新時(shí)代提升老年人健康水平的思考

童立，邵建華

復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院黨委辦公室，上海 200040

當(dāng)前，伴隨著社會(huì)進(jìn)步、科技發(fā)展、醫(yī)療水平提高，全球?qū)⑦M(jìn)入一個(gè)人口漸趨老齡化的新時(shí)代。所謂老齡化社會(huì)，是指老年人口達(dá)到或超過(guò)一定比例的人口結(jié)構(gòu)模型。聯(lián)合國(guó)對(duì)老齡化社會(huì)的定義是某個(gè)地區(qū)65 歲及以上者占總?cè)丝诘?0%。我國(guó)1999年65歲及以上者占總?cè)丝诘?.9%，2021年底增長(zhǎng)到13.5%，預(yù)計(jì)2050年將達(dá)到30%，從而成為中度老齡化社會(huì)［1］。至此，提升老年人健康水平已經(jīng)成了國(guó)家努力應(yīng)對(duì)人口老齡化的關(guān)鍵策略。

1 提升老年人健康水平的時(shí)代意義

黨的十九屆五中全會(huì)明確指出，將從國(guó)家層面積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，“十四五”規(guī)劃更是對(duì)此戰(zhàn)略作出了具體部署。相關(guān)文件有中共中央、國(guó)務(wù)院2021年底印發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)新時(shí)代老齡工作的意見(jiàn)》和《“十四五”國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃》，以及2019年印發(fā)的《國(guó)家積極應(yīng)對(duì)人口老齡化中長(zhǎng)期規(guī)劃》。主張把“積極老齡觀”、“健康老齡化”理念貫徹到經(jīng)濟(jì)社會(huì)建設(shè)發(fā)展中，讓老齡化社會(huì)的到來(lái)成為社會(huì)發(fā)展的一項(xiàng)“成就”。因此，在全社會(huì)努力營(yíng)造有利于老年人健康的社會(huì)和家庭的支持環(huán)境，構(gòu)建能夠延長(zhǎng)老年人健康的支撐體系，不斷提升老年人健康水平，是新時(shí)代應(yīng)對(duì)人口老齡化的中國(guó)特色。

2 老年人健康水平的影響因素

世界衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)健康的定義是：身體的、精神的和社會(huì)的狀態(tài)完好。

健康的影響因素來(lái)自于內(nèi)外兩個(gè)方面。

2．1 內(nèi)在影響因素（1）年齡：中華醫(yī)學(xué)會(huì)定義55～60歲為老年前期，60 （WHO 則認(rèn)定為65）歲及以上為老年人，80 歲及以上為高齡老人，90 歲及以上為長(zhǎng)壽老人，100 歲及以上為百歲老人。70 歲之前的老年人或準(zhǔn)老人往往保持著青中年的生活狀態(tài)；80 歲及以上老年人經(jīng)歷了退居二線、回歸家庭的一長(zhǎng)段適應(yīng)期之后，健康水平也趨于穩(wěn)定；而70～80 歲的老年人健康狀況最常出現(xiàn)急速下滑的表現(xiàn)［2］。這個(gè)年齡段的老年人基本退出了之前的專業(yè)專職領(lǐng)域，社交活動(dòng)漸漸減少，既往的經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)儲(chǔ)備不足以應(yīng)對(duì)快速變化的社會(huì)，家庭人員結(jié)構(gòu)改變，老年人獨(dú)居比例增多，一切都在發(fā)生變化以及對(duì)于變化的適應(yīng)之中，身心常常疲憊失衡而影響到健康。（2） 習(xí)慣：生命在于活動(dòng)。堅(jiān)持適量鍛煉、合理膳食、社交完整和定期體檢的習(xí)慣有助于老年人保持良好的健康水平。反之，抽煙酗酒、飲食無(wú)度、怨天尤人等不良習(xí)慣則不利于健康長(zhǎng)壽。（3） 疾病：老年人患一種或者一種以上慢性病的比例很高，以心肺疾病、代謝性疾病和肢體致殘、失能多見(jiàn)。老年人要學(xué)會(huì)帶病生存的技巧，培養(yǎng)積極樂(lè)觀的精神，始終保持好奇心和終身學(xué)習(xí)的能力。AI 等技術(shù)的普及，在很大程度上可以幫助老年人提高生活質(zhì)量。

2．2 外在影響因素（1） 家庭：調(diào)查發(fā)現(xiàn)［3］，老夫妻共同生活者心理健康程度好于獨(dú)居者。如果與子女及其兒孫輩居住生活在一起，則因各個(gè)家庭的情況不同而有不同的表現(xiàn)，一定程度的子女代際支持有積極效應(yīng)［4］。人際關(guān)系，尤其是家庭成員之間的關(guān)系對(duì)老年人身心健康有重要影響。（2） 經(jīng)濟(jì)條件：經(jīng)濟(jì)條件與老人身心健康高度相關(guān)，一個(gè)有著良好經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)、有醫(yī)保、有諸如養(yǎng)老金之類(lèi)穩(wěn)定收入、且沒(méi)有承受不起的經(jīng)濟(jì)支出的老人可以維持良好的生活狀態(tài)，較多自尊、自信、友善等正面情緒，遇到負(fù)性事件時(shí)也能積極應(yīng)對(duì)。（3） 環(huán)境：候鳥(niǎo)式的生活方式對(duì)類(lèi)似慢阻肺患者是一項(xiàng)不錯(cuò)的選擇，而對(duì)傷殘患者會(huì)有居家設(shè)備方面的要求。因此，生存環(huán)境也是老年人健康水平的影響因素。

3 新時(shí)代提升老年人健康水平的思路

新時(shí)代提升老年人健康水平的有效路徑應(yīng)從提高“積極老齡觀”和強(qiáng)化“健康老齡化”兩方面去探尋。

3．1 提高積極老齡觀的意識(shí)這里需要厘清“老齡”、“衰弱”、“無(wú)用”之概念的不同，“老齡”是對(duì)生命的計(jì)數(shù)；“衰弱”是身心無(wú)力的一種狀態(tài)；“無(wú)用”是一些能力的喪失，尤其是社交能力下降，自我感覺(jué)社會(huì)價(jià)值降低，三者之間并不是相同意義的指代。

（1） 關(guān)注和調(diào)動(dòng)老年人積極能動(dòng)性：在一個(gè)針對(duì)上海市委老干部的局級(jí)課題研究中，呈現(xiàn)出離退休干部人員組成、年齡層次、思想狀態(tài)、客觀需求和互聯(lián)方式等5 個(gè)方面的變化。課題組通過(guò)建立緊密型和松散型組織的干預(yù)和引導(dǎo)，加強(qiáng)彼此間的聯(lián)系，相互促進(jìn)和激勵(lì)，取得了理想的效果。老同志個(gè)人生活滿意度增加，家人和對(duì)應(yīng)的組織也得到了正面的反饋。

同樣，這也適合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)等基層組織。老年人的生活自理關(guān)乎其生存尊嚴(yán)、生活質(zhì)量、健康水平，也關(guān)系到與家人的關(guān)系，他們的客觀需求不可被忽視。老年人特別需要被關(guān)注，他們的精神生活需要參與到廣泛的社會(huì)支持系統(tǒng)中去。一個(gè)個(gè)小家匯聚成大家，形成社會(huì)心態(tài)。積極營(yíng)造尊重、關(guān)愛(ài)、感恩的老年友善社會(huì)文化，努力推動(dòng)老有所養(yǎng)、老有所依、老有所安、老有所樂(lè)、老有所學(xué)、老有所醫(yī)、老有所教、老有所為的社會(huì)狀態(tài)應(yīng)成為全社會(huì)的共識(shí)和努力方向。

（2） 構(gòu)建老年健康服務(wù)體系：《“十四五”國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃》中指出，爭(zhēng)取到2025年二級(jí)及以上綜合性醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科的比例達(dá)到60%以上，并建立醫(yī)院與康復(fù)、護(hù)理機(jī)構(gòu)間雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)大力推進(jìn)老年醫(yī)學(xué)發(fā)展，通過(guò)區(qū)域醫(yī)聯(lián)體、老年病診療亞?？坡?lián)盟等模式推進(jìn)老年病領(lǐng)域的臨床研究，不斷攀登老年病綜合治療新高峰。并且，應(yīng)針對(duì)老齡化人口分布而優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局、促進(jìn)市級(jí)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉老年人身邊的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，從而提高老年健康服務(wù)體系整體效能，滿足廣大老年群體對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求。

（3） 布局?jǐn)?shù)智化老齡新賽道：人工智能、物聯(lián)網(wǎng)、人機(jī)交互、元宇宙等數(shù)字科技在老年人生活中的應(yīng)用和研發(fā)有重大的現(xiàn)實(shí)意義，可以在很大程度上彌補(bǔ)器官衰老所帶來(lái)的機(jī)體失能。從便攜的智能健康穿戴、交互性的輔助養(yǎng)老助力器具，再到智慧養(yǎng)老社區(qū)、智慧老年醫(yī)院等多模態(tài)、多場(chǎng)景的集合運(yùn)用，都或?qū)⑹俏磥?lái)老齡化社會(huì)致力于滿足老人精神需求和提升生活品質(zhì)所必不可少的數(shù)智運(yùn)用。

3．2 強(qiáng)化健康老齡化理念

（1） 防治老年衰弱：根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的《2021年我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，中國(guó)人均預(yù)期壽命78.2 歲，而健康預(yù)期壽命僅68.7 歲。在健康老齡化的背景下，需要的是如何延長(zhǎng)有生命質(zhì)量的壽命，而非追求、延續(xù)低質(zhì)量的存活時(shí)間［5］。防治老年衰弱也是強(qiáng)化健康老齡化的重要理念之一。2012年美國(guó)及歐洲老年醫(yī)學(xué)專家達(dá)成共識(shí)：70 歲及以上人群或慢病伴體重下降的老年人均應(yīng)進(jìn)行衰弱篩查［4］。中國(guó)有學(xué)者就此研制了比較簡(jiǎn)便的衰弱篩查量表。

（2） 聚焦全生命周期管理：全生命周期管理是指在一個(gè)人從出生到死亡的整個(gè)生命周期的不同階段，對(duì)人體進(jìn)行定期評(píng)估、定期分析和定期管理的方式。老年人以健康管理最為重要，重點(diǎn)關(guān)注心腦血管病、糖尿病等慢病，高度重視防癌、防跌倒。WHO 統(tǒng)計(jì)，全球超過(guò)七成的人處于亞健康狀態(tài)。所以，應(yīng)當(dāng)落實(shí)全生命周期管理的健康理念，引導(dǎo)老年人以主動(dòng)查體、治未病來(lái)應(yīng)對(duì)被動(dòng)看病、消極治病。

（3） 推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合：聞?dòng)衩吩菏恐赋觯?］：在健康老齡化發(fā)展戰(zhàn)略中，應(yīng)將“醫(yī)老”與“養(yǎng)老”并列為解決我國(guó)老齡化的重要策略。“醫(yī)老”是高效服務(wù)于老齡群體的綜合、主動(dòng)、科學(xué)的醫(yī)學(xué)系統(tǒng)工程。“養(yǎng)老”，是需要家庭、政府、社區(qū)組織和企業(yè)通過(guò)多元整合、資源優(yōu)化、機(jī)制創(chuàng)新而產(chǎn)生的多種生存模式。

復(fù)旦大學(xué)人口與發(fā)展政策研究中心的彭希哲教授列舉了N 種養(yǎng)老模式——A：養(yǎng)老金制度；B：以房養(yǎng)老；C：個(gè)人儲(chǔ)蓄及相關(guān)投資養(yǎng)老；D：社會(huì)機(jī)構(gòu)慈善捐助養(yǎng)老；E：居家養(yǎng)老；F：機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，等。

目前的中國(guó)社會(huì)所呈現(xiàn)的是“9073”格局，即90%居家養(yǎng)老，7%社區(qū)養(yǎng)老，3%機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。

在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”理念中，一方面要在政策引導(dǎo)下，公辦二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極尋求轉(zhuǎn)型增加康養(yǎng)人才儲(chǔ)備和康養(yǎng)床位配置，以不斷適應(yīng)老齡化社會(huì)帶來(lái)的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求的新挑戰(zhàn)。另一方面，要鼓勵(lì)二、三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)充分利用自身診治疑難危重疾病上的優(yōu)勢(shì)，多探索醫(yī)療和康養(yǎng)有機(jī)結(jié)合的路徑，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)醫(yī)與養(yǎng)的無(wú)縫銜接。

綜上所述，人口老齡化是未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)，是人類(lèi)文明進(jìn)步的成果，而不是一場(chǎng)“災(zāi)難”。社會(huì)各界應(yīng)在“積極老齡觀”和“健康老齡化”理念的引導(dǎo)下，從體系支撐、融合創(chuàng)新、衰弱防治、生命周期管理、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等諸多方面進(jìn)行積極的探索和實(shí)踐，力求不斷提升老年人的健康水平。