健康倫理：全面推進(jìn)健康中國建設(shè)的倫理支撐

朱海林

“全面推進(jìn)健康中國建設(shè)”是2020年10月黨的十九屆五中全會(huì)通過的《中共中央關(guān)于制定國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和二○三五年遠(yuǎn)景目標(biāo)的建議》(以下簡(jiǎn)稱“十四五規(guī)劃建議”)提出的重大任務(wù)。2021年11月黨的十九屆六中全會(huì)通過的《中共中央關(guān)于黨的百年奮斗重大成就和歷史經(jīng)驗(yàn)的決議》總結(jié)了黨的十八大以來健康中國建設(shè)的重大成就。黨的十八大以來，我們黨把保障人民健康擺在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，做出了實(shí)施健康中國戰(zhàn)略的重大部署。當(dāng)前，在我國全面建設(shè)社會(huì)主義現(xiàn)代化國家的新征程中，全面推進(jìn)健康中國建設(shè)仍然是關(guān)系全局的戰(zhàn)略任務(wù)和重要保障。

全面推進(jìn)健康中國建設(shè)作為一項(xiàng)涉面極廣的系統(tǒng)工程，不僅要靠經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展、醫(yī)療科技的進(jìn)步和社會(huì)環(huán)境的改善，也要靠理性的衛(wèi)生健康制度和政策安排以及主體合理的健康行為和活動(dòng)。而衛(wèi)生健康制度和政策安排究竟是否正當(dāng)，主體的健康行為和活動(dòng)究竟是否合理，既需要科學(xué)、法律等維度的論證、檢驗(yàn)和評(píng)價(jià)，也需要倫理維度的導(dǎo)向、約束和評(píng)價(jià)。健康倫理作為衛(wèi)生健康問題的倫理解讀，為解決衛(wèi)生健康問題、推進(jìn)健康建設(shè)、促進(jìn)全民健康提供倫理智慧，可以而且應(yīng)該為全面推進(jìn)健康中國建設(shè)提供有力的倫理支撐。

一、全面推進(jìn)健康中國建設(shè)與健康倫理具有價(jià)值統(tǒng)一性

健康不僅是一個(gè)國家經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展的重要基礎(chǔ)，是民族昌盛和國家富強(qiáng)的重要標(biāo)志，也是每個(gè)人實(shí)現(xiàn)人生理想和幸福的基本前提，是人民群眾共同的價(jià)值追求。全面推進(jìn)健康中國建設(shè)作為我國基于人民群眾健康需要而實(shí)施的一項(xiàng)重大戰(zhàn)略舉措，將人民健康置于優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，把健康融入所有政策，不斷改善健康公平和增進(jìn)全民健康福祉，本身內(nèi)在地蘊(yùn)含著主體的價(jià)值認(rèn)識(shí)、價(jià)值判斷和價(jià)值選擇，凸顯了尊重生命、以人為本、共建共享、公平正義等重要倫理精神，滲透和體現(xiàn)著在設(shè)計(jì)健康政策、實(shí)施健康活動(dòng)、協(xié)調(diào)健康利益關(guān)系時(shí)的“應(yīng)當(dāng)”或“應(yīng)該”。

健康倫理是關(guān)于衛(wèi)生健康問題“應(yīng)當(dāng)”或“應(yīng)該”的學(xué)問，為解決健康問題、提升全民健康水平提供倫理支持正是健康倫理的基本價(jià)值取向。與其他應(yīng)用倫理一樣，健康倫理也是一種以人類社會(huì)實(shí)踐中某一特殊類型的倫理問題即以健康實(shí)踐活動(dòng)中的倫理問題為對(duì)象的倫理價(jià)值研究，是在健康實(shí)踐活動(dòng)中產(chǎn)生并用以約束與調(diào)節(jié)人們的行為及相互關(guān)系的道德規(guī)范、倫理精神和價(jià)值觀念。健康倫理的基本價(jià)值旨趣是通過對(duì)健康制度和政策設(shè)計(jì)、健康行為和活動(dòng)以及健康與經(jīng)濟(jì)、政治、文化、生態(tài)環(huán)境等各因素之間關(guān)系的倫理研究，為推進(jìn)健康建設(shè)、促進(jìn)全民健康貢獻(xiàn)倫理智慧。

可見，全面推進(jìn)健康中國建設(shè)與健康倫理具有價(jià)值統(tǒng)一性：全面推進(jìn)健康中國建設(shè)所蘊(yùn)含的倫理精神正是健康倫理的價(jià)值追求；健康倫理的價(jià)值取向正是全面推進(jìn)健康中國建設(shè)的價(jià)值目標(biāo)。具體而言，全面推進(jìn)健康中國建設(shè)與健康倫理的價(jià)值統(tǒng)一性主要表現(xiàn)在：

一是以提升全民健康水平為核心和價(jià)值主旨。全面推進(jìn)健康中國建設(shè)與健康倫理的核心和價(jià)值主旨高度契合，都是維護(hù)公眾健康、提升全民健康水平。目前，我國健康建設(shè)取得了明顯成效，但健康問題依然突出，如慢性病、傳染病的疾病負(fù)擔(dān)日益加重；人口老齡化、疾病譜發(fā)生明顯變化；環(huán)境污染和食品安全問題對(duì)健康的影響更加明顯，等等。黨的十九大做出了“實(shí)施健康中國戰(zhàn)略”的重大部署，明確提出“要完善國民健康政策”，通過“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”“加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)”“健全藥品供應(yīng)保障制度”[1]等辦法，把促進(jìn)全民健康的范疇從傳統(tǒng)的疾病防治拓展到為人民群眾提供全方位全周期的健康服務(wù)。黨的十九屆五中全會(huì)通過的“十四五規(guī)劃建議”進(jìn)一步提出了“全面推進(jìn)健康中國建設(shè)”的重大任務(wù)，明確提出要“把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置……為人民提供全方位全周期健康服務(wù)”[2]。全面推進(jìn)健康中國建設(shè)的核心是要從影響健康的廣泛因素入手，轉(zhuǎn)變衛(wèi)生與健康發(fā)展方式，把健康融入所有政策，以提升全民健康水平。而健康倫理作為衛(wèi)生健康問題的倫理解讀，正是要從倫理學(xué)角度研究健康與經(jīng)濟(jì)、政治、文化、生態(tài)環(huán)境等各因素之間的關(guān)系，從而為規(guī)范人們的健康行為和活動(dòng)提供倫理遵循、為協(xié)調(diào)健康利益關(guān)系和矛盾沖突提供倫理指導(dǎo)，并最終為解決健康問題、提升全民健康水平提供倫理支持。

二是以保障公民健康權(quán)利為動(dòng)力和價(jià)值目標(biāo)。將提升全民健康水平作為全面推進(jìn)健康中國建設(shè)和健康倫理的核心和價(jià)值主旨，說到底是要尊重和保障每一位公民的健康權(quán)利，充分激發(fā)每一位公民作為健康建設(shè)的參與者與支持者的主動(dòng)性和創(chuàng)造性。這不僅是實(shí)現(xiàn)全民健康的題中之義，也是全面推進(jìn)健康中國建設(shè)的內(nèi)在動(dòng)力和健康倫理的基本價(jià)值目標(biāo)。所謂健康權(quán)利，是“人人享有可能達(dá)到最高標(biāo)準(zhǔn)的、維持身體的生理機(jī)能正常運(yùn)轉(zhuǎn)以及心理良好狀態(tài)的權(quán)利”[3]，它“至少包括通常的、無限制的健康維護(hù)權(quán)、醫(yī)療保障權(quán)、基本醫(yī)療需求權(quán)、醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)及其他內(nèi)容”[4]。健康權(quán)利作為一種人人都應(yīng)享有的普遍權(quán)利，本質(zhì)特點(diǎn)是主體平等，即不論人們的社會(huì)地位如何，每個(gè)人都應(yīng)該享有平等的健康權(quán)利；國家政府應(yīng)該為每個(gè)人的健康權(quán)利的實(shí)現(xiàn)提供平等保障。應(yīng)該說，世界衛(wèi)生組織提出的“人人享有健康權(quán)”、我國施行的“人人享有衛(wèi)生保健”政策都充分體現(xiàn)了健康權(quán)利的普遍性和平等性。但是，由于受經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展程度的制約，我國醫(yī)療衛(wèi)生資源仍處于相對(duì)不足的匱乏狀態(tài)，不同地區(qū)、不同群體的人們健康權(quán)利的實(shí)現(xiàn)狀況仍然存在不同程度的差異。全面推進(jìn)健康中國建設(shè)，就是要通過相應(yīng)法律制度和政策措施的設(shè)計(jì)和實(shí)施，為全體人民提供公平可及的全程健康服務(wù)和健康保障，從而為最終實(shí)現(xiàn)每一位公民的健康權(quán)利在事實(shí)上的平等創(chuàng)造條件。健康權(quán)利的平等與合理分配也是健康倫理的一個(gè)重要議題。從一定意義上可以說，健康倫理作為關(guān)于衛(wèi)生健康問題“應(yīng)當(dāng)”或“應(yīng)該”的學(xué)問，無論是研究健康制度和政策設(shè)計(jì)的價(jià)值導(dǎo)向和倫理要求、確立健康行為與活動(dòng)的倫理原則和規(guī)范、協(xié)調(diào)各方面健康利益關(guān)系和道德沖突，還是探討健康與經(jīng)濟(jì)、政治、文化、生態(tài)環(huán)境等各因素之間的關(guān)系，都是一個(gè)基本的價(jià)值追求，也是尊重和保障每一位公民的健康權(quán)利。可見，全面推進(jìn)健康中國建設(shè)與健康倫理具有一致的價(jià)值目標(biāo)。

三是以公平分享健康建設(shè)成果為標(biāo)準(zhǔn)和價(jià)值原則。什么樣的建設(shè)才是合乎倫理的？這是全面推進(jìn)健康中國建設(shè)的一個(gè)基本價(jià)值考量，也是確立健康倫理原則的題中之義。從公平正義的視角審視健康建設(shè)，就是要使所有社會(huì)成員公平分享健康建設(shè)成果。1948年，聯(lián)合國大會(huì)通過的《世界人權(quán)宣言》明確規(guī)定：“任何人都有為他和他的家人的健康和幸福而得到相應(yīng)的生活標(biāo)準(zhǔn)的權(quán)利，這包括食物、衣服、住房、醫(yī)療和必要的社會(huì)服務(wù)；在遭到失業(yè)、疾病、殘廢、守寡、衰老或在其他不可能控制的情況下喪失謀生能力時(shí)有權(quán)享受保障。”中共中央、國務(wù)院印發(fā)的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》明確規(guī)定健康中國建設(shè)要以共建共享為基本路徑。所謂共建，就是通過充分調(diào)動(dòng)社會(huì)各方面的積極性和創(chuàng)造性，統(tǒng)籌政府、社會(huì)、行業(yè)和個(gè)人各個(gè)層面的力量，實(shí)現(xiàn)社會(huì)各界和所有社會(huì)成員的廣泛參與；所謂共享，就是健康建設(shè)成果要惠及全部人群和所有社會(huì)成員，“使全體人民享有所需要的、有質(zhì)量的、可負(fù)擔(dān)的預(yù)防、治療、康復(fù)、健康促進(jìn)等健康服務(wù)”[5]。這不僅直接體現(xiàn)健康建設(shè)以促進(jìn)全民健康為根本價(jià)值主旨，也直接體現(xiàn)依靠全社會(huì)力量、健康建設(shè)成果要讓全體人民公平分享的價(jià)值原則。顯然，共建共享作為全面推進(jìn)健康中國建設(shè)的基本路徑，也是健康倫理的重要論域：通過基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的正義安排，實(shí)現(xiàn)健康建設(shè)成果的公平分配，并通過一些傾斜性的政策安排來保障社會(huì)弱勢(shì)群體也能公平分享國家健康建設(shè)成果，是健康倫理正義的題中之義和內(nèi)在要求。正如羅爾斯所言，“由于出身和天賦的不平等是不應(yīng)得的，這些不平等就多少應(yīng)給予某種補(bǔ)償……社會(huì)必須更多地注意那些天賦較低和出生于較不利的社會(huì)地位的人們”[6]。這既是全面推進(jìn)健康中國建設(shè)應(yīng)該遵循的價(jià)值原則，也是健康倫理的重要課題和健康倫理正義的內(nèi)在要求。

二、健康倫理的現(xiàn)實(shí)使命：滿足全面推進(jìn)健康中國建設(shè)的道德需要

“現(xiàn)代學(xué)術(shù)的本質(zhì)，應(yīng)該是‘現(xiàn)實(shí)中的理論’和‘理論中的現(xiàn)實(shí)’相統(tǒng)一。”[7]健康倫理作為一門關(guān)于衛(wèi)生健康問題“應(yīng)當(dāng)”或“應(yīng)該”的學(xué)問，既要有基礎(chǔ)理論研究的自覺，要在梳理學(xué)術(shù)史和思想史的基礎(chǔ)上，形成自己的概念范疇、理論框架、話語體系，構(gòu)建中國特色健康倫理理論體系和研究范式，又需要有立足現(xiàn)實(shí)、服務(wù)現(xiàn)實(shí)的實(shí)踐研究，要為解決現(xiàn)實(shí)衛(wèi)生健康問題、推進(jìn)健康建設(shè)、促進(jìn)全民健康貢獻(xiàn)倫理智慧。就二者的關(guān)系而言，理論研究必須觀照現(xiàn)實(shí)、提煉現(xiàn)實(shí)、服務(wù)現(xiàn)實(shí)，不能脫離現(xiàn)實(shí)醉心于從理論到理論的自說自話和“自娛自樂”；實(shí)踐研究必須重視理論的總結(jié)和提煉，不能停留在對(duì)現(xiàn)實(shí)的簡(jiǎn)單描述和解釋上。然而，在中國已有的健康倫理研究中，一定程度上存在以面向現(xiàn)實(shí)之名而忽視基礎(chǔ)理論研究和以學(xué)術(shù)研究之名而脫離現(xiàn)實(shí)的傾向；在研究中國衛(wèi)生健康問題的過程中，一定程度上存在照搬西方理論來解釋中國衛(wèi)生健康問題甚至把西方國家的衛(wèi)生健康問題直接作為中國衛(wèi)生健康問題來討論的傾向。可以說，未能準(zhǔn)確把握和有效針對(duì)中國衛(wèi)生健康問題的“現(xiàn)實(shí)”是目前中國健康倫理研究的一個(gè)重要瓶頸。

這里所說的“現(xiàn)實(shí)”有兩層含義，既包括具體的或偶然的、看得見、摸得著的社會(huì)現(xiàn)象或表象，也包括造成一定社會(huì)現(xiàn)象或表象背后的必然性或理性。正如黑格爾所說的，“凡是合乎理性的東西都是現(xiàn)實(shí)的，凡是現(xiàn)實(shí)的東西都是合乎理性的”[8]，在哲學(xué)意義上的“現(xiàn)實(shí)”，即存在于偶然性和感性現(xiàn)象背后的必然性和社會(huì)理性。從這兩個(gè)層面來理解，健康倫理要立足、提煉和服務(wù)的“現(xiàn)實(shí)”，也是偶然與必然、感性與理性的統(tǒng)一。它既指健康領(lǐng)域林林總總的具體問題、偶然事件或現(xiàn)象，如新冠肺炎疫情、SARS、流感等公共衛(wèi)生危機(jī)，艾滋病、職業(yè)病等重點(diǎn)疾病，食品安全事件等；又指這些問題、事件或現(xiàn)象背后的規(guī)律、思想觀念、體制機(jī)制及社會(huì)、法律、倫理等各種因素。在全面推進(jìn)健康中國建設(shè)中，健康倫理要面對(duì)和研究的“現(xiàn)實(shí)”無疑就是中國的健康建設(shè)實(shí)踐；健康倫理的現(xiàn)實(shí)使命，無疑就是要滿足全面推進(jìn)健康中國建設(shè)的道德需要。

關(guān)于道德需要，目前學(xué)界尚未形成一致的界定。其中，一個(gè)比較認(rèn)可的看法是把道德需要視為作為道德主體的人對(duì)道德的內(nèi)在要求、心理意愿或依賴性、傾向性[9]。當(dāng)然，道德需要的主體不僅可以是個(gè)體的人，也可以是集體和社會(huì)整體的人，如“社會(huì)的道德需要”。同時(shí)，道德需要的內(nèi)容不僅是一種心理或主觀上的意愿和傾向，也可以是一種客觀的存在和規(guī)定，即一種不以人的意志為轉(zhuǎn)移的社會(huì)要求和社會(huì)傾向。據(jù)此，我們認(rèn)為，全面推進(jìn)健康中國建設(shè)的道德需要就是在實(shí)施健康中國戰(zhàn)略的過程中，主體基于道德對(duì)健康建設(shè)的重要意義的認(rèn)識(shí)而產(chǎn)生的對(duì)道德的內(nèi)在要求和客觀需要。

不容否認(rèn)，全面推進(jìn)健康中國建設(shè)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)及其本身內(nèi)蘊(yùn)的倫理精神都必然在一定程度帶來道德領(lǐng)域的積極變化。但是同時(shí)，健康建設(shè)本身蘊(yùn)含的倫理意義尚不足以使相關(guān)制度政策自然具有道德合理性，不足以使各種行為和活動(dòng)以及各種現(xiàn)實(shí)難題和沖突的解決自然符合倫理的要求，也不足以帶來社會(huì)道德環(huán)境和道德風(fēng)尚的全面改善。為此，需要通過倫理學(xué)研究和道德建設(shè)，為全面推進(jìn)健康中國建設(shè)的各個(gè)方面和環(huán)節(jié)提供價(jià)值導(dǎo)向和倫理支持，這就是全面推進(jìn)健康中國建設(shè)的道德需要。滿足全面推進(jìn)健康中國建設(shè)的道德需要正是健康倫理的現(xiàn)實(shí)使命。

第一，衛(wèi)生健康制度和政策設(shè)計(jì)需要價(jià)值導(dǎo)向和倫理論證。衛(wèi)生健康制度和政策是國家解決衛(wèi)生健康問題、分配健康資源、調(diào)節(jié)健康利益關(guān)系的工具。作為社會(huì)公共意志的體現(xiàn)，衛(wèi)生健康制度和政策是促進(jìn)健康的重要保證。因此，全面推進(jìn)健康中國建設(shè)的一個(gè)首要任務(wù)就是要做出正義的衛(wèi)生健康制度和政策安排。應(yīng)該說，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》把“健康的制度體系更加完善”作為2030年我國健康建設(shè)的遠(yuǎn)景目標(biāo)之一，黨的十九大報(bào)告確立的健康優(yōu)先、公平公正以及把健康融入所有政策，黨的十九屆五中全會(huì)通過的“十四五規(guī)劃建議”提出的“完善國民健康促進(jìn)政策，織牢國家公共衛(wèi)生防護(hù)網(wǎng)，為人民提供全方位全周期健康服務(wù)”等都體現(xiàn)了國家對(duì)健康領(lǐng)域制度和政策頂層設(shè)計(jì)的高度重視和日益合理。同時(shí)，全面推進(jìn)健康中國建設(shè)作為一項(xiàng)社會(huì)系統(tǒng)工程，包含公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)和保障、健康教育與健康促進(jìn)、健康環(huán)境建設(shè)、健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展等諸多領(lǐng)域，其各個(gè)方面和各個(gè)環(huán)節(jié)都離不開一定的制度和政策安排；為各方面制度和政策設(shè)計(jì)提供價(jià)值導(dǎo)向和倫理論證、實(shí)現(xiàn)制度和政策設(shè)計(jì)的道德合理性正是健康倫理的基本使命。

第二，主體的健康行為和活動(dòng)需要倫理規(guī)范和道德評(píng)價(jià)。全面推進(jìn)健康中國建設(shè)說到底是人的建設(shè)，要依靠人的行為和活動(dòng)來予以推動(dòng)?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》把“共建共享、全民健康”作為健康中國建設(shè)的戰(zhàn)略主題，明確要求“堅(jiān)持政府主導(dǎo)與調(diào)動(dòng)社會(huì)、個(gè)人的積極性相結(jié)合，推動(dòng)人人參與、人人盡力、人人享有”[5]。毋庸置疑，在健康建設(shè)中，無論是政府、健康服務(wù)機(jī)構(gòu)及其專業(yè)人員還是一般公民都要遵循一定的道德規(guī)范和準(zhǔn)則，所有組織和個(gè)人的行為和活動(dòng)都應(yīng)符合一定的道德要求。政府在健康建設(shè)中應(yīng)該承擔(dān)怎樣的道德責(zé)任、怎樣實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生投入和資源分配的公正合理、怎樣實(shí)現(xiàn)健康服務(wù)的平等和普遍可及；健康服務(wù)機(jī)構(gòu)和專業(yè)人員應(yīng)該承擔(dān)怎樣的道德責(zé)任、應(yīng)該遵守怎樣的職業(yè)道德規(guī)范；普通公民在健康建設(shè)中應(yīng)該享有哪些權(quán)利、履行哪些義務(wù)，等等。深入研究并從正面回答這些問題也是健康倫理的重要任務(wù)。

第三，全面推進(jìn)健康中國建設(shè)現(xiàn)實(shí)難題的解決需要倫理依據(jù)和倫理方案。全面推進(jìn)健康中國建設(shè)包含諸多領(lǐng)域和環(huán)節(jié)，涉及人民健康與經(jīng)濟(jì)、政治、文化、生態(tài)環(huán)境等多方面因素和錯(cuò)綜復(fù)雜的關(guān)系，面臨一系列復(fù)雜的現(xiàn)實(shí)難題和價(jià)值沖突。在全面推進(jìn)健康中國建設(shè)的一般層面，存在維護(hù)公共健康與保障公民權(quán)利的沖突、健康資源稀缺與分配公正難題、不同群體之間的健康利益沖突；在健康建設(shè)的具體領(lǐng)域則面臨更多具體的現(xiàn)實(shí)難題和沖突。以新冠肺炎疫情防控為例。可以說，在新冠肺炎疫情防控的各個(gè)環(huán)節(jié)都存在一些矛盾和沖突，有些甚至非常尖銳。比如，新冠肺炎疫情防控決策中存在公共健康與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的沖突；在新冠肺炎疫情防控中存在政府干預(yù)與公民自主的沖突；在新冠肺炎感染患者救治中存在病人權(quán)利與公共健康的沖突；在新冠肺炎疫情防控保障中存在資源稀缺與分配公正的沖突；在新冠肺炎疫情防控科研中存在知識(shí)產(chǎn)權(quán)與信息共享的沖突；在新冠肺炎疫情防控健康傳播中存在公眾知情權(quán)與患者隱私權(quán)的沖突，等等。全面推進(jìn)健康中國建設(shè)面臨的諸多現(xiàn)實(shí)難題和沖突的解決既需要衛(wèi)生學(xué)、法學(xué)、管理學(xué)、社會(huì)學(xué)等學(xué)科的努力，也離不開倫理學(xué)的智慧和貢獻(xiàn)。從倫理學(xué)角度關(guān)注和研究這些問題，為合理解決這些現(xiàn)實(shí)難題和沖突提供倫理依據(jù)和倫理方案，也正是健康倫理的重要任務(wù)。

三、健康倫理支撐全面推進(jìn)健康中國建設(shè)的基本維度

健康倫理以滿足全面推進(jìn)健康中國建設(shè)的道德需要為現(xiàn)實(shí)使命，意味著健康倫理的研究和建設(shè)要服務(wù)全面推進(jìn)健康中國建設(shè)，為全面推進(jìn)健康中國建設(shè)提供倫理支撐。為此，必須準(zhǔn)確把握中國人特有的生活方式、中國的健康治理語境和社會(huì)道德環(huán)境，探尋、解決我國健康建設(shè)中的“真問題”。全面推進(jìn)健康中國建設(shè)要研究和突破的“真問題”很多。其中，普及健康生活、優(yōu)化健康服務(wù)、完善健康保障、建設(shè)健康環(huán)境、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)是《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》確立的健康中國建設(shè)的五個(gè)戰(zhàn)略重點(diǎn)。健康倫理服務(wù)全面推進(jìn)健康中國建設(shè)、為全面推進(jìn)健康中國建設(shè)提供倫理支持的最基本的內(nèi)容和著力點(diǎn)，就是要聚焦這五大戰(zhàn)略重點(diǎn)，為五大戰(zhàn)略重點(diǎn)的順利推進(jìn)提供倫理思路和價(jià)值導(dǎo)向，為破解其中的現(xiàn)實(shí)難題提供倫理依據(jù)和倫理方案。

第一，為普及健康生活提供道德意識(shí)的引領(lǐng)。全面推進(jìn)健康中國建設(shè)的最終目標(biāo)是促進(jìn)全民健康，促進(jìn)全民健康重在普及健康生活，普及健康生活必須著眼于提高全民健康素養(yǎng)，使全民養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣和行為方式。為此，既需要健康知識(shí)和技能層面的教育和宣傳，也需要健康道德意識(shí)的引領(lǐng)。就前者而言，我國已經(jīng)相繼開展了愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)、國民健康素養(yǎng)行動(dòng)計(jì)劃等活動(dòng)，發(fā)布了《全民健康素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng)規(guī)劃》《中國公民健康素養(yǎng)——基本知識(shí)與技能》等文件，為提高公民健康素養(yǎng)、幫助公民養(yǎng)成健康生活方式提供了知識(shí)和技能層面的指導(dǎo)。后者是普及健康生活的道德向?qū)?，也正是健康倫理的題中之義。健康道德意識(shí)要求人們從道德價(jià)值觀的高度充分重視健康的價(jià)值，把養(yǎng)成健康生活方式視為對(duì)自身和他人的道德責(zé)任，做到對(duì)自身和他人的健康負(fù)責(zé)。目前，我國公民健康素養(yǎng)仍然不高，不良生活習(xí)慣和行為方式仍然廣泛存在，一個(gè)重要的深層因素即在于健康道德意識(shí)不強(qiáng)，未能認(rèn)識(shí)到健康生活也是對(duì)自身和他人的道德責(zé)任，從而有意或無意放任有害健康的行為和習(xí)慣。可見，通過健康倫理的研究和建設(shè)，為倡導(dǎo)健康文明生活方式、提高全民健康素養(yǎng)、塑造自主自律的健康行為開展健康道德教育，幫助人們樹立和增強(qiáng)健康道德意識(shí)，是普及健康生活、解決人們?cè)诮】殿I(lǐng)域知行不統(tǒng)一問題的必由之路。

第二，為優(yōu)化健康服務(wù)提供倫理原則的指導(dǎo)。健康服務(wù)既是一個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生問題、政策問題，也是一個(gè)倫理問題。作為一個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生問題、政策問題，優(yōu)化健康服務(wù)首先需要科學(xué)、理性的政策安排。早在2009年衛(wèi)生部等部委就聯(lián)合制定了《關(guān)于促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的意見》；中共中央、國務(wù)院2016年印發(fā)的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》對(duì)“推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化”做了具體安排；黨的十九大報(bào)告以及黨的十九屆五中全會(huì)通過的“十四五規(guī)劃建議”都明確提出了“為人民群眾提供全方位全周期的健康服務(wù)”的新要求，為優(yōu)化健康服務(wù)提供了良好的頂層設(shè)計(jì)。作為一個(gè)倫理問題，健康服務(wù)也是健康倫理的重要研究對(duì)象，為優(yōu)化健康服務(wù)提供倫理原則的指導(dǎo)也是健康倫理的一個(gè)重要任務(wù)。健康服務(wù)的倫理問題，除了微觀層面的健康服務(wù)態(tài)度、服務(wù)方式及服務(wù)者與服務(wù)對(duì)象的關(guān)系等方面要堅(jiān)持的尊重、有利、不傷害等原則之外，更重要的是宏觀層面的基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化問題。目前，我國基本公共衛(wèi)生服務(wù)在地區(qū)之間、城鄉(xiāng)之間以及不同群體之間仍然存在明顯差距，基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化仍然是全面推進(jìn)健康中國建設(shè)的一個(gè)重要目標(biāo)。從健康倫理角度看，基本公共衛(wèi)生服務(wù)不均等也是社會(huì)缺乏公平的一個(gè)重要表現(xiàn)；為解決這一問題提供倫理思路也是健康倫理的一個(gè)重要任務(wù)。它要求用平等、公平、責(zé)任等倫理原則來安排基本公共衛(wèi)生服務(wù)的分配，讓每一位社會(huì)成員均等地享有健康服務(wù)的機(jī)會(huì)，并以之作為政府的一項(xiàng)責(zé)任倫理要求和全面推進(jìn)健康中國建設(shè)的基本倫理方向。

第三，為完善健康保障提供倫理檢視的標(biāo)準(zhǔn)。全面建立中國特色的醫(yī)療保障制度和藥品供應(yīng)保障制度是完善健康保障的兩個(gè)著力點(diǎn)，也是全面推進(jìn)健康中國建設(shè)的重要任務(wù)。從倫理學(xué)角度看，醫(yī)療保障制度和藥品供應(yīng)保障制度雖然不是直接的道德規(guī)范，但國家在創(chuàng)建這些制度時(shí)離不開道德維度的考量，必須經(jīng)受倫理檢視。這也正是健康倫理學(xué)的一個(gè)重要領(lǐng)域——健康制度倫理。它以健康制度中的倫理問題為對(duì)象，是健康制度通過其強(qiáng)制性的規(guī)則體系在協(xié)調(diào)各種健康利益關(guān)系中所表現(xiàn)出來的道德性。健康制度倫理作為檢視健康保障道德合理性的標(biāo)準(zhǔn)，就是要根據(jù)正義、公益和效用等原則，從道德價(jià)值層面對(duì)健康保障制度的各個(gè)方面，包括醫(yī)保體系的覆蓋面、醫(yī)保管理服務(wù)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、藥品醫(yī)療器械流通和國家藥物政策等予以倫理檢視，為更加科學(xué)、理性的健康保障制度設(shè)計(jì)提供倫理依據(jù)。特別是在醫(yī)療衛(wèi)生資源相對(duì)稀缺的現(xiàn)實(shí)條件下，這些原則可以為處理醫(yī)療衛(wèi)生資源的相對(duì)不足與不斷增長(zhǎng)的健康需要之間的矛盾提供基本標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)。黨的十九屆五中全會(huì)通過的“十四五規(guī)劃建議”再次強(qiáng)調(diào)“堅(jiān)持預(yù)防為主的方針”，就鮮明體現(xiàn)了健康保障的重點(diǎn)在預(yù)防保健、基本醫(yī)療和大病住院三者之中所做的價(jià)值選擇，彰顯了惠及全民的健康倫理價(jià)值觀念。

第四，為建設(shè)健康環(huán)境提供倫理反思的依據(jù)。環(huán)境是影響健康的主要因素之一；健康環(huán)境包括自然生態(tài)環(huán)境和人文社會(huì)環(huán)境，涉及經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展的方方面面。因此，建設(shè)健康環(huán)境既是全面推進(jìn)健康中國建設(shè)的一個(gè)重點(diǎn)，也是全面推進(jìn)健康中國建設(shè)的一大難點(diǎn)。其中，建設(shè)健康的自然生態(tài)環(huán)境，要求實(shí)行最嚴(yán)格的生態(tài)環(huán)境保護(hù)，治理影響健康的突出環(huán)境問題；建設(shè)健康的人文社會(huì)環(huán)境，最重要的是要完善食品藥品安全和公共安全體系，保障食品藥品安全，減少公共安全事件對(duì)人民生命健康的威脅。建設(shè)健康的自然生態(tài)環(huán)境和人文社會(huì)環(huán)境都離不開對(duì)環(huán)境問題的反思。這種反思既包括醫(yī)療衛(wèi)生、法律政策等層面，也包括倫理層面。對(duì)健康環(huán)境問題的倫理反思正是健康倫理的一個(gè)重要內(nèi)容。它除了應(yīng)反思經(jīng)濟(jì)發(fā)展與環(huán)境保護(hù)之間的關(guān)系這一傳統(tǒng)問題之外，還要反思在健康環(huán)境建設(shè)中不同主體的道德責(zé)任；對(duì)政府、健康組織以及公眾的行為和活動(dòng)進(jìn)行道德評(píng)價(jià)；對(duì)國家治理環(huán)境問題的政策措施予以倫理審視；協(xié)調(diào)健康利益與經(jīng)濟(jì)利益、個(gè)人權(quán)利之間的沖突；在應(yīng)對(duì)全球性健康環(huán)境問題的過程中，處理國家利益與全球健康的關(guān)系；等等。這一系列問題正是健康倫理的重要論域。從正面解答這些問題或者為之提供倫理依據(jù)或方案，也是健康倫理的一個(gè)重要使命。

第五，為發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)提供倫理價(jià)值的導(dǎo)向。“發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)”是黨的十九大提出的健康中國建設(shè)的一個(gè)重要抓手；黨的十九屆五中全會(huì)通過的“十四五規(guī)劃建議”進(jìn)一步把“加快發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)”作為全面推進(jìn)健康中國建設(shè)的重要內(nèi)容和著力點(diǎn)。健康產(chǎn)業(yè)的范圍非常廣泛，既包括傳統(tǒng)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)、健康休閑運(yùn)動(dòng)產(chǎn)業(yè)，也包括健康與養(yǎng)老、旅游、互聯(lián)網(wǎng)、食品等融合而成的新產(chǎn)業(yè)。不言而喻，發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)，既是一種經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，也是一種健康實(shí)踐活動(dòng)。作為一種經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，健康產(chǎn)業(yè)可以而且應(yīng)該遵循市場(chǎng)規(guī)律；作為一種健康實(shí)踐活動(dòng)，健康產(chǎn)業(yè)又具有顯著的特殊性。作為全面推進(jìn)健康中國建設(shè)的一個(gè)重要抓手，發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)必須遵循健康規(guī)律，接受健康道德價(jià)值的導(dǎo)向，把促進(jìn)健康作為首要價(jià)值。這也正是健康倫理的重要目標(biāo)：在健康道德價(jià)值的引導(dǎo)下，健康產(chǎn)業(yè)主體堅(jiān)持質(zhì)量倫理、信用倫理、責(zé)任倫理理念，在經(jīng)濟(jì)效益與健康效益之間，堅(jiān)持健康效益第一的原則，實(shí)現(xiàn)促進(jìn)健康的目標(biāo)。事實(shí)上，在發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)的過程中，客觀、自發(fā)的市場(chǎng)規(guī)律是一只“看不見的手”，而道德理性是把握這只手的向?qū)?。道德理性的基本作用在于通過健康道德價(jià)值的導(dǎo)向，對(duì)健康產(chǎn)業(yè)主體進(jìn)行價(jià)值引導(dǎo)，使之在追求自身利益的過程中充分尊重他人和社會(huì)的健康利益，堅(jiān)守健康產(chǎn)業(yè)作為一種健康實(shí)踐活動(dòng)的公益屬性和健康價(jià)值導(dǎo)向，自覺承擔(dān)促進(jìn)健康的道德責(zé)任。