臨床護理實習生職業(yè)獲益感的研究進展

王亞心，楊巧菊，李恒曉

(河南中醫(yī)藥大學 護理學院，河南 鄭州)

一 引言

伴隨著社會老齡化進程的加快和慢性疾病治療需要的增加，護理隊伍人員短缺成為日益嚴峻的全球性問題，如何維持護理隊伍穩(wěn)定發(fā)展是目前研究者關(guān)注的重點問題。近年來積極心理學逐漸興起，一些學者改變以往關(guān)注壓力、倦怠等負性心理的研究視角，轉(zhuǎn)而從積極心理學角度出發(fā)探究正向情感對護理職業(yè)態(tài)度的影響[1-3]。職業(yè)獲益是積極心理學研究范疇中的重要概念，高水平的職業(yè)獲益感有利于護理工作者形成良性職業(yè)認知，堅定職業(yè)信念。護理實習生作為護理隊伍的后續(xù)儲備人才，臨床實習階段正是職業(yè)認知、職業(yè)態(tài)度形成的關(guān)鍵期[4]，實習體驗將直接影響護生未來就職護理工作的意向[5]。因此聚焦護生群體，加強其職業(yè)獲益感培養(yǎng)的相關(guān)研究，培養(yǎng)高水平職業(yè)獲益感的護理實習生對護理隊伍后續(xù)壯大與發(fā)展具有重要作用。本文現(xiàn)對護理實習生職業(yè)獲益感概念的由來及演變、主要測評工具、現(xiàn)狀與相關(guān)影響因素、職業(yè)獲益感提升策略四個方面進行綜述，以期為護生職業(yè)獲益感的相關(guān)培養(yǎng)方案提供參考和借鑒。

二 職業(yè)獲益感的內(nèi)涵

（一） 職業(yè)獲益感概念的由來

職業(yè)獲益感是從益處發(fā)現(xiàn)（benefit finding）中延伸出來的概念，是一類關(guān)于職業(yè)的積極情感。20世紀90年代 Taylor根據(jù)認知適應理論為概念基礎最早提出了“益處發(fā)現(xiàn)”[6]。益處發(fā)現(xiàn)，又稱“疾病獲益感”或“獲益感”，指的是個體在應對應激事件的過程中，通過構(gòu)建事件中的積極意義、重新掌握對應激事件的控制權(quán)、并在這個過程中發(fā)現(xiàn)應激事件所帶來的益處的過程。益處發(fā)現(xiàn)的核心概念是主張關(guān)注消極生活事件中的積極心理變化，或在逆境中尋求積極或益處的能力[7-9]。

國內(nèi)學者胡菁等借鑒前人在積極心理學領(lǐng)域關(guān)于“益處發(fā)現(xiàn)”的研究成果，根據(jù)相關(guān)文獻的研究分析總結(jié)提煉訪談提綱，并選取23位臨床護士展開深度訪談，采用Colaizzi七步分析法最終形成了護士職業(yè)獲益感概念：在臨床工作過程中護士能夠感知到職業(yè)帶來的收獲和益處，并且認同從事護理職業(yè)可以促進自我全面成長。此外依據(jù)質(zhì)性訪談內(nèi)容，胡菁等人還歸納出正向職業(yè)感知、良好護患關(guān)系、親友認同、團隊歸屬感、自身的成長作為概念的五大框架[10]。目前國內(nèi)學者對于職業(yè)獲益的概念界定大多從此處引用。

（二） 職業(yè)獲益感概念的演變

隨著關(guān)于職業(yè)獲益感研究的深入，國內(nèi)學者靳迎將“職業(yè)獲益感”概念從護士群體引入到護理實習生的研究中，認為職業(yè)獲益與認同職業(yè)兩個概念不完全相等，相對于職業(yè)認同來說，職業(yè)獲益感的普及性和適用性更強[11]。并借鑒胡菁定義的職業(yè)獲益感形成了護理實習生職業(yè)獲益感的操作性定義：護生能夠體會到在臨床實習過程中自身獲得的收獲和益處，認同從事護理工作可促進自我全面成長。此外學者張同燕[12]在其對護理實習生的調(diào)查研究中，定義護理實習生職業(yè)獲益感為：護生可從臨床實習過程中得到收益并體會到從事護理行業(yè)時自身價值的提升。由此可見，在護理實習生和臨床護士中職業(yè)獲益感概念的核心內(nèi)涵一致，均是能感知和體驗到護理工作過程中帶給自身的益處和收獲。

三 職業(yè)獲益感評價工具

（一） 胡菁版職業(yè)獲益感評價量表

鑒于護理學生臨床實習階段工作內(nèi)容與在職護士相似，近年來職業(yè)獲益感評價量表被廣泛應用于護理學生臨床實習階段職業(yè)獲益感的測評。胡菁版職業(yè)獲益感評價量表[13]是基于對國內(nèi)23名護士的深度訪談編制而成。該量表33個條目分為親友認同、自身成長、正向職業(yè)感知、團隊歸屬感、良好的護患關(guān)系五個維度。量表依據(jù)Likert5級計分法從“非常不同意”至“非常同意”分別計為1～5分，分值范圍為33～165分，分值越大提示其職業(yè)獲益感水平越高。量表總的Cronbach's α系數(shù)是0.958，五個維度Cronbach's α系數(shù)均在0.821以上，表明該量表可信度較高。

（二） 護士感知職業(yè)利益簡要問卷

鑒于臨床護理工作繁忙，胡菁版職業(yè)獲益感評價量表的33個條目不夠簡潔，在其基礎上，通過探索性、驗證性因子分析最終形成了簡化版的測評工具——護士職業(yè)獲益感簡要問卷（nurses' perceived professional benefit questionnaire，NPPBQ）[14]。 該問卷沿用胡菁版職業(yè)獲益感評價量表維度劃分，包括親友認同、自身成長、正向職業(yè)感知、團隊歸屬感、良好的護患關(guān)系五個維度，共17個條目，極大縮短了護士的填寫時間。該量表采用Likert5級計分法，總分為17～105分，分值越大職業(yè)獲益感越高。經(jīng)信效度檢驗各維度Cronbach's α系數(shù)為0.674、0.877、0.795、0.725、0.826，問卷信效度良好。該問卷適用于快速或全面篩查，但是相較于胡菁版職業(yè)獲益感評價量表存在一些信息的缺失。

（三） 護理實習生職業(yè)獲益感量表

護理實習生職業(yè)獲益感量表由張婷婷等[15]于2017年在胡菁等研究基礎上根據(jù)護理學生臨床實習特點刪減、修改條目用語改編而成，用于臨床護理實習生職業(yè)獲益感水平的測量。該量表一共五個維度29個條目，其中正向職業(yè)感知與親友認同維度各6個條目、良好護患關(guān)系與團隊歸屬感維度各5個條目、自身的成長維度7個條目。均采用Likert5級評分法分別從“很不同意”至“很同意”計為1～5分，分值范圍是29～145分，護生對護理職業(yè)的獲益感越強得分越高。該量表總的Cronbach's α系數(shù)為0.94，具有較高的可信度。

四 護理實習生職業(yè)獲益感現(xiàn)狀

張婷婷等[16]采用調(diào)試后的護理實習生職業(yè)獲益感量表調(diào)查長沙市6所綜合醫(yī)院的389名實習護生，數(shù)據(jù)分析顯示其職業(yè)獲益感處于中等偏上水平，得分為 (123.56±13.18)分。五個維度中良好護患關(guān)系得分最高正向職業(yè)感知得分最低，分別是（4.47±0.50）分和（3.86±0.68）分。劉玉玲等[17]選用胡菁版護士職業(yè)獲益感量表為測評工具，對新疆醫(yī)科大學某附屬醫(yī)院三年制護理專科班241名實習生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)該群體職業(yè)獲益感良好，得分為(113.63±17.92)分。五個維度得分由高到低依次是良好護患關(guān)系、自我成長、正向職業(yè)感知、親友認同、團隊歸屬感，與張婷婷等報道相似。以上研究表明護生在臨床實習階段能夠感知到護理職業(yè)的益處，且有一定的上升空間，但正向職業(yè)感知維度普遍偏低，可能是受傳統(tǒng)護理職業(yè)偏見、社會輿論等因素的影響，對護理工作的職業(yè)價值和工作性質(zhì)等正向的認識和感受不足。所以院校在護生的培育過程中應讓其充分認識到護理工作者在健康促進中的重要地位，主動介紹護理學科的發(fā)展現(xiàn)狀和護理職業(yè)地位的上升與轉(zhuǎn)變，讓學生了解護理職業(yè)的發(fā)展前景和就業(yè)形勢。

五 護理實習生職業(yè)獲益感的影響因素

通過大量文獻查閱，對影響護理實習生職業(yè)獲益感的因素進行篩選分析后，可歸納為個人客觀因素、自身主觀因素、家庭因素及帶教因素四大類。

（一） 個人客觀因素

①性別：護生職業(yè)獲益感總體及各維度得分存在差異，女性護生得分普遍高于男性[12]，該結(jié)論與何曉琳等的研究結(jié)果相同[18]。但梁培榮[19]、吳凡[20]等調(diào)查結(jié)論為性別因素對護生職業(yè)獲益感水平并無影響。分析原因可能是調(diào)查對象的學歷層次、實習階段、地域等基礎信息存在差異。因此關(guān)于性別是否為影響護生職業(yè)獲益感的因素仍需排除其他混雜因素進一步深入研究。②學歷：伴隨學歷的升高職業(yè)獲益感水平反而下降[16,18,21]，本科護生職業(yè)獲益感水平低于?？茖W生。這是因為本科生在校學習的專業(yè)課內(nèi)容更系統(tǒng)，學習年限更久[22]，但是目前我國臨床護士的工作內(nèi)容和工作性質(zhì)相似，不同學歷護士崗位分層管理機制并不完善，特有優(yōu)勢得不到充分發(fā)揮[23]，這使得高學歷并沒有在工作價值中得到體現(xiàn)，從而導致本科護生在實習過程中心理落差較大。③是否獨生子女：與獨生子女相比非獨生子女職業(yè)獲益感水平更高[21]。獨生子女從小備受關(guān)注和寵愛，缺乏關(guān)愛他人的意識[24]，其易使其過度關(guān)注自身，常常忽略他人的感受。而非獨生子女有兄弟姐妹，善于溝通交流，在臨床實習過程中能得到更多的情感支持[25]。④班級職務：曾擔任學生干部的護生其職業(yè)獲益感水平較一般護生更高[12,15]。這是由于班干部在組織工作、參與班級管理的過程中會遇到各種困難與挫折，這些經(jīng)歷使其得到成長鍛煉，從而具備較強的解決問題能力[26]，可以擁有較好的實習體驗。⑤政治面貌：中共黨員或預備黨員的實習護生在護患關(guān)系這一方面具有更多的獲益體驗[12]，分析原因可能是黨員或預備黨員自身思想政治覺悟較高，符合患者心中的護士形象，能夠獲得患者的信任和依賴，使護生與患者相處融洽。

（二） 自身主觀因素

①壓力、心理彈性和情緒智力：壓力水平越高職業(yè)獲益感越低[21]，而心理彈性、情緒智力則是其保護性因素[27]，心理彈性越好情緒智力水平越高，護生的職業(yè)獲益感就越強[28]。臨床實習面臨繁重瑣碎的臨床工作，以及實習末期面臨畢業(yè)、考研、護士資格證考試、擇業(yè)就業(yè)等一系列問題，面對諸多壓力護生易出現(xiàn)自卑、焦慮、抑郁等不良情緒[29-30]。心理彈性好的護生在實習期間有能力適當調(diào)整心理并快速適應臨床環(huán)境。高情緒智力的人則善于調(diào)節(jié)自我情緒，選擇積極的應對方式去面對困難、釋放壓力[31-32]。②專業(yè)自我概念：積極的專業(yè)自我概念能夠產(chǎn)生高水平的職業(yè)獲益感[21]。護理專業(yè)自我概念是一種專業(yè)自我態(tài)度[33-34]，積極的專業(yè)自我概念可降低倦怠水平[35]。研究顯示[36]，護生的專業(yè)自我概念認識越清晰、越能夠體會到護理職業(yè)帶給自身的收獲，擁有良好的臨床實習體驗。③自我效能：自我效能感水平高的護生其職業(yè)獲益感更高[37]。自我效能體現(xiàn)在護生對自己工作能力的判斷上[38]，高水平自我效能感的護生擁有構(gòu)建良好臨床實習結(jié)局的自信與能力，善于發(fā)現(xiàn)實習的價值與意義，從而取得良性臨床實習體驗[39]。因此自我效能可以作為一種內(nèi)源性因素激勵護生，使其擁有一個良好的實習感受，增強其職業(yè)獲益感水平。④對護理專業(yè)的態(tài)度：大量研究[11,15,21]表明，與專業(yè)調(diào)劑、聽從他人意見等選擇專業(yè)的學生相比，高考時按個人意愿選擇護理專業(yè)的學生職業(yè)獲益感各維度得分更高。這是因為遵從自身意愿選擇專業(yè)的學生擁有更加積極、正向的專業(yè)學習動機，主觀上對從事護理職業(yè)有強烈的興趣，此心理有利于護生在實習過程中發(fā)揮主觀能動性[40]，以更加積極的態(tài)度參與臨床實習并得到正向反饋。

（三） 家庭因素

① 家庭氛圍：民主家庭中成長起來的護生職業(yè)獲益感更強[12]。民主家庭里長大的孩子與父母有良好的相處溝通方式，融洽的家庭氛圍賦予護生更多的人文關(guān)懷意識[41]，在面對患者及家屬能夠給予其關(guān)懷和幫助，更容易獲得積極的感觸。②家庭收入：家庭人均月收入低的護生職業(yè)獲益感得分較高[21]。越是家庭條件不太好的學生，越是自強自立[42]，他們在臨床實習過程中擁有更好的心理韌性，能夠適應學生向?qū)嵙曌o生角色轉(zhuǎn)變的過程。張繼偉等[43]研究發(fā)現(xiàn)，家庭經(jīng)濟收入低的學生對高起薪的工作期望較小，職業(yè)規(guī)劃更明確[44]。他們面對因護理的工作性質(zhì)所帶來的不良影響時能以端正的態(tài)度看待，對護理行業(yè)有客觀、正向的職業(yè)感知。

（四） 帶教因素

對帶教老師的滿意度越高，其職業(yè)獲益感水平越高[15,18]。對護理專業(yè)學生來說角色轉(zhuǎn)變的重要時期在臨床實習這個階段[45]，通常在實習過程中護生會把帶教老師當作學習榜樣，老師言行舉止、個性特征、職業(yè)態(tài)度都會對護生的職業(yè)認知產(chǎn)生深遠影響[46]。優(yōu)秀的帶教老師不僅注重臨床理論知識、護理技能帶教，還能夠以身作則，在潛移默化中以自身優(yōu)秀的職業(yè)素養(yǎng)逐漸引導護生形成積極正向的職業(yè)態(tài)度，讓護生在實習過程中不僅能收獲知識和技能，還可以加深職業(yè)價值的感悟，從而增加實習護生的職業(yè)獲益體驗。

綜上所述，護理實習生職業(yè)獲益感受多種因素影響，但當前研究多集中在護生人口學資料、心理主觀因素的調(diào)查，缺乏對帶教老師、帶教方式方法、臨床帶教環(huán)境等臨床客觀因素以及圍繞時事、政策、輿論、護患關(guān)系、護理就業(yè)等社會因素的研究。另外影響護理實習生職業(yè)獲益感的部分因素調(diào)查分析不一致，所以有必要增加研究深度擴大研究范疇，進一步挖掘臨床實習過程中除一般人口學資料外易于改善的影響因素，為促進護生職業(yè)獲益感提升等相關(guān)干預措施的制定提供切實有效的理論依據(jù)。

六 護生職業(yè)獲益感提升的干預策略

（一） 導師制帶教模式

導師制帶教模式是一種強調(diào)“一對一”因材施教的教學形式[47]。易文琳等[48]將來自同一高等醫(yī)學院校的78名護理本科實習生根據(jù)所在班級分為觀察組(42人)和對照組(36人)，分別采用導師制帶教和功能制帶教兩種模式開展臨床教學實習工作，通過比較兩組職業(yè)獲益感水平、出科成績來判斷不同教學方式的帶教效果。觀察組護生在科室實習期間固定一位帶教老師采用一對一帶教，即導師制帶教模式。護生與帶教老師班次和工作內(nèi)容一致，如科室環(huán)境、護患溝通、護理操作及護理記錄的書寫等方面。對照組護生為功能制帶教模式培養(yǎng)，實習護生按臨床排班表輪流跟隨與之班次相同的帶教老師，實習帶教由當日同班次的老師負責，帶教內(nèi)容包括介紹本班次工作內(nèi)容，各項護理操作流程與要點，特殊患者護理注意事項和觀察重點。結(jié)果顯示，導師制帶教模式相較于功能制帶教能顯著提高護生實習過程中職業(yè)獲益感的水平，并且在正向職業(yè)感知、團隊歸屬感、自身成長 3個維度效果顯著。一對一導師制帶教模式可以為實習護生提供一段長期穩(wěn)定的師生關(guān)系，在建立護理職業(yè)認知的過程中給予護生正確的職業(yè)引導、及時解答疑惑、發(fā)現(xiàn)并緩解其消極情緒，引導其產(chǎn)生積極正向的護理職業(yè)認識，在臨床實習中感知護理工作的價值和意義，獲得良好的實習體驗。

（二） 認知干預

認知干預是源于心理學研究領(lǐng)域的一種治療方法，它可以通過影響或改變個體固有的認知思維模式來轉(zhuǎn)變個體行為。學者徐敏等[49]構(gòu)建了認知干預方案，對納入研究的75名護理本科生進行每兩周一次的正性職業(yè)認知干預，干預圍繞“職業(yè)獲益”“職業(yè)壓力”“職業(yè)倦怠”“心靈成長”“職業(yè)心理調(diào)適”等主題開展。每次認知干預分為理論授課和互動交流兩部分，第一部分是60 min現(xiàn)場或視頻授課，第二部分是30 min現(xiàn)場或線上討論交流及答疑。認知干預連續(xù)實施5次后該組護生職業(yè)獲益維度得分明顯高于常規(guī)實習培訓的護生。以上研究報告表明認知干預能夠引導護生正確看待護理工作、認清職業(yè)優(yōu)勢，利于其積極職業(yè)態(tài)度和職業(yè)信念的培養(yǎng)。但認知干預屬于心理學范疇，方案的構(gòu)建及實施需要具有心理學資質(zhì)的專家參與才能確保干預的有效性，在臨床帶教中運用存在一定的局限。

七 結(jié)語

實習護生雖未取得護士執(zhí)業(yè)資格，但作為準護士持續(xù)在醫(yī)院科室輪轉(zhuǎn)，在工作環(huán)境、接觸人群、工作性質(zhì)等方面與臨床護士相似，其職業(yè)獲益感與在職護士既有區(qū)別也有相同之處。臨床實習正是護生產(chǎn)生專業(yè)角色認知階段，管理者、教育者要注重護生高水平職業(yè)獲益感的培養(yǎng)，引導護生積極看待護理職業(yè)，保障護理隊伍穩(wěn)定發(fā)展。目前在護理實習生群體中關(guān)于職業(yè)獲益感影響因素的探索尚不夠全面，研究范圍較窄，相關(guān)干預策略缺乏，尚處于探索初期，可借鑒的干預措施較少，研究者僅探討了護生職業(yè)獲益干預的短期效果，缺少長期效果維持的跟蹤報道。未來研究應全方位深度挖掘影響護理實習生職業(yè)獲益感提升的相關(guān)因素，探索構(gòu)建科學有效且易于推廣的職業(yè)獲益感提升干預方案并有效評價其短期和長期效果，著力培養(yǎng)高職業(yè)獲益感實習護生，保障護理隊伍的穩(wěn)定發(fā)展。