一款多功能玻璃安瓿開(kāi)啟器在臨床銳器傷防護(hù)中的應(yīng)用研究

孫健芳，李彥明蘭州市第二人民醫(yī)院護(hù)理部，甘肅蘭州730046

一款多功能玻璃安瓿開(kāi)啟器在臨床銳器傷防護(hù)中的應(yīng)用研究

孫健芳，李彥明
蘭州市第二人民醫(yī)院護(hù)理部，甘肅蘭州730046

目的降低護(hù)士職業(yè)銳器傷發(fā)生率，提高臨床用藥與護(hù)理操作的安全性。方法自主設(shè)計(jì)一種多功能玻璃安瓿開(kāi)啟器，使用金剛石刀頭替代傳統(tǒng)砂輪，集安瓿切割、開(kāi)啟、啟瓶器、螺絲刀等功能為一體。結(jié)果2013年10月—2014年10月投入臨床應(yīng)用，無(wú)1例操作人員銳器傷發(fā)生，輸液反應(yīng)發(fā)生率為零。結(jié)論安全工器具的合理設(shè)計(jì)與使用能有效降低銳器傷的發(fā)生，文中介紹的多功能玻璃安瓿開(kāi)啟器設(shè)計(jì)靈活小巧，使用安全便捷，適于臨床推廣應(yīng)用。

玻璃安瓿；多功能；金剛石；開(kāi)啟器

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.34.120

［Abstract］Objective Reduce the incidence of nurses professional sharp instrument injury，improve the security of clinical application and nursing operation.Methods Design a kind of multi-functional glass ampoule openers which is made up of diamond cutter instead of traditional grinding wheel.It is a coalition of ampoule cutter and bottle opener and screwdriver，else.Results None of the sharp injury occurs and infusion reaction rate is zero during this Opener was put into clinical application from October 2013 to October 2014.Conclusion Safety equipment can effectively reduce the sharp injury.The multi-functional glass ampoule opener is flexibility and safe and convenient.It is very suitable to use in clinical.

［Key words］Ampullae vitrea；Multifunctional；Diamond opener

開(kāi)啟玻璃安瓿是臨床常用的一項(xiàng)操作。目前，我國(guó)醫(yī)用玻璃安瓿開(kāi)啟普遍使用小砂輪切割，手工分掰的方式。這種操作方式極易導(dǎo)致操作人員意外傷害。國(guó)內(nèi)外大量研究表明，用手分掰玻璃安瓿是導(dǎo)致除針刺傷以外發(fā)生其他銳器傷最常見(jiàn)的情形［4-6］。而銳器傷作為醫(yī)院內(nèi)常見(jiàn)的職業(yè)傷害，是醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露最主要的因素［7-8］。從輸液安全角度考慮，使用砂輪切割安瓿，極易產(chǎn)生玻璃碎屑，這些微粒隨藥液進(jìn)入人體，不僅會(huì)引起機(jī)體過(guò)敏反應(yīng)，更可能導(dǎo)致巨噬細(xì)胞聚集，引起血栓和靜脈炎［9］。有研究表明，一支5 mL的安瓿，用砂輪割鋸直接分掰，瓶?jī)?nèi)液體就會(huì)帶有1 300～3 000個(gè)玻璃微粒［10］?？梢?jiàn)，臨床開(kāi)啟玻璃安瓿是直接導(dǎo)致護(hù)士職業(yè)傷害，危及患者輸液安全的隱患。因此，選擇安全開(kāi)啟工具對(duì)臨床操作意義重大。2013年，我們自行設(shè)計(jì)和研制了一款多功能玻璃安瓿開(kāi)啟器，通過(guò)臨床實(shí)踐應(yīng)用，取得了良好的效果。現(xiàn)將設(shè)計(jì)和使用情況介紹如下。

1　設(shè)計(jì)原理

該款開(kāi)啟器由U形槽；金剛石刀頭；弧形敲擊臂；手柄；啟蓋器和一字螺絲刀六部分構(gòu)成。采用厚度為2～3 mm不銹鋼材料制作，總長(zhǎng)度為10 cm。U形槽內(nèi)徑約2 cm，外徑約3.5 cm，適合不同直徑的玻璃安瓿切割，槽底正中鑲嵌一錐形金剛石材質(zhì)刀頭，尖端指向U形槽開(kāi)口?；⌒伪垌敹撕褪直┒朔謩e采用一字螺絲刀和啟瓶器設(shè)計(jì)。結(jié)構(gòu)見(jiàn)圖l。

圖1　多功能金剛石玻璃安瓿開(kāi)啟器結(jié)構(gòu)示意圖

2　應(yīng)用

2.1操作方法

左手持玻璃安瓿將曲頸部送入開(kāi)啟器U形槽，緊貼金剛石刀頭尖端，右手橫握手柄，以拇指固定近側(cè)弧形臂，向一側(cè)水平旋轉(zhuǎn)1/4周，（有研究證實(shí)鋸割安瓿1/4周較鋸割1周，安瓿內(nèi)藥液被玻璃微粒污染明顯減少［10］。）即可見(jiàn)玻璃表面劃出一道清晰線(xiàn)痕。使用無(wú)菌酒精棉簽擦拭消毒后，用一側(cè)弧形臂輕輕敲擊玻璃安瓿曲頸以上部分，敲擊力度以距離玻璃曲頸2～3 cm即可。開(kāi)啟后的玻璃安瓿邊緣整潔，無(wú)碎屑，無(wú)裂痕。兩側(cè)弧形臂頂端采用一字螺絲刀設(shè)計(jì)，可用于緊固設(shè)備螺絲，同時(shí)可作為鈍性刀頭劃啟各類(lèi)密封膠帶?；⌒伪鄢哂星脫艄δ芡?，還可穿入塑瓶液體拉環(huán)，操作人員使用食指與中指向上提拉，即可開(kāi)啟拉環(huán)。手柄末端的啟瓶器設(shè)計(jì)可用于開(kāi)啟塑料瓶蓋及鋁蓋。開(kāi)啟器手柄長(zhǎng)約5 cm，寬2 cm，握持舒適、輕便。

2.2應(yīng)用效果

2014年1—12月在該院消化科、呼吸科、普外科、兒科、感染科等六個(gè)銳器傷多發(fā)科室使用，與2013年對(duì)比玻璃銳器傷及輸液反應(yīng)情況如表1所示1。

表1　2012年—2014年護(hù)理人員銳器傷及患者輸液反應(yīng)情況

使用多功能醫(yī)用玻璃安瓿開(kāi)啟器后，無(wú)1例玻璃安瓿切割開(kāi)啟所致的銳器傷及輸液反應(yīng)發(fā)生。安全防護(hù)效果顯著，P＜0.01。78.3%的臨床護(hù)理工作者反饋多功能醫(yī)用玻璃安瓿開(kāi)啟器使用簡(jiǎn)單便捷，符合護(hù)理操作要求和護(hù)理人員操作習(xí)慣。

3　討論

開(kāi)啟玻璃安瓿是導(dǎo)致臨床護(hù)理及配液人員銳器傷的主要因素，國(guó)內(nèi)針對(duì)護(hù)士玻璃銳器傷的報(bào)道屢見(jiàn)不鮮：魏淑琴等對(duì)304名臨床護(hù)理工作人員進(jìn)行銳器傷事件調(diào)查發(fā)現(xiàn)，266名護(hù)理人員有過(guò)不同程度被銳器損傷的現(xiàn)象。其中，玻璃類(lèi)銳器損傷占36%。研究同時(shí)顯示，在玻璃類(lèi)銳器傷原因分析中，有68%是在開(kāi)啟安瓿時(shí)發(fā)生的；而在開(kāi)啟玻璃安瓿損傷的手法調(diào)查中，有68%是直接掰斷安瓿所造成的［1］。王偉麗等的調(diào)查結(jié)果顯示，458名護(hù)理人員1 286人次損傷中，44.48%的銳器傷發(fā)生在操作準(zhǔn)備過(guò)程，主要是掰安瓿27.92%，其次是拔去針帽12.36%，抽取藥液4.20%［3］。臨床實(shí)踐工作中，我們雖然對(duì)開(kāi)啟玻璃安瓿這一項(xiàng)操作有規(guī)范要求，但工作繁忙或緊急情況時(shí)，使用砂輪切割，紗布包裹分掰安瓿的程序較為繁瑣，因此護(hù)理人員仍多采用直接用手分掰安瓿頸的方法，為銳器傷埋下了極大隱患。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外研究普遍認(rèn)為，銳器傷可以通過(guò)減少使用銳器、推廣安全器具、行為控制及采取標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)等措施預(yù)防［11-12］。有報(bào)道稱(chēng)，使用安全器具對(duì)銳器傷的防護(hù)率可以達(dá)到62%～88%。我國(guó)臨床工作者也積極致力于玻璃安瓿開(kāi)啟工器具的研制。如韓冬等研發(fā)的一款醫(yī)用安瓿開(kāi)啟器［13］；張艷等設(shè)計(jì)的一款安瓿快速開(kāi)啟器［14］，馬梅等自制的一種安瓿開(kāi)啟器［15］；王繼紅等研制的全自動(dòng)安瓿開(kāi)啟器［16］等。但均是在砂輪片切割的基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn)，沒(méi)有徹底改變砂輪材質(zhì)粗糙、易磨損，透水性強(qiáng)、不易清潔消毒，體積小、不便握持、易丟失等特性。

該文中所設(shè)計(jì)的多功能醫(yī)用玻璃安瓿開(kāi)啟器突破性的應(yīng)用新型材料金剛石替代傳統(tǒng)砂輪進(jìn)行醫(yī)用玻璃切割，并通過(guò)臨床試用取得了良好效果。安全敲擊臂的設(shè)計(jì)改變了傳統(tǒng)手工分掰的方式，杜絕了玻璃碎片扎傷的危險(xiǎn)；同時(shí)，也避免了玻璃及砂輪的切割微粒可能導(dǎo)致的藥液污染。不銹鋼材質(zhì)更易消毒，高壓滅菌或消毒液擦拭、浸泡均可。同時(shí)該開(kāi)啟器兼具螺絲刀、啟瓶器、鈍性刀頭等功能，設(shè)計(jì)靈活小巧，使用安全便捷。在國(guó)內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)侵入性操作多、靜脈輸液大量使用的現(xiàn)狀下，作為一種低成本、高效益的安全器具，多功能金剛石玻璃安瓿開(kāi)啟器非常適合臨床推廣應(yīng)用。

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The Application Researchofa Multifunctional Ampullae VitreaOpener for Preventing Sharp Injury in Clinical

SUN Jian-fang，LI Yan-ming
Lanzhou Second People's Hospital，Lanzhou，Gansu Province，730046 China

R47

A

1672-5654（2015）12（a）-0120-03

孫健芳（1980-），女，甘肅人，本科，主管護(hù)師，研究方向：臨床基礎(chǔ)護(hù)理。

李彥明（1971-），女，甘肅人，本科，副主任護(hù)師，研究方向：護(hù)理管理，E-mail：649401753@qq.com。

（2015-09-02）