīng)用和研究進展。

關(guān)鍵詞： 超聲;模型;卵巢腫瘤;進展

【中圖分類號】 R737.31? ? 【文獻標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）03--01

目前卵巢癌早期檢出率僅有 25%，其對化療不敏感，在大多數(shù)國家，晚期（III期及IV期）卵巢癌患者5年生存率30%～40%[1]，而早期（Ⅰ期）可達 90%以上。因此，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療是提高卵巢癌5年生存率的關(guān)鍵。為確保卵巢癌的患者獲得適當(dāng)?shù)闹委熞愿纳颇[瘤的預(yù)后，術(shù)前描述卵巢良惡性腫瘤至關(guān)重要。診斷卵巢腫瘤需結(jié)合臨床癥狀、腫瘤標(biāo)記物及超聲特征等進行綜合分析。超聲檢查的安全、方便、無創(chuàng)、無輻射、實時、重復(fù)性好、價格低廉等優(yōu)勢成為婦科腫瘤診斷首選檢查方法[2]。但是，國內(nèi)缺乏一個統(tǒng)一的診斷卵巢良惡性腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)，大多時候，都是根據(jù)檢查醫(yī)生經(jīng)驗的主觀判斷，這樣的判斷，經(jīng)驗豐富的高年資醫(yī)生能得到比較正確的診斷，而沒什么經(jīng)驗的低年資醫(yī)生和基層醫(yī)生的誤診率就較高，為減少誤診率，研究者們在超聲檢查的基礎(chǔ)上提出了若干對卵巢腫瘤性質(zhì)進行評估的模型，包括Caruso評分、惡性腫瘤指數(shù)（RMI）、GI-RADS分類方法、IOTA 簡單規(guī)則、IOTA-LR1、LR2、IOTA ADNEX模型。

1. Caruso評分

Caruso評分是以彩色多普勒血流為基礎(chǔ)的評分標(biāo)準(zhǔn)。卵巢良惡性腫瘤表現(xiàn)膈上、乳頭上及實性區(qū)內(nèi)血流定義為中心型血流，惡性腫瘤多呈中心型血流，血流波形、阻力指數(shù)也是鑒別卵巢腫瘤良惡性的重要指標(biāo)。

2. 惡性腫瘤指數(shù)（RMI）

惡性腫瘤指數(shù)（RMI）是經(jīng)典的應(yīng)用最為傳統(tǒng)及廣泛的針對卵巢癌風(fēng)險的超聲與臨床評估系統(tǒng)。RMI評分較單個指標(biāo)（即絕經(jīng)狀態(tài)、血清CA125及超聲積分）對卵巢良、惡性腫瘤的預(yù)測更為準(zhǔn)確。RMI 推薦界值：RMI1、RMI2、RMI3 界值為200，RMI4 界值為450，另可采用ROC 曲線制定的界值。國內(nèi)研究RMI評分對鑒別卵巢良惡性腫塊的敏感性低于國外同類研究報道，但特異性很好，高特異性有效地避免了卵巢良性腫瘤的過度處理。一些回頃性和前膽性研究報道，它是診斷卵巢惡性腫瘤較好的工具。

3. GI-RADS 分類方法

GI-RADS 分類方法又稱婦科影像報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)，此類影像報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)在許多其他部位亦有研究且有一定的通用性[3]，其研究結(jié)果[ 4 ]表明：如將GI-RADS l～4類歸為良性腫塊，5類病變?yōu)閻盒阅[塊，其診斷敏感性99.13%，特異性 90.14%， 陽性預(yù)測值99.49%，陰性預(yù)測值84.21%（2=1160.945，P<0.001）;將GI-RADS 1～3類歸為良性腫塊，4～5類病變?yōu)閻盒阅[塊，其診斷敏感性略下降至97.18%，特異性升至99.0%，陽性預(yù)測值為99.92%，陰性預(yù)測值下降至72.06%（2=956.059，P<0.001）。該分類方法簡單易行，不僅規(guī)范了超聲報告，對鑒別附件良惡性腫塊也具有深遠的意義。

4. IOTA 簡單法則

國際卵巢腫瘤分析（International Ovaria Tumor Analysis，IOTA）組織研究的重點在于預(yù)測評估附件腫塊的惡性風(fēng)險（如各種回歸模型以及人工網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用）。各個中心招募了大批具有持續(xù)性附件腫塊的患者。研究集中在預(yù)測惡性腫瘤風(fēng)險的預(yù)測模型的開發(fā)上。其主要研究目的為制定依據(jù)超聲診斷卵巢病變并進行病理定性的準(zhǔn)則和模型，進一步對難以鑒別良惡性的卵巢腫瘤定性。

IOTA 簡單法則是2008年由IOTA組織提出的預(yù)測模型，通過使用標(biāo)準(zhǔn)化的術(shù)語和定義描述卵巢腫瘤的形態(tài)特征，設(shè)計了觀察超聲特征的簡單法則，其優(yōu)點是它定義明確，診斷客觀簡便，即使初學(xué)者也可以一一對照各項指標(biāo)進行診斷[5]，特別適用于基層以及臨床經(jīng)驗有限的超聲醫(yī)師對卵巢腫塊良惡性的判斷。IOTA 簡單法則能用于76-89%的卵巢腫瘤的診斷。但它存在不能應(yīng)用在全部卵巢腫瘤上，接近20%的卵巢腫瘤單靠此法則無法作出良惡性判斷，需采用進一步方法對這類不確定腫塊的良惡性做出判斷。

5. IOTA 回歸模型 LR1、LR2：

2005年IOTA提出Logistic回歸模型 LR1 和 LR2，用以評估附件腫塊內(nèi)惡性的概率。LR1 包括12個，LR2包括6個患者一般資料及超聲變量。這兩個模型都均有很好的診斷性能，經(jīng)研究認(rèn)為[6]，該模型診斷卵巢癌的靈敏度為 93%，特異度為76%。有研究對 logistic 回歸模型進行分析認(rèn)為，當(dāng)計算出的回歸值大于0.5，則認(rèn)為預(yù)測結(jié)果為惡性，當(dāng)回歸值小于或等于 0.5，則認(rèn)為預(yù)報為良性。LR2 模型計算需要輸入以下內(nèi)容：1）患者年齡（歲）;2）腹水（是=1，否=0）;3） 是否有帶血流的凸起乳頭（是=1，否=0）;4）實性部分的最大徑線（≦50mm）;5）不規(guī)則的囊腫內(nèi)壁（是=1，否=0）;6）后方是否有聲影（是=1，否=0）。其中實性部分的最大徑線以 50mm 為不增加值，即當(dāng)實性部分最大徑線>50mm 時，風(fēng)險值不隨其增大而增加。風(fēng)險值范圍 1%-95%，<10%考慮良性，>10%可疑惡性。

6. IOTA ADNEX模型

2014年Ben Van Calster等研究者提出了IOTA ADNEX（Assessment of Different NEoplasias in the adneXa）模型，第一個可預(yù)測附件腫瘤是良性，交界性，早期惡性（l期），晚期惡性（Il-V期）、轉(zhuǎn)移癌的概率/風(fēng)險的預(yù)測多類模型[7]。將模型所需各種指標(biāo)代入IOTA ADNEX模型軟件，點擊計算即自動生成卵巢腫瘤可能的性質(zhì)及分期（指標(biāo)中血清 CA125 的值缺失亦可生成結(jié)果）。模型分期按良性、交界性、I 期、II～IV 期、轉(zhuǎn)移性腫瘤（即卵巢非腫瘤原發(fā)灶）五種進行分期劃分[8]。與現(xiàn)有卵巢癌檢查手段相比，該模型的突出優(yōu)勢[9]在于能對腫瘤的分期作出評估，能結(jié)合超聲圖像與血清 CA125 的值，結(jié)合了超聲圖像和血清腫瘤標(biāo)記物的優(yōu)點，即使 CA125 值缺失也依然能應(yīng)用模型軟件進行計算。

7.小結(jié)：術(shù)前對卵巢腫瘤進行定性和分期，對治療方案及手術(shù)方案的擬定起著極其重要的作用。學(xué)者們對各種模型的應(yīng)用價值進行研究取得了相應(yīng)成果，但超聲多普勒檢查有賴于操作者及設(shè)備，而超聲本身也存在一定的局限性，目前的各項研究暫未達成一致，且尚無可循的臨床標(biāo)準(zhǔn)用于臨床確診。鑒于以上問題，需對超聲診斷卵巢腫瘤的確切性知識進行有效管理，及對腫塊的描述用語和測量方法等相關(guān)指標(biāo)達成共識。在臨床工作中，如何充分利用超聲技術(shù)提高早期對卵巢腫瘤的性質(zhì)及分期的診斷能力，仍需進一步地深入研究和證實。

參考文獻：

[1]Allemani C， Weir HK， Carreira H， et al. Global surveillance of cancer survival 1995-2009： analysis of individual data for 25， 676， 887 patients from 279 population-based registries in 67 countries（CONCORD-2）[J]. Lancet， 2015，385（9972）：977-1010.

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第一作者：邱麗娟，出生年份：1987年，性別：女，學(xué)位：學(xué)士學(xué)位，職稱：主治醫(yī)師，研究方向：婦科超聲。

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