早期整形修復(fù)對小兒手部燒傷后瘢痕攣縮畸形創(chuàng)面愈合及關(guān)節(jié)功能的影響

代強 吳禮孟 周虹

[摘要]目的：探究早期整形修復(fù)對小兒手部燒傷后瘢痕攣縮畸形創(chuàng)面愈合及關(guān)節(jié)功能的影響。方法：選擇2018年1月-2020年1月筆者醫(yī)院收治的127例小兒手部燒傷患者臨床資料，以隨機數(shù)字法分為對照組（63例）及觀察組（64例），對照組進行在燒傷10 d后進行修復(fù)手術(shù)及術(shù)后功能恢復(fù)鍛煉，觀察組在10 d內(nèi)進行修復(fù)手術(shù)，并進行術(shù)后功能鍛煉。比較兩組患者術(shù)后1年臨床療效，于術(shù)前、術(shù)后1、6、12個月評定手指關(guān)節(jié)總活動度（TAM）、日常生活量表（ADL）評分，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組臨床療效（96.88%）高于對照組（85.71%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者在術(shù)后1、6、12個月ADL和TAM評分均明顯高于術(shù)前，且觀察組在術(shù)后6、12個月各評分均明顯高于對照組（P<0.05）。觀察組共出現(xiàn)2例并發(fā)癥（3.13%），包括1例術(shù)后感染，1例植皮壞死;對照組患者出現(xiàn)7例（11.11%），包括3例術(shù)后感染，2例植皮壞死，2例植皮臃腫，組間數(shù)據(jù)相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：患兒對治療配合度較低，易出現(xiàn)并發(fā)癥，早期整形修復(fù)可有效降低手部燒傷患者術(shù)后瘢痕攣縮畸形、感染、植皮壞死等并發(fā)癥發(fā)生率，明顯改善手部關(guān)節(jié)功能的靈活性，有利于提高生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]早期整形修復(fù);燒傷;瘢痕攣縮畸形;手部;關(guān)節(jié)功能

[中圖分類號]R622? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2022）02-0032-03

Effect of Early Plastic Repair on Wound Healing and Joint Function of Scar Contracture Deformity after Hand Burn in Children

DAI Qiang，WU Limeng，ZHOU Hong

（Department of Plastic Surgery，Mianyang Central Hospital，Mianyang 621000，Sichuan，China）

Abstract： Objective To explore the effect of early plastic repair on wound healing and joint function of children with hand burn scar contracture deformity. Methods clinical data of 127 children with hand burn from January 2018 to January 2020 in our hospital were selected. They were randomly divided into control group （63 cases） and observation group （64 cases）. The control group received repair operation and postoperative functional recovery exercise 10 days after burn， while the observation group received repair operation and postoperative functional exercise within 10 days. The total angle of motion （TAM）， activity of daily living scale （ADL） score and postoperative complication rate were evaluated before operation， 1 month， 6 months and 12 months after operation. Results the clinical efficacy of the observation group （96.88%） was higher than that of the control group （85.71%） （P <0.05）.The ADL and Tam scores of the two groups at 1， 6 and 12 months after operation were significantly higher than those before operation， and the difference was statistically significant between the two groups at 6 months and 12 months after operation （P <0.05）. There were 2 cases of complications （3.13%） in the observation group， including 1 case of postoperative infection and 1 case of skin graft necrosis. 7 cases （11.11%） in the control group， including 3 cases of postoperative infection， 2 cases of skin graft necrosis， 2 cases of skin graft hypertrophy， the difference between the two groups was statistically significant （P <0.05）. Conclusion Early plastic repair can effectively reduce the incidence of postoperative scar contracture deformity， infection， skin graft necrosis and other complications， significantly improve the flexibility of hand joint function and improve the quality of life.

Key words： early plastic repair; burn; scar contracture deformity; hands; joint function

幼兒由于正處于對外界事物探索階段，且自我保護意識差，故很容易出現(xiàn)手部燙傷的情況。當發(fā)生手部燙傷時，由于幼兒皮膚薄嫩，身體免疫力低，故燙傷傷口易感染，加之幼兒治療配合度低，因此易出現(xiàn)瘢痕攣縮畸形等并發(fā)癥。一旦發(fā)生瘢痕攣縮畸形，便會影響患兒今后手部發(fā)育及關(guān)節(jié)功能，極大地降低了患兒生活質(zhì)量并影響其身心健康。早期臨床對于修復(fù)瘢痕攣縮畸形技術(shù)不成熟，醫(yī)生為之苦惱。隨著植皮技術(shù)的發(fā)展，修復(fù)效果有了一定提升，有研究顯示，早期整形修復(fù)可有效避免患兒出現(xiàn)瘢痕攣縮畸形及關(guān)節(jié)功能障礙[1-2]。因此筆者在總結(jié)過去經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者情況制定了早期整形修復(fù)計劃，并對患者進行了一定的術(shù)后功能鍛煉，為臨床研究此類患者預(yù)后效果提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2018年1月-2020年1月筆者醫(yī)院收治的127例小兒手部燒傷患者臨床資料，以隨機數(shù)字法分為對照組（63例）及觀察組（64例）。對照組：男性38例，女性25例;年齡8個月～5歲，平均年齡（3.19±0.31）歲;熱液燙傷40例，火焰燒傷23例;全手1例，手部掌側(cè)62例。觀察組：男性41例，女性23例;年齡6個月～5歲，平均年齡（3.01±0.24）歲;熱液燙傷35例，火焰燒傷29例;全手1例，手部掌側(cè)63例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會批準通過，兩組患者一般資料相比，差異有可比性（P>0.05）。

1.2 方法：兩組患者入院后均給予常規(guī)創(chuàng)面處理、平衡患者電解質(zhì)。對照組在燒傷10 d后進行修復(fù)及術(shù)后功能恢復(fù)鍛煉，觀察組在燒傷10 d內(nèi)立即進行修復(fù)，兩組患者整形方法一致。手術(shù)時充分暴露燒傷面，切除壞死組織，盡量避免損傷皮膚下淺靜脈，切除完畢后采用電凝法進行止血。若燒傷處無神經(jīng)組織，可采用皮片覆蓋加壓包扎法進行處理;若存在神經(jīng)、肌腱組織，可采用腹部皮瓣進行修復(fù)，術(shù)后15～20 d斷蒂。術(shù)中仔細觀察指端血運情況，避免患兒出現(xiàn)大量出血及副韌帶損傷。手背燒傷小兒在包扎時，掌指關(guān)節(jié)屈曲80°延展副韌帶;指間燒傷患兒指間關(guān)節(jié)屈曲5°并用紗布分開。根據(jù)患兒傷口水腫程度進行包扎，適度抬高患肢，減輕水腫。

患者術(shù)后均選用合適的彈力手套進行功能鍛煉，在醫(yī)師指導(dǎo)下進行相應(yīng)運動。一年后評定臨床療效。

1.3 納入和排除標準

1.3.1 納入標準：①臨床資料完整者;②患者及家屬自愿參加本研究。

1.3.2 排除標準：①生命體征不平穩(wěn)者;②中途轉(zhuǎn)院者、死亡者;③意識模糊者。

1.4 觀察指標

1.4.1 療效評定：①顯效為術(shù)后植皮成活率>95%，未出現(xiàn)血腫及感染;②有效為術(shù)后植皮成活率在85%～95%，未出現(xiàn)感染，血腫面積低于5 cm2;③無效為術(shù)后植皮成功率低于85%，出現(xiàn)感染癥狀，血腫面積>5 cm2。臨床治療有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 手指關(guān)節(jié)總活動度（Total angle of motion，TAM）[3]：于治療前、治療后1個月、6個月、12個月測量，使用角度計測量患者主動關(guān)節(jié)活動度、被動關(guān)節(jié)活動度，界限為患者感到疼痛的最終活動范圍。

1.4.3 日常生活量表（Activity of daily living scale，ADL）[4]：于治療前、治療后1個月、6個月、12個月評定，總分為60分。包括日常事務(wù)能獨立完成（40～60分）;日常事務(wù)需幫助完成（20～40分）;日常事務(wù)不能完成（<20分）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：使用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對患者數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料使用[例（%）]進行表示，使用χ2檢驗;計量資料使用（x?±s）進行表示，使用t進行檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較：觀察組臨床療效（96.88%）高于對照組（85.71%），組間數(shù)據(jù)相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者燒傷恢復(fù)指標改善情況比較：組內(nèi)比較，兩組術(shù)后1、6、12個月TAM、ADL評分均較術(shù)前明顯提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。組間比較，兩組術(shù)前、術(shù)后1個月TAM評分、ADL評分相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組患者在術(shù)后6個月、術(shù)后12個月評分相比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2、圖1。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組共出現(xiàn)2例并發(fā)癥（3.13%），對照組患者出現(xiàn)7例（11.11%），組間數(shù)據(jù)相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

小兒抵抗力較低，燒傷后瘢痕發(fā)展較快，細菌繁殖速度快，傷口感染較明顯，因此應(yīng)及時采取治療。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進步及人們生活水平的提高，整形逐漸應(yīng)用于手術(shù)修復(fù)。有研究顯示，切除患者壞死組織可有效減少患者出現(xiàn)傷口感染的幾率，保護機體淺靜脈[5]。以往臨床常使用切痂等治療，但該方法會留下瘢痕，對患兒今后生活有一定影響。此外，楊敏[7]指出，保守治療是待傷口處長出新鮮肉芽再進行治療，但此種方法需定時換藥，且患兒對疼痛耐受度較低，因此依從性較低。早期整形修復(fù)可有效封閉燒傷創(chuàng)面，增強患處血液循環(huán)，從而改善術(shù)后瘢痕攣縮畸形發(fā)生率，提高關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度。燒傷后1周內(nèi)組織腫脹已基本消退，術(shù)中可有效清除壞死組織，且出血量較少，因此術(shù)后3～7 d進行手術(shù)時機較好[6]。同時，早期整形修復(fù)手術(shù)可有效減輕術(shù)后創(chuàng)口炎癥，且術(shù)后出血較少，可有效減小患兒及其家屬的心理及生理負擔(dān)。

本研究納入近兩年來127例患兒進行研究，對觀察組患兒行早期整形修復(fù)并及時給予電凝止血。結(jié)果顯示觀察組臨床療效高于對照組，提示早期整形修復(fù)臨床有效率高，可有效清除患者壞死組織。徐冰[8]對燒傷患者進行移植皮瓣，結(jié)果顯示患者術(shù)后感染率明顯下降。另劉月艾[9]研究指出，早期整形修復(fù)手術(shù)可有效減少患者再次手術(shù)率，表明此類手術(shù)可減少瘢痕增生、有助于真皮層恢復(fù)。本研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示早期整形修復(fù)術(shù)可有效減少患者出現(xiàn)植皮壞死、植皮臃腫等并發(fā)癥，與鐘超[10]研究結(jié)果相同。這可能是因為早期整形修復(fù)手術(shù)在創(chuàng)面結(jié)痂前進行手術(shù)，可有效避免患者出現(xiàn)局部感染、植皮壞死等并發(fā)癥。

此外，本研究結(jié)果得出，兩組患兒術(shù)后6個月、術(shù)后12個月TAM評分、ADL評分均較術(shù)前明顯提高，手指功能均恢復(fù)到正常水平，但是觀察組功能恢復(fù)稍好，說明早期整形修復(fù)結(jié)合適當?shù)男g(shù)后康復(fù)訓(xùn)練可有效恢復(fù)手部功能，避免出現(xiàn)瘢痕攣縮畸形等并發(fā)癥[11]。分析原因：①與傳統(tǒng)手術(shù)相比，早期整形修復(fù)手術(shù)可有效提高患者皮瓣存活率，降低患者出現(xiàn)術(shù)后感染或血腫;②對照組患兒術(shù)后因疼痛訓(xùn)練時間短或訓(xùn)練強度不符。因此，在進行早期整形修復(fù)的基礎(chǔ)上，要對患兒進行針對性訓(xùn)練，以幫助患者恢復(fù)手部功能。對于護理人員來說，應(yīng)與家長積極配合，鼓勵患兒進行自我鍛煉，進一步改善預(yù)后效果[12]。

綜上所述，患兒年齡較小，手部燒傷會對手部美觀及手術(shù)正常功能產(chǎn)生影響，早期整形修復(fù)術(shù)可有效提高患者臨床療效，術(shù)后并發(fā)癥較少。此外，對患者進行術(shù)后指導(dǎo)訓(xùn)練，可有效提高術(shù)后手部關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善生活質(zhì)量。

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[收稿日期]2021-04-12

本文引用格式：代強，吳禮孟，周虹.早期整形修復(fù)對小兒手部燒傷后瘢痕攣縮畸形創(chuàng)面愈合及關(guān)節(jié)功能的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2022，31（2）：32-34.